Benigní gynekologie. Cysty na vaječnících u dětí

Video: SN Lazarev | Mít dítě? elementární

Cysty na vaječnících u dětí. Frekvence vaječníkových cyst u dětí v nejmenším „latentní“ věku. Během těchto let se hypofýza vylučuje gonadotropin méně, než v jakémkoli jiném období životního cyklu. Takové hormonální stav určuje velmi nízkou pravděpodobnost výskytu fyziologických cyst. To je důvod, proč zjištění cystické vaječníku vzdělávání, musíme nejprve odstranit neoplastickou proces.

Když cystické zvětšené přívěsky v kombinaci s klinickými příznaky zvýšené hormonální činnosti, jako je například rychlý spurt pro růst a sekundárního ochlupení v oblasti genitálií, Clitoromegaly, akné, výskyt prsu, ztluštění sliznice pochvy (obr. 79-3), měli byste se pokusit zjistit příčiny předčasná puberta.

K tomu je třeba nejprve analyzovat a srovnávat růstovou křivku a kostní věk. V případě, že věk kost před fyziologické stáří a pokud existují náznaky nadbytku estrogenu, je třeba pečlivě zkoumat dlouhé kosti určit vláknité dysplazie, charakteristiku syndromu Albright-McCune-Sternberg.

Vyšetření hormonální stav zahrnuje stanovení sérových hladin estradiolu, androgeny, luteinizační hormon (LH), folikuly stimulující hormon (FSH) a thyroid stimulující hormon (TSH). Pokud všechny indikátory jsou normální, je nutné přezkoumat činnost hypofýzy, definující hormonu uvolňujícího gonadotropin (GT-WG) testem se stimulací.

I když o „nádorových“ důvodů pro zvýšenou hladinu estrogenu jednoduchého autonomního ovariální cysty je nejběžnější, ale ne zapomenout na ovariálních nádorů, jako jsou nádory a granulosa Sertoliho buněk-Leydigových buněk. Tyto nádory jsou obvykle pevné, ale může zahrnovat cystické složky. Sekundárních pohlavních znaků, vztahující se k sekrece estrogenu normálně snížena nebo zmizí, jakmile nádor odstraněn. Znaky androgen přebytku (kromě úhoře), jako je hirsutismus a Clitoromegaly nesnižuje po odstranění nádoru.

Zvýšením vaječník, bez ohledu na to, co je připojen - s neoplastickou nebo fyziologického procesu, zvyšuje pravděpodobnost kroucení. Principy léčby kroucení jsou stejné jako v předchozí skupině pacientů.

Samoamputatsiya vaječníky. Ovariální Samoamputatsiya obvykle asymptomatické a náhodně zjištěným v průběhu chirurgického zákroku nebo rentgenové vyšetření, které odhalí malý, obvykle mobilní, vápnitých formace umístěné v břiše nebo v pánvi.

Jsou-li vaječníky samoamputirovavshiesya diagnostikována před dosažením věku dvou let, obvykle zachovávají svůj původní cystické charakter. V prvních letech života, cystická tekutina postupně úplně vstřebává zpět a potom vaječníky objevují ve formě způsobováno útvary rozměrech 1-3 cm. Tato hrubá znamení zjištěných u dětí různých věkových skupin, říkají, že s největší pravděpodobností nejpravděpodobnější mechanismus ovariální torze je samoamputatsii a myokardu cysty na vaječnících během prenatálního období.

Podle literatury, ve všech případech určujících samoamputatsii vaječníky produkují jejich odstranění. Nicméně, zlepšení metod neinvazivní a non-radiologické vyšetření nyní umožňuje přesně diagnostikovat a „osnovy“ vzdělání v oblasti břicha a pánve pro malé děti. A v případě, že dívka na pozadí nedostatku dělohy určené malým, mobilní vápnitých „uzlíky“ nitrobřišní nebo pánve, je považován za samoamputirovavshiesya vaječníků pak chirurgický zákrok v takových případech nemůže být odůvodněno.

Výhřez z močové trubice. Močové trubice výhřez - častá forma gynekologické patologie u dětí, které není znám patofyziologie. Některé dívky močové trubice výhřez dochází zcela bez příznaků a zarudlá, periuretrálních umístěné formace odhalena náhodou při kontrole vnějších pohlavních orgánů, které se konalo při jiné příležitosti, obvykle kvůli krvácení z rodidel. Někdy, ve vzácných případech, příznaky infekce spojování močové trubice podráždění jako dysurie, časté močení a obtížnost močení.

Tyto místní kontrola stupněm zánětlivých změn, otoků a přítomnost (nebo nepřítomnost) prolapsing odumření tkáně. V lehčích případech vyhřezlé močová trubice vypadá jako malý třešňově červené nebo vyboulené tvorbu jako „prolapsy krku“. V závažných případech je otvor a uretrální okluzivní prolaps je houba nádor formace 2-3 cm v průměru.

V etiologii močové výhřezu může hrát roli hypoestrogenní stav typický pro latentní období dětství, protože výhřez je obvykle detekována v tomto věku, a protože ve většině případů je výhřez zmizí na pozadí lokální aplikaci estrogenu krému. Malé množství estrogenu krém se aplikuje na prolapsu sliznice po sedavým zásobníků dvakrát denně po dobu 2 týdnů.

Existují-li příznaky předávkování hormonu estrogenu v podobě stížností na bolesti v prsou, nebo zvýšení, je třeba snížit dávku smetany. Známky estrogenní účinky přetrvávají po dobu několika týdnů po jeho podání přihlášky (Obr. 79-4). Obvykle jako výsledek léčby výhřezu zcela zmizí.

Některé děti rim periuretrálních tkáně (bez známek zánětu) zůstává. Pokud zároveň nejsou tam žádné symptomy, pak operace není indikována. Někdy má protuberans periuretrálních tkáň nadále obtěžovat dítě, ale žádné známky zánětu. Tato látka, zejména v případě, že vyčnívá z pochvy má tendenci být podrážděná, k sekreci hlenu, pochvu, zatímco neustále vlhké, popraskané. V těchto případech odůvodnil zásah, který spočívá v excizi sliznice protuberans.

Operace se provádí v celkové anestezii. Močový měchýř se zavádí katetrem a prolapsing tkáně vyříznut na jeho základně. Sliznice uretry sešita vikrilom nebo chromované závit, 4-0 nebo 5-0 v periuretrální slizniční nacházející haly. Prolapsy obvykle vysoce vaskularizovaných sliznici.

Úplná hemostáza je dosaženo díky dokončení vystřižení celé sliznice a pečlivé šití. Foley katetr může být odstraněn na operačním sále po operaci. Dítě je vypouštěna do intervenčního den. Během jednoho týdne po operaci doporučuje hip koupele a lokální aplikaci estrogenu krému.

Vzhledem k tomu, zásahová zóna je velmi vascularized, a navíc malé dítě nemůže a neví, jak se „chránit“ oblast kloubů (který je rovněž umístěn mimo zorné pole), je žádoucí v období rekonvalescence se snažit co nejvíce jakýmkoliv způsobem, aby zajistily mír, šetrné zacházení, snižuje aktivitu dítěte.

Genitální bradavice (pohlavní bradavice). Genitální bradavice (pohlavní bradavice) způsobené papilomavirem, šíření epidemií u dětí. Pokud to má vliv na kůži hráze a perianálních bradavic vypadat jako bradavice. Objeví-li se bradavice na „neestrogenizirovannoy“ sliznice pochvy v před pubertou, jsou uvolněné nekrotické tkáně s exophytic růstu, což je častý tělesný barvy s malým červeným bodem skvrny (obr. 79-5).

Tyto malé tečky jsou vrcholy kapilár, které prostupují každou pupínky. Někdy papilloma se vyskytuje ve formě velké, nepravidelně tvarované, erytematózní, drolivém, exophytic vzdělávání, etiologie, která nemůže být stanovena, dokud nebude dělat biopsii.

Identifikace více než 50 kmenů papillomavirů, který je charakteristický pro určitý konkrétní lokalizaci léze. Papilomaviry, které infikují genitálie, se vztahují především na kmeny 6, 11, 16, 18, 30. a 40. let. Psaní specifických kmenů dosud klinicky dostupné.

Vzhledem k tomu, že některé kmeny mají onkogenní vlastnosti, stejně jako soudní lékařské a epidemiologické aspekty tohoto problému, je důležité vědět, je totožná, zda bradavice, identifikované dítě, ten, který byl nalezen v péči o dítě postižené nebo osoby, která měla pohlavní styk s dítě. Proto je typizace kmene HPV v těchto případech je zvláště důležitá.

Léčba pohlavních bradavic u dospělých je poleptání různé léky nebo odstranění (ablace) bradavice pomocí laseru nebo cryotechniques pomocí lokální anestezii nebo bez anestézie. Většina malých dětí, tento přístup není přijatelný. Jejich léčba je pouze pozorování biopsie nebo ablace s nebo bez ablací (v celkové anestezii). V případě, že diagnóza je pochybnosti, pak operace je indikována biopsie.

Zatímco v oblasti gynekologie, je zapotřebí další výzkum, ale nyní můžeme doporučit následující taktiku. Pokud je to klinicky zjevné špičaté bradavice diagnostikována u dětí mladších 2 let, léčba by měla být symptomatická, a to iv případě, že krvácení je někdy pozorovat, protože mnoho bradavice spontánně zmizí.

U starších dětí, velké bradavice jsou obvykle zánět, a pak trvalé oddělení vést k praskání vulvy. Jakmile je hormonální stav dítěte se stane hypoestrogenní existují stížnosti na bolesti a svědění pochvy. Pokud se tyto příznaky indikována léčba.

Starší dívka, tím vyšší by měla být podezřelá pravděpodobnost, že bradavice se objevila jako výsledek pohlavního styku. V takových případech můžete provést biopsii pro typizaci kmenů pro epidemiologické a forenzní lékařské účely. Vzhledem k tomu, biopsie dítě dostalo anestezie, pak současně s biopsie může být provedena ablace. Je důležité konzultovat s dítětem v agenturách sociálního zabezpečení, aby vyjasnila možnost sexuálního násilí jako způsob acuminata infekce.

Fúze stydkých / vulvy. Děti s srůstání stydkých / vulvy často padají k lékaři vzhledem k tomu, že rodiče (nebo dívka sama, pokud je velký) upozornit na deformaci zevního genitálu (obr. 79-6). Někdy stupeň syntézy je, že se zdá, jako by se dítě nemá žádné otvory v genitální štěrbinou, a není jasné, kdy se uvolní moč.
Fusion genitální tkáně obvykle nevzniká, pokud dítě není zahrnut v gipoestrogeniya období, nebo dokud se vyvíjí prosperující pochvu. Lékař musí rozlišovat kompletní fúzi anatomických projevy intersexuálních anomálií. To pomáhá při detekci labia minora na švu.

Jsou to malé záhyby na obou stranách a spojovací midline pod předkožkou nebo klitorisu palubní desky, které mají stejný vzhled jako to normální holka. Dítě s vrozenou intersexuálních anomálií v důsledku přebytku androgenu v časných stadiích embryonálního vývoje labia vložené do fascie klitorisu nebo přední ploše penisu / klitorisu.

V etiologii fúzi stydkých / vulvy hraje roli kombinace vulvitidy a stavu gipoestrogeniya. Mnoho dětí z srůstání není absolutně žádné příznaky a v průběhu roku pozorování těchto pacientů označen zmizení spontánní švu.

Když existují klinické příznaky, je cílem léčby, aby se odstranily všechny dráždivé látky, které mohou způsobit vulvitida, jako je žíravé ( „louhu“) mýdlo nebo šampon, pinworms, Candida a samozřejmě, sexuálního napadení.

Pokud vaše dítě má přetrvávající příznaky v podobě příznaků uretritid nebo hromadění moči v pochvě, v takových případech 2-týdenní kurz lokální estrogenní krém vyřešit šev. by se neměly vytvářet Ruční chov postup taveného tkáně. Je to bolestivý postup, který vede ke tvorbě osadneniya povrchy, které ještě více náchylné k šev.

Velmi zřídka se dítě slaví delší dobu existující nebo těžký syntézy, ve které nikdo nemůže vidět ani náznak prostřední řady, jako je přenos není viditelný a předozadní membrána. Fusion v takové situaci má tvar mostu kůže. V takových případech, lepené tkáň musí být odděleny chirurgicky v celkové anestezii. Tato interference může být prakticky bez krve, pokud se použije laseru nebo elektrokauterizaci jehlu, a řez je veden na avaskulární střední čáře. Po operaci, prováděné krátký průběh místní léčbě estrogenem.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné