Omezení individuálního rizika a veřejné bezpečnosti s implantabilního kardioverter-defibrilátor

V letech 1996 a 1998, resp. American Heart Association a European Society of Cardiology zveřejnil vědecké stanovisko, v uvedeném pořadí, která obsahuje doporučení k jízdě pro pacienty po instalaci MKN o epizodě život ohrožujících arytmií, tj jako sekundární prevence. Podle těchto pokynů, jízda je zakázáno v průběhu prvních 6 měsíců po instalaci MKN. Tato doporučení jsou založena na skutečnosti, že riziko recidivy epizod snižuje o exponenciální křivky s nejlepší možností opakujícími se epizodami arytmie bezprostředně po počátečním události. Po 3 měsících se křivka zploští výrazně po 6 měsíců a stává se rovně.

V roce 2007 American Heart Association aktualizovala své doporučení pro pacienty, kteří namontované ICD, zatímco oni jsou odkazoval se na riziko vzniku život ohrožující ventrikulární arytmie, tj, jsou zahrnuty primární prevenci náhlé srdeční smrti (viz tabulka. 1). Doporučení pro pacienty s ICD byla stanovena pro sekundární prevenci, se nezměnily. Pacienti, kteří mají zřízené ICD pro primární prevenci by se měli zdržet řízení svého vozu minimálně po dobu 1 týdne, takže došlo k úplné zotavení po zákroku implantace. Potom, v nepřítomnosti příznaků arytmie jízdy povoleno.

Je-li cesta očekává pro vysokorychlostní dálnice, nebo na dlouhé vzdálenosti, je žádoucí, aby pacient byl doprovázen jiným řidičem. Pokud nainstalujete došlo k ICD defibrilátor absolutorium za reliéf arytmií, doprovázené mdloby, nebo bez ní, pacienti by neměli řídit v příštích 6 měsíců.

Pro řidiče nákladních automobilů, vedení řízení mnohem více času, stejně jako pro řidiče osobní dopravy, je riziko zranění ostatních účastníků silničního provozu v důsledku mdloby nebo hlavou spojené s výbojem ICD, výrazně zvyšuje. To je důvod, proč je jízda zboží a přepravy osob po instalaci MKN zakázáno. V pracovní skupině pro řízení vozidel pacienty s ICD jsou uvedeny podobné doporučení. Řidičské instalace ICD pro primární prevenci nechá během 4 týdnů po zákroku, s výhradou potvrzení normálního provozu přístroje.

Jako sekundární prevence zákaz jízdy po dobu 3 měsíců po arytmie epizody. U pacientů, kteří se rozhodnou pro instalaci ICD, řídící omezování osobní automobil není k dispozici, je-li ICD doporučuje jako primární prevence. Ve stejné době, v případech, kdy je použití MKN pro sekundární prevenci, stanovených zákazem jízdy 7 měsíců. Profesionální řízení není povoleno v obou případech. Shrnutí doporučení Evropské asociace pro pohon vozidel aritmologov uvedené v tabulce. 2.

Tabulka 1

Doporučení pro řízení vozidel u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (American Heart Association, Společnost pro srdeční frekvenci, 2007)

typ

řidičský

čtení

omezení

řidičskýjá

osobní automobilprimární prevenceZotavení po implantaci (minimálně 1 týden)sekundární prevence6 měsícůnákladní autoprimární prevenceNemohou dostat právo řídit vozidlosekundární prevenceNemohou dostat právo řídit vozidlo

poznámka. Pacienti, kteří byly implantovány ICD pro primární prevenci a přijímání vhodnou léčbu pro ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace (zejména se symptomatickou mozkové hypoperfuze), by měla být považována za v souladu s doporučeními řízení dříve publikovaných u pacientů, kteří ICD byla stanovena pro sekundární prevenci.

Tabulka 2

Doporučení Evropské asociace pro pacienty se srdeční rytmus řízení vozidel s implantabilní kardioverter-defibrilátor

	Jízdě soukromých omezení dopravních	Omezení týkající se jízdy nákladní a osobní dopravu
ICD implantace sekundární prevence	3 měsíce	nepřetržitě
ICD implantace pro primární prevence	4 týdny	nepřetržitě
Po spuštění ICD v příslušném příležitosti	3 měsíce	nepřetržitě
Po spuštění nevhodného ICD	Předtím, než je učiněna opatření jak zabránit zakopnutí o nevhodné	nepřetržitě
Po výměně ICD	1 týden	nepřetržitě
Po výměně vodičů	4 týdny	nepřetržitě
Pacienti, kteří odmítají implantací ICD pro primární prevenci	žádná omezení	nepřetržitě
Pacienti, kteří odmítají implantací ICD pro sekundární prevenci	7 měsíců	nepřetržitě

Vývoj většiny doporučení brání nedostatek spolehlivých údajů odráží skutečné riziko spouštění ICD při jízdě. I když v literatuře neexistuje žádná informace o příznaky u pacienta během operace ICD, instalace MKN pro primární prevenci výskytu nevhodné operačního výzkumu mohou být použity jako náhradní marker k riziku jízdy u pacientů s ICD.

Rané studie prokázaly vysoký výskyt zbytečných alarmů ICD. V CABG-Patch studie vypouštění během jednoho roku sledování obdržel 50% patsientov- v MADIT studuji fungování zařízení byl zaznamenán u 60% pacientů v průběhu dvou let pozorování. V běžné praxi se ICD operace nevhodná frekvence je mnohem nižší. Tabulka. 3 ukazuje studii, jejíž výsledky byly zveřejněny asi cesta frekvence ICD stanovené pro primární prevenci. V současné době hlášeny významně vzácnější operace ICD.

Zanícený studie v podskupině pacientů s ICD v 8% případů označena ovládací zařízení během jízdy. V poslední době byly analyzovány studie TOVA (Triggers komorové arytmie) údaje o jízdě návyky a reakce z ICD 1188 pacientů. Z nich 80% řídil své auto alespoň jednou týdně (75% pacientů tak učinil během 6 měsíců po implantaci). Při sledování s mediánem, což bylo 562 dnů, podle MKN požárů během jízdy 193 výboj byl zaznamenán v souvislosti s komorové tachykardie nebo fibrilace komor. To znamená, že frekvenční odezva ICD v souvislosti s ventrikulární tachykardie nebo ventrikulární fibrilace byla jedna epizoda 25,116 odpracovaných hodin jízdy.

Je zajímavé, že u sedmi pacientů, u nichž ICD byl spuštěn v důsledku komorové tachykardie nebo fibrilace komor při řízení, pouze jeden případ, což vedlo k nehodě. Tato skutečnost naznačuje relativní nepřesnost při stanovení reálné hodnoty doporučení a poskytuje základ lékaři rozhodnout individuálně případ od případu. Selhání velmi jízdě limity komplikuje zařízení pro práci, vzdělávání a volný čas snižuje rozmanitost. 59% řídit auto AVID účastníků studie považovány za omezení v podstatně jízdě brání denní aktivity, zatímco 39% byli jedinými jezdci v rodině.

Rozhodnutí o zákaz řízení by mělo být přijato po pečlivém vyhodnocení všech faktorů. Některé studie ukázaly, že mnozí pacienti odmítají následovat lékařskou pomoc, pokud nejsou podpořeny legislativou. Budou i nadále řídit po instalaci ICD, pokud jde o potvrzené epizody fibrilace komor.

TABULKA 3

Výboj frekvence implantabilní kardioverter-defibrilátoru ve studiích primární prevence

studovat	MADIT II	jednoznačný	SCD-HeFT
Pacienti s implantabilní kardioverter-defibrilátor	719	229	829
Sledované období, měsíc	20	29	45
Roční% úmrtnost	8.5	4	5.8
vybití frekvence pacientů ročně,%
při vhodné příležitosti	14,1 *	7.4	5.1
bez řádného příležitosti	6.9 *	8.8	2.4

* Výsledky v pozdějších zprávách.

Pro pacienty s ICD ve stabilním stavu nízké riziko cestování letadlem, ačkoli doporučení kanadské kardiovaskulární společnosti neměly by letecké dopravy v průběhu 1 měsíce po poslední operaci zařízení spojeného s těžkou závrativost nebo mdloby. Interakce elektronických zařízení nebo zařízení pro letiště letoun zabezpečení c ICD je vysoce nepravděpodobné. Nedávno byl zjištěn vzácně vzniká možnost ICD poruchy, když je vystaven kosmickému záření, což je nejvýraznější ve vysokých nadmořských výškách a v blízkosti pólů.

Demosthenes G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Profesní a odborné aspekty kardiovaskulárních chorob

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné