Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční. Pooperační léčbě pacientů s ischemickou chorobou srdeční

Video: Angina

koronární chirurgie jsou pouze přechodné fáze v léčbě ischemické choroby srdeční. Velmi důležité v lékařské rehabilitaci pacientů operovaných připojena k polikliniky fázi rehabilitace. Je třeba poznamenat, že není správné rehabilitační léčby může negovat pozitivní výsledky chirurgické léčby. Ve stejné době, komplexně a správně provádět rehabilitační opatření přispěje ke zlepšení výsledků chirurgické léčby a zvýšení počtu lidí, kteří se vrátili do normálního života.

U pacientů podstupujících různé typy rekonstrukčních operací na koronárních cév, v prvním období po propuštění z nemocnice je nutná rehabilitační opatření. Kombinace těchto opatření by měla zahrnovat: fyzikální rehabilitační aspekt (pohybová terapie, dávkování chůzi s akcelerací a chůzi do schodů, jízdních kol), psychologický aspekt (psychoterapie), lékařská, sociálně-ekonomické a profesní (drogy a fyzikální terapie, nutriční terapie a další.) aspekty.

Fyzická rehabilitace faktorem. Tělesná výchova - základ rehabilitace u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok na koronárních cév. FT cíl obnovit optimální funkční schopnost těla mobilizovat kompenzační mechanismy, což eliminuje účinky chirurgie, zpomalení progrese onemocnění a jsou spojeny nejen s výrazným zlepšením kvality života, ale se snížením celkového a kardiovaskulárního rizika úmrtnosti reinfarktu a recidivující hospitalizace v důsledku ischemické choroby srdeční.

Načasování zařazení pacientů do programu FT velmi individuální a jsou určeny celkovém zdravotním stavu pacienta, pooperační komplikace, výši transakce a další Ve většině případů je FT může začít po 3-6 týdnech po CABG, PTCA po operaci - v 1. týdnu. Počáteční výcvik období se doporučuje dosáhnout a udržet tepovou frekvenci na úrovni 60-70% bylo dosaženo s původním vzorku zatížení. Následně, po přehodnocení tollerantnosti, přistoupit k intenzivní fyzický trénink, ve kterém by měl být tepová frekvence 70-90% maxima.

Výcvik by se skládá ze 3 částí: přípravy, základní, během kterých se doporučuje srdeční frekvence pro dosažení tohoto cíle, a konečné. Trvání hlavního tělesa by měl být 20-30 minut, a konečný přípravek - 15-20 minut. Lepší příprava provádí v malých skupinách 5-6 krát týdně. Během tréninku nezbytné sledovat celkový zdravotní stav, tepu a krevního tlaku.

Během období zlepšení, spolu s fyzické přípravy musíte naučit pacientů techniky self-hypnóza, relaxace, autogenní trénink. Volba způsobu psychoterapie závisí na fyzické aktivitě pacienta, věk, úroveň neuroticismu, dostupných sociálních a domácích faktorů, vztah k léčbě, přítomnost souběžných onemocnění.

Důležitý při držení sekundární prevence ischemické choroby srdeční mít dietu a odmítnutí špatných návyků (kouření a nekontrolované příjem alkoholu).

Všichni pacienti po chirurgickém zákroku koronárního by mělo být provedeno léky. Důležitou oblastí v léčbě těchto pacientů je obnovení viability myokardu pomocí cardioprotectors - Trimetazidin (preduktal). Jeho kardioprotektivní účinek vzhledem ke schopnosti udržet dostatečné hladiny kreatinfosfátu a ATP potlačení růstu intracelulární acidózy ischemického myokardu, omezila akumulace fosforu, sodíku a vápníku v buňkách a buněčných membrán pro snížení poškození volnými radikály. Preduktální antiagregační akce a se ukázal jako účinný v prevenci intrakoronární agregaci krevních destiček. To je přiřazena v dávce 20 mg třikrát denně (prodloužené forma 30 mg 2 x denně) v průběhu prvních 6 měsíců po operaci.

Všichni pacienti v nepřítomnosti kontraindikace, zlepšit prognózu musí být přiřazen k drogové protidestičkový akci. Lepší využití enterických rozpustných forem aspirinu (tromboASS, cardiomagnil, kardioaspirin) v dávce 75-100 mg denně po večeři.

Pokud se brzy po CABG hlavních příčin trombózy zkratů jsou většinou technické nedostatky v provozu, v pozdější době, tyto příčiny mohou být: progrese aterosklerózy v koronárních tepen distální překrýt aortokoronárním bypassu, rozvoj aterosklerózy v bočníku a vláknité proliferace shell žilního štěpu.

Většina pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, je třeba terapii-blokátory. Hlavními indikacemi pro jmenování této skupiny léků jsou angina pectoris, hypertenze a srdečního rytmu poruchy. Pacienti s systolické dysfunkce levé komory a selhání srdce ukazuje dlouhodobé užívání karvedilolu, metoprolol nebo bisoprolol KRC (KONKOR).

V časném pooperačním období ACE inhibitory jmenovat indikace - pacientů se sníženou funkcí levé komory kontraktilní (ejekční frakce menší než 50%), MI, stejně jako souběžné hypertenze. V případě intolerance ACE inhibitorů by měl být nahrazen blokátory angiotensin receptoru.

Chirurgické techniky neodstraňují příčinu ischemické choroby srdeční - aterosklerózu, tedy nezbytnou podmínkou je, aby i nadále k léčbě tohoto onemocnění, včetně antisclerosic statinů.

Při zachování anginy a / nebo EKG příznaky koronární léčení nedostatečnosti je indikován prodlouženým dusičnany, především drog isosorbid-5-mononitrátu (monocinque, Efoksa Long et al.). Během rehabilitace opatření by měla být včasná diagnóza jeho možných komplikací.

Re-exacerbace ICHS. Mechanismy návratu onemocnění koronárních tepen u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok na koronárních cév jsou rozmanité: intimální hyperplazie, ateroskleróza, trombóza zkratů. Opakované akutní ischemické srdeční onemocnění často způsobeny změnami v žilách štěpů, v těchto případech, že je třeba pro opakované koronární angiografie (shuntography), budou výsledky, které do značné míry určuje následné taktiku léčby pacienta.

Klinický dohled. Pacienti, kteří podstoupili rekonstrukční chirurgie na koronárních cév, je třeba dodržovat v prvním roce nebo kardio kardiolog klinice. Lékař návštěva frekvence je stejná jako u pacientů s infarktem myokardu.

Nesterov Yu

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné