Časná ortopedická léčba pacientů s bilaterální rozštěp s využitím pevných zařízení nachelyustnyh

Vrozený rozštěp - jedna z nejběžnějších poruch maxilofaciální oblasti. Podle ruského ministerstva zdravotnictví v roce 2001 na 10 000 dětí narozených 31,9 dítě s rozštěpem rtu a patra (Vissarionov VA, 2002). Kromě toho je třeba upozornit na skutečnost, že ve skupině dětí s vrozenou čelistní počtu dětí s nejtěžšími formami rozštěpem výrazně zvýšil, včetně bilaterální rozštěp rtu, alveolárního výběžku, tvrdé a měkké patro.

Úplná sociální adaptaci dítěte je možný pouze tehdy, pokud v raném stádiu svého vývoje bude plný chirurgický zákrok. Na bilaterální rozštěp nejčastěji výrazným výčnělku mezičelistní kosti a mediálním posunem boční fragmentu, který vytváří nepřátelské prostředí pro hojení rány u odtsomomentnoy chiloplasty. Léčení vyjádřeno v tahu je doprovázeno lokální tkáňové hypoxie, vytváří hrozbu divergence pooperační rány a patologického zjizvení kůže, zejména svalové tkáně.

V této souvislosti značný význam pro úspěch chirurgické léčby je včasné ortodontické léčby.

Eliminuje intermaxilární kostní výčnělek a zúžení bočních kusů horní čelisti s oboustranným rozštěpem je dnes jedním z nejobtížnějších úkolů pro ortodontisty. Vzhledem k tomu, použití vyměnitelných přístrojů a Extraorální, pružný tah se stále používají v praxi, je neúčinné kvůli špatné fixace na bezzubé čelisti a prakticky eliminuje mediální boční vychýlení fragmenty.

Ze zkušeností zahraničních protějšků pozoruhodné dynamické zařízení, které je namontováno na žvýkacích fragmentů intraoseálně a umožňuje dosáhnout dobrou fixaci usnadňuje více směřující pohyb horní čelisti fragmenty (Latham, 1990) .Nicméně, tato jednotka není zcela přizpůsoben pro časné ortopedické léčby.

Časná ortopedická léčba dětí s vrozenou rozštěp je velmi důležité a je zaměřen na obnovení anatomii alveolární kosti horní čelisti, což výrazně zlepšuje kvalitu chirurgie, vytváří celistvost alveolární kosti, snižuje napětí měkkých tkání. Ale k dosažení efektivních výsledků nesmírně obtížné. Používané tradiční způsoby ne vždy přispívají k dosažení úkolů, kterým čelí ortodontista. Proto byl úkol zlepšit metody předčasného ortopedické léčbě dětí s bilaterální rozštěp.

V roce 1990 Millard a Latham zveřejnili výsledky svých prvních zkušeností s dynamickými nástroji pro horní čelisti. Tato technologie se používá pro vyrovnání alveolů - odstranit výčnělek mezičelistní kosti a laterální extenze fragmentů. Přístroj se skládá z plastových nádob nad sebou boční fragmenty alveolárního výběžku horní čelisti propojené distrakční šíření šroubu k distálnímu šroubu omezovače se nachází v orofaryngu. Chrániče zubů jsou připevněny k čelisti pomocí intramaksillyarnyh tyče.

Místo tyče je plánováno na sádrovém modelu čelisti. Prostřednictvím premaxillae držel kovového kolíku s pružným řetězce, který se šíří prostřednictvím příčného nosníku pod šroubem a připojené k základně v přední části tlačítka. Po aktivaci šroubu dochází k rozšíření bočních dílech, je pružný řetězec je roztažen, provádí retrusion intermaxilární kosti. Po uzavření zpracování hardware stupně se provádí chiloplasty.

Od roku 2001 jsme pozorovali 25 dětí ve věku od 3 do 8 měsíců s oboustranným rozštěpem horního rtu, alveolárního výběžku, tvrdé a měkké patro. All výrazný přesah z mezičelistní kosti od 4 do 18 mm. Ve dvou případech intermaxilární kost byla bočně. U 20 dětí bylo uvedeno restrikčních fragmentů laterální alveolární kosti nejvýraznější v přední, boční v 5 dětí alveolární kostní fragmenty byly vysídlených.

Při přijetí pacient vyšetřen lékařem a ortodontista dohromady. V bylo zaznamenáno v nemocnicích podmínky v dětských horní čelisti zobrazení, vytváří regulační a diagnostický sádrový model horní čelisti, která byla hodnocena stupněm výčnělku restrikčních fragmentů intermaxilární kostních laterální alveolární kosti.

Tři děti na lékařský výzkum byl proveden - Počítačová tomografie hlavy. Podle výsledků této studie byla nastavena trojrozměrný obraz horní čelisti, a následně také hromadné plastikový model čelisti, přesně reprodukuje tvar a rozměry. Výsledný model čelisti je mnohem jednodušší naplánovat zavedení intramaksillyarnyh tyčí. Výrobní zařízení.

Ve dvou případech jsme aplikovali klasické přístroje Latham podle navrženého způsobu. Vezmeme-li v úvahu dřívější věk pacientů jsme mírně upravený přístroj. Používá se pro rozšíření distrakční zařízení s distální šroubovacím uzávěrem. šrouby miniaturní velikosti dovoleno umístit mezi strany alveolárních kostí z ústní části hltanu, což značně usnadňuje adaptaci dítěte na jednotce. Základem zařízení zaveden zvláštní smyčku pro gumárenský trakci, takže je mnohem jednodušší na údržbu stroje.

Místo tyče je plánováno na sádrovém modelu čelisti, takže je v různých rovinách, které jsou prostorově protínají v alveolárního výběžku - poloha tyče umožňuje bezpečnou fixaci přístroje. A přemístění doba rozptýlení trvalo 18 až 21 dní a 14 dní po období uchování jednotka byla odstraněna.

Natočen zobrazení pro kontrolní modelech, které hodnotí výsledky léčby prováděné hardwarem. Provedlo počáteční jednokrokové metody chiloplasty Millard u Manchester.

Analýza výsledků léčby ukázaly, že použití zařízení umožňuje rozšíření bočních kusů čelisti 12 mm, přičemž distální pohyb intermaxilární kosti je 4 až 8 mm, ve svislé rovině, klesne mezičelistní kosti od 2 do 7 mm.

Pooperační období bylo bez komplikací u 24 pacientů, nebyly zaznamenány pooperační rány nesrovnalosti. Jeden pacient odložená chiloplasty byla provedena somatickou stavu, během kterého se dítě těší pojistné zařízení. Nicméně i přes toto mezičelistní kosti trvalo původní polohy, zúžení byly zaznamenány vedlejší fragmenty. , Dohled: B. Pacient, 7 měsíců.

Diagnóza: craniostenosis, hypertelorismus, vrozená kompletní rozštěp. Výstupek mezičelistní restrikční kostní fragmenty boční čelistní alveolární kosti. Dne 01.12.00 poznamenal ambulantní léčbu provádí Zařízení šíří, laminární, odnímatelný zařízení. V době vstupu do klinice (2/24/01) uvádí výstupek mezičelistní kosti 15 mm.

Sada intraorální zařízení Latham 28.02.01. doba aktivace jednotka 18 dnů 0,5 mm za den. Doba uchovávání 14 dnů. 4.2.01 separační zařízení. Chiloplasty. Boční díly 9 mm rozšířen. Premaxillae zkreslené distálně o 10 mm. Zkontrolujte, zda inspekci. Vytiskne na 10. den po cheiloplasty úplnou eliminaci vyčnívání mezičelistní kosti.

03.28.02. Veloplastika, periosteoplastika - důkazem.

Tak odnímatelný ortéza s rozptýlení šroubu eliminuje vysunutí mezičelistní kosti a mediální posunutí boční fragmentu, vytvoření optimálních podmínek pro cheiloplasty u pacientů s vrozenou bilaterální kompletní rozštěp. Modifikovaný zařízení má určité výhody, může být použita u dětí v mladším věku (3-5 měsíců), její použití výrazně snižuje část časově LE (20-30 dnů).

Nežádoucí chování cheiloplasty zpožděním, to může vést k recidivě.

Obr. 1. Pacient B. D-H: Apertův syndrom. Kompletní bilaterální rozštěp
a - před ošetřením, věku - 6 obrazovce televizoru b - po cheiloplasty až 4 v mesyatsa- - čelist model lecheniya- g - čelist modelu po léčbě

Obr. 2.
a - vzhled zařízení Latham
b - Latham zařízení instalována v ústní dutině

Obr. 3.
a - modifikovaný nachelyustnoy přístroje;
b - modifikovaný stroj na plastovou modelu horní čelisti