Léčba některých skupin pacientů. Zejména léčba infarktu myokardu u starších pacientů

Po infarktu myokardu u starších pacientů vzniká a / nebo postupuje množství nevratných myokardu komplikací. Mezi nimi, základní atribut sleduje vývoj nebo růst HF. Městnavé srdeční selhání ve starších osob více než 90% případů spojených s ischemickou chorobou srdeční, často s předchozím infarktem myokardu (Gurevič MA, 2003). Tvorba CH klinické příznaky dochází v důsledku remodelaci levé komory - zvýšení objemu a hypertrofii myokardu, detekovány v téměř všech případech rozsáhlé myokardu, často zahrnující přední lokalizace v patologický proces papilární-trabekulární přístroje. Dilatiruetsya levá komora, obdrží dutinu místo elipsoidní tvar koule, dojde k hypertrofii myokardu, přerušený systolický a diastolický funkci, kontraktility je snížena.

Zpočátku dilatace má kompenzační charakter, pomáhá obnovit UO podporuje hemodynamiku po infarktu myokardu. Zvýšený tlak v levé komoře, a to vede ke zvýšení zatížení na jeho stěnách, přispívá k dalšímu vzestupu dilatace.

Často je příčinou srdečního selhání po infarktu myokardu u starších osob je zapojení do patologického procesu papilární-trabekulární přístroje. Výsledný dysfunkce těchto struktur vede k mitrální nedostatečnosti (regurgitace) s těžkým CHF. Při tvorbě HF po MI významnou roli patří k aktivaci neurohormonální systémů.

Ischemie myokardu, kardioskleroticheskie, degenerativní procesy v po infarktu cardiosclerosis mohou způsobit těžké a složité arytmie, a mohou hrát nezávislou roli v rozvoji a progresivní průběh srdečního selhání.

Při léčbě infarktu myokardu u starších osob použití stejné základní skupina léčiv, která u jedinců mladších - ACE inhibitory, B-blokátory, nitráty, cytoprotectors statiny.

Vzhledem k rozmanitosti akcí APF- inhibitory snižují míru myokardu fibrózy a zlepšení kardiomyocytů metabolizuje pomalu patologické procesy infarkt remodelace a tím i průběh CHF, měly by být považovány jako léky první volby u starších pacientů s infarktem myokardu. Ukazují téměř u všech pacientů po akutním infarktu myokardu je díky své poloze, velikosti, stupni hemodynamické nestability n symptomatická (Gurevič MA, 2004). To by mělo být více časné podávání inhibitorů ACE, po stabilizaci pacienta. Léčba by měla být prodloužena v podstatě život. Když hypersenzitivní ACE inhibitory, které mohou být úspěšně nahrazen antagonisty receptoru pro angiotensin II

Pokud jde o ve-blokátory, tato skupina léků u starších pacientů stále snižuje počet a trvání epizod tiché ischemie myokardu, než jiné skupiny akgianginalnyh přípravků. Existují důkazy, že lipofilní BB, včetně metoprololu, významně nižším rizikem úmrtí než hydrofilní. Závažnost stavu pacienta, včetně vysoké třídy CH, měly při přidělování BB a slouží jako dodatečný stimul pro jejich používání neomezuje lékaře. BB by měly dostávat (pokud není kontraindikován), téměř u všech pacientů, kteří měli infarkt myokardu, včetně starších pacientů. Lékem volby jsou kardioselektivní BB - metoprolol (betalok KRC) korvitol, bisoprolol (KONKOR), betaxolol (lokren), carvedilol.

Dalším důležitým bodem - všechny starší pacienti s ischemickou chorobou srdeční, a to bez ohledu na profilu ukazatele lipidů by měly dostávat statiny na celý život. Jsou nejaktivnější hypolipidemik. Je známo, že statiny mají mnoho dalších efektů - vazodilatační, antiischemické, ayatitromboticheskim, antiproliferační, protizánětlivý, aitiaritmicheskim snižují LV hypertrofii, atd. Účinnost statinů je tak důležité, aby pacienti nedostávají těchto prostředků, zbavených reálnou šanci se snížila možnost výskytu ischemické choroby srdeční a předčasných komplikací. úmrtí z jakékoliv příčiny. Statiny zobrazeny všechny pacienty s vysokým rizikem koronárních příhod, bez ohledu na úroveň LDL cholesterolu. Bohužel, v Rusku, statiny nejsou větší než 2-3% pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Trametazidin (preduktal) je první aktivní cytoprotektivní lék, který chrání myokard od ischemie přímo s úrovní buňky bez podstatného ovlivnění hemodynamiky. U starších pacientů, poskytuje angině pectoris účinnost takového, s jinými antianginózními drogami, ale na rozdíl od nich, že je zbaven mnoha vedlejších účinků. Kromě toho, preduktal pozitivní vliv na parametry funkce myokardu kontraktilní a vede k regresi levé ventrikulární rozměrů.

Je třeba poznamenat, nedostatečné snášenlivosti nitropreparatov starší skupiny. Nejčastějším nežádoucím účinkem jejich příjmu je bolest hlavy (v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku), a ortostatická hypotenze. Nicméně, s dobrou snášenlivostí a jasné svědectví o jejich přijetí nich by neměl být opomíjen. Dusičnany zlepšení kvality života u srdečního selhání snižuje koncový diastolický tlak, snížení velikosti dutiny srdce, ventrikulární plnící tlak a napětí na jejich stěnách, jakož i celkový krevní tlak. Přednostně by měly být léky IE skupina isosorbid-5-mononitrátu.

Je třeba poznamenat, že mnoho starších pacientů s ischemickou chorobou srdeční mít tichou ischemii myokardu, v těchto případech, které vyžadují stejné zacházení jako u pacientů s výraznými projevy nemoci.

Nesterov Yu

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné