Chirurgická léčba akutní žilní tromboembolie

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci masivní plicní embolie a žilní obnovy průchodnosti. Společné řešení těchto problémů je možné v případě, že radikální trombektomie. Nicméně, významná výskyt recidivy trombózy hlavních žil, flebitida způsobené hustým fixace trombotických hmot do cévní stěny, šíření procesu v distálním směru, byl důvodem pro odmítnutí většiny lékařů z tohoto typu chirurgického zákroku. Nicméně, v některých případech pro malé trvání segmentovým onemocnění a trombózy, trombektomií radikálů vede k vynikajícím okamžité a dlouhodobé výsledky.

V současné době jsou nejčastěji prováděné paliativní operace zaměřené výhradně na prevenci masivní plicní embolie. Indikace je věřit emboloopasnye (plovoucí) trombus z dolní duté žíly. Za tímto účelem se tyto typy chirurgických zákroků.

V okamžiku, kdy plovoucí trombus lokalizace infrarenal iliokavalnom segmentu široce používán perkutánní implantace drát Cava filtry různých modelů, vyrobené na základě různých slitin (Obr. 1).

Moderní filtrační zařízení mají vysokou emboloulavlivayuschey schopnost (až 98%), biologické inertnost, athrombogenic, schopnost zajistit samostředění a fixaci v lumen žíly. Konstrukce filtru umožňuje umístit ve složeném rukávu s průměrem menším než 3 mm, takže je možné je implantovat transdermálně.

Vlevo podklíčkové a pravé vnitřní krční žíly se nejčastěji používají jako žilní přístup. Cava filtr je nastaven po ukončení diagnostické fáze angiografie, je umístěn bezprostředně distálně k ústí renální žíly, aby se zabránilo ucpání a tvorbě „slepé uličky“, který může tvořit krevní sraženiny. Tento filtr míra implantace je považována za univerzální, neboť umožňuje, aby se zabránilo plicního tromboembolismu ze žíly pánve a obou dolních končetin. Použití cava filtr podstatně snižuje riziko embolie během 4-6 týdnů po trombózy. Ve stejné době, přítomnost cizího tělesa v lumenu cévy vede k častější recidivy trombózy ve vzdálené období. Proto, aby se rozšířit indikace pro jeho použití nepraktický.

Většina filtrů modelů na celý život. Další intervenční techniky zlepšení endovasal možné vytvořit filtrační zařízení, které pak mohou eliminovat hrozbu plicní embolie jednoduše a bezpečně odstraněn z dolní duté žíly pomocí speciálního nástroje (dočasné Kavální filtry). Období možný pobyt filtru v dolní duté žíly může být až 6 týdnů. V následném procesu fibrózy a tvorbu neoendoteliya v místech kontaktu cava filtru a duté žíly stěny brání jeho odstranění.

Nejtěžších úkolů, kterým čelí „vysoké“ IVC trombózy, když plovoucí trombus proximální část je ve své ledvin nebo nadledvin oddělení. Cava filtr implantace v takové situaci je možné pouze v poloze nadledvinek, což s sebou nese poruchou odtoku krve z renální žíly. Perspektivy účinnou léčbu této kategorie pacientů otevřený trombektomie katetrizačních technik. Trombektomicheskoe Amplatz zařízení umožňuje zcela rozpadne a odsajte trombus. Další zařízení pro řešení tohoto problému je endovaskulární tromboekstraktor představující zužující syntetický „digestoř“, které na konci speciálního katétru. Ve složeném stavu, přístroj se provádí pomocí vnitřní krční žíly do dolní duté nad vrcholky plovoucího trombu. Pak otevřete „kapotu“ je kladen na straně plovoucího trombu dotáhnout kovové smyčky na základně řezu a sraženina uvnitř trombotické odsávání. V této poloze se spolu s nástrojem odstraněn po chirurgické otevření žíly trombu v krční žíly.

Operační metody spočívá v tom, šití lumen dolní duté žíly bezprostředně pod ústími renální žíly ve tvaru písmene U šev, takže žíla se dělí do několika kanálů. K tomuto účelu se nejčastěji používá mechanický spoj s nad sebou kovových držáků v podélném směru vzhledem k ose konvertoru. Výsledkem je, že kanály jsou tvořeny plikace o 5 mm v průměru, dostatečné pro odtok žilní krve, ale neprochází thromboemboli velké (obr. 2). Plikace se provádí v případech, kdy je implantace z filtračních zařízení není možné z různých důvodů, anatomické a technické povahy.

Během této operace je možné jako první krok k odstranění plovoucí trombus z nadledvinek karty nebo dolní duté žíly cava filtr, který se nachází v nesprávné poloze. Plikace lze provádět během těhotenství pozdějšímu datu, kdy je obtížné implantovat cava filtr do škrtil dělohy dolní duté žíly. V těchto případech je dodávka prováděna nejprve císařským řezem. Další indikací pro tuto operaci je kombinace těchto operovaných nádorů diagnostikovaných peritoneální dutiny a Retroperitoneum emboloopasnymi žilní trombózy, kdy může být plikace dolní dutou žílu provádí během břišní chirurgii.

Podvázání žilní trombus nad také zabraňuje embolizace plicního řečiště. Jedná se o nejstarší z preventivních operacích prováděných poprvé před více než 100 lety. V současné době pouze ligován žíly, zastavení průtoku krve, který způsobuje vážné poruchy žilního odtoku z končetiny. To se vztahuje zejména na ligací velkého safény v up varikotromboflebite. Tato operace zabrání šíření trombu v femorální žíly a tím možné embolie.

Při identifikaci plovoucí trombů v femoropopliteální žilních ligacích segmentu produkovat povrchní stehenní žíly. V těchto případech je možné zablokovat jen část žilního řečiště, kde hrozí plicní embolie. Ligace provedena bezprostředně distálně k soutoku hlubokých žil stehna, ve kterém bude venózní odtok provedena, takže její propustnost je předpokladem pro tento typ operace. Při distribuci plovoucí část trombu o společné stehenní žíly před ligací žíly odebrána proximální část trombu.

Pokusy o úplné odstranění trombotických hmot žilního řečiště, včetně použití Fogarty balónkového katétru, velmi často končí retrombózou (zejména s dlouhou dobou trvání onemocnění), který se vyvíjí v flebitida a likvidace spojené ventilu během katétru. V současné době trombektomie často působí pouze tu část plovoucího trombu, který zabraňuje ligaci žíly proximálně do trombu páteři (ze společné femorální, společné kyčelní žíly) nebo nářadí plikace.

Savelyev VS

chirurgické nemoci

Sdílet na sociálních sítích: