Léčba čelistního prognathism

Existuje několik metod chirurgické léčby mandibulární prognathism, které obsahují svislé a rovinné podmyschelkovaya osteotomii. Vertikální podmyschelkovaya osteotomie může být vyrobena z uvnitř nebo extraorální přístup, zatímco rovinná osteotomie typicky vytvořené uvnitř dutiny ústní. Každé připojení k internetu a zařízení mají určité výhody i nevýhody. Zvolený postup by se měl striktně vyhovět specifickým potřebám pacienta.

Vertikální podmyschelkovaya osteotomie byla nejprve provedena Caldwell a Letterman v roce 1954, bylo zde vyvinula několik modifikací původní postup provádí prostřednictvím vnější štěrbiny. Hlavní výhodou vertikálně podmyschelkovoy osteotomii je eliminovat riziko poškození dolního alveolárního nervu. Intervence může být provedena přes bukální nebo vnější části.

Extraorální přístup výhoda spočívá v nepřítomnosti povrchu jizvy na krku, a riziko poškozování okrajové mandibulární větve lícního nervu. Nicméně, intraorální přístup je technicky složitější. Čím více šikmo má úhel dolní čelisti vzhledem k sagitální rovině, tím snadnější výkonnost intraorálních rušení přístupového. Při vytváření zóny přístupu k provozu provádí sliznice řez dásní, bukální sulcus - coronoid proces od základny do druhé premoláru. Opatrnosti je třeba, aby nedošlo k poškození tukové tvářích tělo.

Po dokončení nařezání periostu přední pobočky se okostice zvedá zezadu. Pak následuje identifikace protivoyazychkovy procesu. Toto zaměření je důležité, protože se nachází v přední části jazyka, která je místem výskytu dolního alveolárního nervově-cévního svazku na mediální straně dolní čelisti.

Zaujatost linka pečlivě naplánované Osteotomie sigmoid zářez rohu čelisti. Tato linka musí projít zpět od protivoyazychkovogo procesu, aby se zabránilo poškození neurovaskulárního svazku. Potom, na dolní čelisti zapsali do řezání trepan a konečná osteotomie se provádí za použití oscilačního pilu. Po provedení bilaterální osteotomii proximální část bočně zasunuto a distální část se může pohybovat dozadu (obr. 1).

Schéma podmyschelkovoy vertikální osteotomie. Šikmý osteotomie se provádí rozřezáním esovitého mandibulární. Tato osteotomie rozšiřuje dozadu na dolní alveolární neurovaskulární svazek. Po provedení osteotomie, se dvě strany jsou ohnuty bočně proximální část, a prokládání provádí zadní čelisti.

Obr. 1. schématický svislý podmyschelkovoy osteotomie. Šikmý osteotomie se provádí rozřezáním esovitého mandibulární. Tato osteotomie rozšiřuje dozadu na dolní alveolární neurovaskulární svazek. Po provedení osteotomie, se dvě strany jsou ohnuty bočně proximální část, a prokládání provádí zadní čelisti.

Kontroly occlusion a umístění mezhprikusnoy oplatka pneumatik. Produkoval fixace mezhverhnechelyustnaya po dobu až 6-8 týdnů. Někdy je vyrobené pevné upevnění fragmenty dolní čelisti, čímž se eliminuje potřeba fixace mezhverhnechelyustnoy.

Nevýhody externí přístup, kdy vertikálně podmyschelkovoy osteotomie je přítomnost jizvu na krku, a riziko poškozování okrajové mandibulární větve lícního nervu. Je výhodné, pokud je to nutné tah čelist dozadu více než 10 mm, a také na asymetrických posunutí tento přístup. Přístup se provádí přes provede 3cm řez linek na relaxaci pokožky pod dolní čelisti úhel o šířce jednoho prstu. Expozice kostí a subperiostální preparace se provádí stejným způsobem jako v provozu intraorálním přístupu.

Planární osteotomie byla poprvé podána v roce 1955 Trauner modifikaci Dal Pont (1961), operace se stal univerzální korekce postup mandibulární deformace, protože může být použit jak pro pohyb dolní čelisti vpředu a dozadu. Obzvláště dobrých výsledků, tato technika umožňuje získat u pacientů s prognathism v přítomnosti otevřené kousnutí. Planární osteotomie je také dobře hodí pro stacionární upevnění.

Když se osteotomie letadlo existuje riziko poškození dolního alveolárního nervu. Kromě toho, v důsledku tohoto zásahu se může vyvinout avaskulární nekrózu proximální části kosti. Je zde také riziko poškození a ztrátě zubů sousedících s předozadní zlomové linie.

Planární osteotomie se provádí v ústní dutině přes úsek slizniční podobným tomu na vertikální podmyschelkovoy osteotomii. Subperiostální pitva se provádí na vnitřní a vnější povrchy dolní čelisti. Na střední ploše dolní čelisti a pero identifikovány mandibulární otevření. Horizontální osteotomie se provádí přes kortikální kosti podél mediálního povrchu 5 mm nad jazykem. Potom, v druhém molárním oblasti prostřednictvím bočních kortikální ploch je provedeno vertikální osteotomie.

Osteotomie kusy spojeny šikmými úseky a oddělení vnitřní a vnější díly s použitím těžkých konců osteotome použity jako páka. Nižší alveolární neurovaskulární svazek se nachází mediálně v distálním fragmentu. Poté, vertikální část kosti je oddělena od přední části proximální laterální kosti segmentu. Šířka odstraněné části musí být rovna šířce požadované odsazení dozadu (obr. 2).

Schéma osteotomie letadlo. To se skládá z horizontálního osteotomie řez podél středové kortikální povrchu v 5 mm nad jazykem. Za druhé - vertikální - osteotomie řez je dělán přes kortikální kosti na vnějším povrchu v oblasti druhé stoličky. Planární osteotomie je dokončeno spojením obou částí na zaujatost řádku. Nižší alveolar neurovaskulární svazek mediálně nachází v distální části.

Obr. Schéma 2. Planar osteotomie. To se skládá z horizontálního osteotomie řez podél středové kortikální povrchu v 5 mm nad jazykem. Za druhé - vertikální - osteotomie řez je dělán přes kortikální kosti na vnějším povrchu v oblasti druhé stoličky. Planární osteotomie je dokončeno spojením obou částí na zaujatost řádku. Nižší alveolar neurovaskulární svazek mediálně nachází v distální části.

Potom se osteotomie se provádí podobným způsobem, na opačné straně a okluze se dosáhne použitím oplatky okluzní pneumatiku. Proximální část opatrně umístí do odpovídajících kloubních dutin. Mezhverhnechelyustnaya fixace se provádí až po dobu 6-8 týdnů.

Planar ostetomiya je univerzální způsob léčby pro deformace dolní čelisti. Distální (ten, ve kterém jsou zuby uspořádány) část se může pohybovat dozadu, vpředu nebo nasazen zavřít přední otevřený sousto (obr. 3 A-M). Je také metodou volby v léčbě pacientů, kteří vyžadují chirurgický výkon na obou čelistech. Široký kontakt mezi povrchy proximální a distální části zajišťuje rychlé hojení kostey- zpožděný unie a pakloub jsou velmi vzácné. Hlavní nevýhodou tohoto postupu je vysoká frekvence citlivost příjem nižší ztráta ret dosáhl 45%.

(A, B). Vnější tvář a kousnutí 15 roků starý pacient s malocclusions třídy III, bilaterální cross-kousnutí, hypoplastický horní čelist a dolní čelist předkus (B - F). Stejný pacient po 15 měsících ortodontické léčby a před ortodontické operace na obou čelistech. Vezměte prosím na vědomí, že jako výsledek ortodontické léčby byla rovnání zubů a odstranění malrotaci, ale Class III malocclusion anomálií se stala viditelnější

Obr. 3. (A, B). Vnější tvář a kousnutí 15 roků starý pacient s malocclusions třídy III, bilaterální cross-kousnutí, hypoplastický horní čelist a dolní čelist předkus (B - F). Stejný pacient po 15 měsících ortodontické léčby a před ortodontické operace na obou čelistech. Vezměte prosím na vědomí, že jako výsledek ortodontické léčby byla rovnání zubů a odstranění malrotaci, ale Class III malocclusion anomálií se stala viditelnější

(Pokračování) (M-H). Šest měsíců po ortodontické operace na obou čelistech, včetně čelistní osteotomii Le Fort I, oboustranné rovinné osteotomii, osteotomie větve dolní čelisti zadní posunutí a rotace dolní čelisti.

Jonathan M. Sykes

orthognathic chirurgie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné