Léčebný tělocvik v chronickým srdečním selháním

Tradičně, jakýkoliv druh intenzivní pohybové aktivity nejsou vítáni v CHF kvůli obavám, že další hemodynamické zatížení povedou k dalšímu zhoršení funkce myokardu kontraktilní. Nicméně, tento názor byl vyvrácen nedostatek korelace mezi funkcí levé komory a pracovní schopnosti u pacientů s CHF.

V roce 1990 založil faktory, které přispívají ke špatné tolerance cvičení v CHF a jsou potenciálními body fyzikálních aplikací tréninkových: periferní hypoperfusion kvůli porušení endotelu závislé vazodilatace, respirační svalové slabosti, těžké metabolické, morfologických a funkčních poruch kosterního svalstva.

V přítomnosti pacientů se srdečním selháním mají vyšší úmrtnost a nemocnost, než ve většině jiných onemocnění srdce (CHD obzvláště stabilní průtok). Proto jsou v současné době k dispozici doporučení zvýrazněn u těchto pacientů s vysokým rizikem komplikací při procesu účasti na tělovýchovných programů. Jak již bylo zmíněno, to znamená podrobnější diagnostické vyšetření před zahájením cvičení, včetně echokardiografie a ergometrie se zápisem 12 svodové EKG.

Nicméně, prospektivní studie tělesné výchovy u pacientů se stabilním CHF, závažné komplikace byly překvapivě vzácné a většinou prezentovány po cvičení hypotenze, fibrilace a komorové arytmie, zhoršení příznaků srdečního selhání.

Kontraindikace tělesné výchovy na IBS jsou použitelné u pacientů s chronickým srdečním selháním. Ačkoliv riziko tělocviku u pacientů s komorovými arytmiemi nikdy zkoumán většina studií vyloučeny pacientů s prokázanou ventrikulární arytmie [IV klasifikace třídění Lown (Lown) během Holter]. Tělocvik po implantaci ICD se zdá být bezpečné a proveditelné.

Ačkoli intenzivní nekontrolované stres může vést k srdečnímu selhání dekompenzace, nejsou k dispozici žádné zprávy o zvýšené četnosti plicní edém při dlouhodobě nemocných submaximální výcviku se stabilním srdečním selháním.

Základem tělocvik v CHF až aerobní cvičení konstantní (během jedné relace) výkonu na úrovni 50-80% vrcholové spotřeby kyslíku, trvání 15-30 minut 3-5 krát týdně. Pacienti s klinickými příznaky, s velmi nízkou symptomy limitovaného tolerance cvičení (&lsaquo-75W) může vyžadovat zkrácení přípravy a použití napětí nízké intenzity (50% maximální spotřeby kyslíku). V případě dobré toleranci tohoto režimu trvání zaměstnání musí být zvýšena, pak může být zvýšena a intenzita.

V malé studii Vislofa (Wisloff) a kol. Ukazuje se, že intervalový trénink s různou zátěží intenzity až 95% prahové srdeční frekvence mají ještě větší účinnost ve vztahu k LV remodelace, zlepšení aerobní kapacitu, funkci endotelu a kvalitu života u pacientů se srdečním selháním, infarktem myokardu, ve srovnání s cvičení mírným konstantní intenzitou v množství 70% prahu HR.

V poslední době, posilování, se považují za zásah do anabolickým účinkem, brání vyčerpání, společné v progresivním srdečního selhání. Zatím prospektivní, randomizované klinické studie bezpečnosti a účinnosti silového tréninku v CHF chybí. Podle pozorovacích studií, krátké cvičení jógy provedena jedna končetina se zdá v bezpečí.

Metaanalýza studií tělesné výchovy u pacientů s CHF EXTRA-match (cvičení tréninkového meta-analýzu studií u pacientů s chronickým srdečním selháním, meta-analýzy studií fyzického tréninku u pacientů se srdečním selháním), včetně pacientů 801 srdečního selhání, potvrdila významné snížení celkové mortality o 35% (relativní riziko 0,65 CI 0,46-0,92, p = 0,015) a hospitalizací (nebezpečí 0,72- CI 0,56-0,93, p = 0,018- obr. 1).

Tyto příznivé výsledky podnítily začátek prospektivní randomizované kontrolované multicentrické studie bezpečnosti a tělesné výchovy jako metody léčby pacientů s HSN- primární konečný výsledek - ze všech příčin mortality nebo hospitalizace v průběhu 2 let sledování. Studie HF-ACTION (Heart Failure: kontrolované studii na zkoumání výsledků cvičení výcviku, CH: kontrolované klinické výsledky tělesné výchovy) všichni byli zařazeni pacienti (2331) byly náhodně nebo ve skupině fyzické trvání vytrvalostní trénink 120 minut týdně, nebo skupinu konvenční léčby. V této studii, snížení úmrtnosti a hospitalizace ceny nedosáhl statistické významnosti (Obr. 2-4).

S největší pravděpodobností je to důsledkem nedostatku dodržování doporučené intenzita cvičení, který, v souladu s protokolem byly Nekontrolovaný: po prvním roce, průměrná doba přípravy byla snížena na 50 minut za týden, to je méně než polovina doporučené. Ve světle těchto údajů se dospělo k závěru, že cvičení je bezpečné pro pacienty se srdečním selháním, ale jejich účinnost závisí na dodržování předepsané školení protokolu.

Pokud jde o symptomatické efekt, nedávné metaanalýzy randomizovaných studií Evropská skupina pro tělocvik v chronického srdečního selhání (European Heart Failure Training Group) identifikované ve skupině zvýšení fyzického školení spotřeby vrchol kyslíku do 2 ml / (kg min&minus-1), ve srovnání s kontrolní skupinou zvýšila o 14-31%. Navzdory mírnému absolutní hodnoty, zisk vrcholové spotřeby kyslíku asi 20% má za následek výrazné zlepšení kvality života pro většinu pacientů.

Tělesné cvičení nezhoršuje kontraktilní funkce zvýšení srdce i malá pozorovaná v prospektivní randomizované studii, ale statisticky významný v ejekční frakce a snížení kardiomegalii (obr. 5).

Se zkušenostmi, program u pacientů s CHF KR byly rozšířeny o pacienty s ICD a pozdní fázi CHF (FC III NYHA). Ve stejnou účinností času byla zkoumána v CHF intenzivních vzdělávacích programů, včetně intervalu a sílu trenirovki- výskyt závažných komplikací těchto intervencí nezvýšila.

Jak to dosáhnout pozitivních účinků tělovýchovu ve stabilním chronickým srdečním selháním? Tělocvik - nespecifické zásah, který má vliv několik funkčních systémů: endoteliální funktsiyu- neurohormonální stimulyatsii- dýchací systém centrální úroveň gemodinamiku- a, samozřejmě, metabolismu a funkce kosterních svalů (Obrázek 6).

Stephan Gielen, Alessandro Mezzani, Rainer Hambrecht a Hugo Saner

Rehabilitace v kardiologii

Sdílet na sociálních sítích: