Plánování ortodontické léčby pacientů s jedinou a úplnou kongenitální bilaterální rozštěp alveolární kosti uranoplasty po období aktivního růstu

Vrozené mono- a bilaterální rozštěp alveolární kosti tvoří komplex těžké anatomické a funkční poruchy. Léčba těchto pacientů vyžaduje aktivní účast mnoha odborníků: čelistní chirurg, ortodontista, terapeut, logoped, ORL specialisty (Novoselov RD, Davydov BN Bessonov SN, zrní AV).

Moderní chirurgické metody léčby může obnovit integritu anatomických struktur a snížit estetickou vadu, ale bez ortodontické léčby není možné zcela vyloučit anatomické a funkční poruchy a pro dosažení vysoké estetické výsledky. Nicméně, k dnešnímu dni jedinou strategii ortodonticky pacientů s rozštěpem s ohledem na jejich věk, druh rasscheliny- se růst a vývoj jednotlivých částí horní a dolní čelisti.

Povaha dentoalveolární růst a růst obličejových kostí lebky je určena řadou objektivních faktorů. Anomálie anatomických struktur v embryonálním období, druhotné deformace tvrdé a měkké tkáně, po chirurgických zákrocích, přítomnost jizevnaté tkáně v oblasti horního rtu a patra tvoří těžký anatomické a fyziologické poruchy u dětí narozených s vrozenými vadami obličeje. Projevy těchto poruch ovlivňují charakter dýchání, polykání, žvýkání, rechi- způsobit abnormální pozici jazyk v dolní části dutiny ústní (Davydov BN Bessonov SN, Khoroshilkina F. J., Kosyreva TF).

V období aktivního růstu u dětí s vrozenou patologii vývoje osobě obličejová část lebky je rovnoběžná se zhoršením sekundárních deformit.

Účinnost léčby se určuje podle sekvence pořádaných léčebná opatření, předpovídat možné výsledky ortodontické péče, s přihlédnutím k zvláštnosti růstu obličeje lebky, jeho směru a intenzity.

Složitost v plánovacích fázích ortodontické léčby pacientů s vrozenou kompletním rozštěpem rtu, alveolárního výběžku a patra ortodontista spojené s nedostatečnými informacemi o funkcích růstu horní čelisti, dolní čelist, obličejové kosti Cherepashchuk neznalost patogenezi vzniku sekundárních deformity lebky morfologických struktur

Analýza výsledků naší rentgenové vyšetření obličeje lebky potvrzuje, že v období smíšeného chrupu je skok všechny ukazatele růstu a čelistní lebeční části obličejového skeletu. Kde růstový vrchol / h a nosoorbitalnogo komplex se vyskytuje v první polovině období (7-9 let), a aktivní růst N / h - druhá (10-12 let).

All obličeje lebky deformace vrozených kompletních jednolůžkových a dvoulůžkových prostřednictvím štěrbin zjištěných u dětí ve věku 6 let, smíšený chrup získat výraznější klinický.

V první polovině směny zuby (7-9 let) vyvinout sekundární chrupu deformaci působením jizvy horního rtu a patra po heylo- a uranoplasty. Dentoalveolární vztah zhorší vytvořeny anomálie upínací chrup v centrické polohy okluze. Řada klinických forem těchto poruch závisí na povaze a druhu vrozených vad.

Příznakem stávajících kmenů u pacientů s vrozenou jednostranným kompletním rozštěpu rtu, alveolárního výběžku a patra je definována:
• věk pacienta;
• typ růstu čelisti kostí, jeho směr a intenzitu;
• stupeň zaostalosti horní čelisti, s vložením jejích obličejových kostí lebky;
• povaha dolní čelisti polohy vzhledem k kranio-obličeje lebky kartu, jeho velikost;
• stupeň alveolárních oblouků;
• počet zubů, jejich velikost, tvar, načasování erupce;
• přítomnost anomálií rta` sliznice (orální vestibulu mělké, pramenů, uzdy, jizev, zánětlivé onemocnění - gingivitis, paradentóza);
• poloha a tvar jazyku;
• funkční poruchy (nosní, orální typ dýchání, hypertrofie patra a lingvální mandle porušení polykání, žvýkání, řeč);
• dědičný faktor.

Simptomokomleks deformity maxilofaciální oblasti u pacientů s vrozenou bilaterální kompletní rozštěpu rtu, patra a alveolární kosti, je do značné míry shodná s předchozí skupině, ale má řadu specifických vlastností:
• pozice, stupeň mobility řezání kostí;
• pozice znaku horní čelisti vzhledem k rovině spodiny lebeční;

• sklon intenzita ústní čelistní incizální skupina;
• stupeň posunu a otáčení bočních kusů horní čelisti;
• počet a velikost, stav tvrdých tkání zubů horních a dolních zubních oblouků;
• závažnost a hloubka horním oblouku vestibulu ústní dutiny.

V plně duplexním přes štěrbiny po primární cheiloplasty v důsledku porušení umění chirurgického zákroku nebo chirurgické komplikace rozvinout těžká deformaci předsíně ústní dutiny.

Někdy je celkový přírůstek vestibulární ploše horního rtu k alveolární kosti horní čelisti. Zjizvenou tkáň mění horní ret působí nadměrný tlak na alveolární kosti, omezený růst přední čelisti, a v důsledku toho se mohou tvořit reverzní incisální překrytí v oblasti předních zubů.

Taktiky ortodontické léčba pacientů s vrozenou úplnou bilaterální rozštěp horního rtu, alveolárního výběžku a patra v smíšeného chrupu

V 7-9 let, poměr zubů zhoršuje tvar: bilaterální bukální křížové sousto, v důsledku posunutí bočního segmentu horní a zužování horního zubního ryada- v některých případech - meziální kousnutí, v důsledku nižší prognatiey- zvrátit ostrou přesah vzhledem k posunu pohyblivých orálních incizální kostí a sekundární chrup deformaci pod vlivem zjizvení horního rtu a patra.

V první polovině období posunu dochází zuby aktivní růst horní čelisti a přední horní chrupu. V důsledku toho, v době od 7 do 9 let u pacientů s vrozeným rozštěpem bilaterální plném zacyklení je doporučená:
• vytvořit podmínky pro optimalizaci horní čelisti růstu a transverzali sagittali;
• ke sledování polohy dolní čelisti vzhledem k horní chelyusti-
• zjednat nápravu na řezání kostí;
• vytvořit podmínky pro přiměřenou změnu zubů;
• zjednat nápravu jazyka.

Ve druhé třetině odnímatelný okluzní, od 10 let, aktivní růst horní čelisti zastaví.

Podélný růst dolní čelisti pokračuje. V důsledku toho, v průběhu této doby je třeba očekávat zhoršení sekundární deformaci a zhoršení poměru sagittali čelistí.

Optimalizace růstu horního chrupu transverzali a částečně sagittali jsme úspěšně vyřešit pružiny neodnímatelnou zařízení (Quad helix). Eliminuje symetrické zúžení horního chrupu, a zároveň upravuje polohu přední části horních řezáků, že je nutné normalizovat situaci řezání kostí.

Vyřešit hlavní směry naší léčby je používán jako konvenční vyjímatelné ortodontických aparátů a odnímatelným edzhu- ayz- zařízení. S prioritou při výběru zdravotnických prostředků v posledních letech u pevných ortodontických aparátů. Se slabými fyziologické síly edzhuayz vyměnitelných zařízení se může pohybovat ve třech směrech současně.

Síla používá Ni-Ti oblouky není vždy možné stanovit kontrolu nad Torquay (vestibulární sklonu) z přední horní řezáky. V některých případech jsme použili yutiliti-oblouk, což umožňuje dentoalveolární pohyb řezacího skupiny horní čelisti s cílem vyrovnat křivku Speeova.

Často jedním z nejobtížnějších úkolů v léčbě zpětného překrytí pronikavý je eliminace ústní sklonu přední horní řezáky. Jako metoda kontaktu volby použít pružný prstencový příčný typu. Na povrchu patra z horních řezáků pevných „kousnutí blok“ závorky (skus turbodmychadla). Mezi nimi a držáky na bukálních površích dolních řezáků jsou pevné pružný kroužek (1/8"-6 oz- 4/5"-6 oz). rychagoobraznogo chová jako gumiček mechanismu zaměřené na změnu palatal sklonu 11 | 21 na vestibulární. Aby se zabránilo jazykových sklon řezné skupiny na dolní chrup doporučuje pevný pravoúhlý ocelové oblouky (SS 0,16 * 0,22).

Po normalizaci formě horního chrupu a odstranění zpětně překrývání v přední vhodné provádět kostní roubování alveolární kosti. Kostní autoplasty přispívá ke stabilizaci řezného kosti a přispívá k zajištění řádného erupci špičáky (Davydov BN, Bezrukov VM, Bessonov SN, Suleymanov AB). Nejvhodnější doba pro provoz - až do věku 40 let (před erupcí špičáků).

Ve druhé polovině smíšeného chrupu, s přihlédnutím k zesílení podélného růstu dolní čelisti je nutné kontrolovat postavení dolní čelisti. Za tímto účelem odůvodnit použití funkčních přístrojů s bradou praku. Na dolní čelisti u řezáků vytěsňování dávat pozor na velikosti jejich jazykový sklonu. Vzhledem k tomu, nosit bradu popruh posiluje jazykových sklon dolních předních zubů, použití tohoto zařízení u pacientů s oboustrannou úplnou rozštěpem rtu, alveolárního výběžku a patra by měla být velmi opatrní a opodstatněný.

Etapy ortodontické léčby pacientů s vrozenou celkovou jednostrannou rozštěpu horního rtu, alveolárního výběžku a patra

U pacientů s jednostranným kompletním rozštěpem rtu, alveolárního výběžku a patra sekundární deformace prudce zhoršuje chrupu. Pacienti rehabilitační plán ve věku 7-9 let by měl zahrnovat následující etapy ortodontické léčby:
• stimulace horní růst chrup v příčné a sagitální směrech v první polovině periody chrupu;
• Normalizace horní čelisti vzhledem k poloze těla obličejových kostí lebky a stimulaci růstu v předozadním směru;
• normalizace situace stálých zubů v horní i dolní chrupu;
• normalizace situace a funkce jazyka.

V první polovině chrupu dobrých výsledků pro normalizaci retropolozheniya horní čelisti vzhledem k baze lební a podporu jeho růstu předozadní Diljara poskytuje použití masky.

Polštář účinek získaný při použití obličejové masky má tři hlavní oblasti:
• prodloužení (trakce) přední horní čelist;
• posunutí všech horních zubů meziální vzhledem k horní čelisti;
• distální pohyb dolní čelisti na typu brada popruhu.

Obličejové masky mohou být kombinovány s odnímatelnými ortodontickým aparátem s kappovoy zaskočení a neodstranitelnou zařízení (stroj rychlá expanze patra držák techniky).

Indikátory analýza telerentgenologicheskih během růstu obličejových kostí ukázalo, že nejvýraznější změnou a kosterní přeskupení dochází v dentoalveolární úrovni období 8-9 let. V důsledku toho je použití Diljara masku v první polovině výměnného uzávěru vytváří výraznější klinický účinek.

V počátečním období vyjímatelná (7-9 let), u pacientů s touto patologií pečlivě zkoumány s cílem posoudit profil pacienta, charakter uzávěru a předvídat možné výsledky.

Složitost léčby u 10-12 let je spojeno s rostoucí rozdílnost růst a vývoj čelistních kostí.
Horní čelist pro léčbu v tomto období bude podporovat normalizaci zubů.

Vzhledem k tomu, aktivní dolní čelisti růst délce těla v pozdní smíšeného chrupu, je třeba se zaměřit na sledování intenzity růstu a změny v dolní čelisti poloze.

Proto u pacientů 7-9 let ortodont nutné normalizovat tvar a velikost horního chrupu a poloha horní čelisti (během 1,5-2 let), a 10-12 let - velikost a polohu dolní čelisti (2 rok).

Vzhledem k velkému množství problémů léčby a časově omezeném rámci vhodného použití pevných ortodontických aparátů, k tomu, aby kontrolované ošetření v dentoalveolární úrovni v krátkém čase.

Závěr. Rehabilitace dětí narozených s vrozenými vadami obličeje - komplex opatření, která vyžaduje společný přístup ve vývoji léčebných strategií, sekvence terapeutických opatření a konsolidaci všech profesionálů.

Stepin, SV, AV Žernov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné