Zlomenin kostí u dětí

Video: stehenní zlomeniny u dětí

Anatomické rysy struktury kostí systému u dětí a jeho fyziologických vlastností jsou zodpovědné za vznik některých typů zlomenin, které jsou typické pouze pro tento věk.

Je známo, že malé děti často padají během hry v přírodě, ale oni jsou zřídka zlomené kosti.

To je vzhledem k nižší tělesné hmotnosti a dobře vyvinutou měkkých tkání krytu dítěte, a tím oslabuje sílu nárazu při pádu.

Dětské kosti tenčí a méně odolné, ale jsou pružnější než u dospělých kostí. Pružnost a ohebnost záviset na méně minerálních solí v kostech dítěte, jakož i struktury periostu, které se liší u dětí s větší tloušťkou a za předpokladu, s krví hojně. Okostice tvoří jakýsi plášť kolem kosti, která mu dává větší flexibilitu a chrání se zraněním.

Zachování integrity kosti přispívá k přítomnosti na koncích dlouhých kostí epifýzy spojen se širokým pružným růst metafýzy deska chrupavky, oslabení sílu nárazu. Tyto anatomické rysy, na jedné straně, brání vzniku zlomenin, na druhé straně - na rozdíl od obvyklých fraktur pozorovaných u dospělých, jsou odpovědné za následující typické dětství poškození kosterního: trhlin, subperiostální zlomenin, vyklouzl hlavice femorální epifýzy a osteoepifizeolizy apofizeolizy.

Popraskané a rozbité typem zelené větve nebo proutí vysvětlil pružnost kostí u dětí.

Tento typ zlomeniny dochází nejčastěji, když je škoda diafyzální předloktí. V tomto případě je kost mírně ohnuté konvexní strany vnějších vrstev se podrobí zlomeniny, a zůstávají normální konkávní konstrukce.

Subperiostální zlomenin vyznačující se tím, že zlomené kosti se vztahuje periostu, který integrita je udržována. K dispozici jsou tato zranění pod vlivem sil podél podélné ose kosti. Nejčastěji Subperiostální zlomeniny pozorované na předloktí a goleni- ofsetové kosti v takových případech chybí nebo je velmi malý.

Epiphysiolysis a osteoepifizeolizy - traumatické oddělení a posun epifýzy na metafyzární nebo metafyzární části přes klíček epifýzy chrupavky.

Vyskytují se pouze u dětí a dospívajících až do konce procesu osifikace (obr. 14.1).

Epiphysiolysis vyskytuje nejčastěji jako přímý důsledek síly na šišinkou mechanismus úrazu je podobné dislokace u dospělých, u dětí jsou vzácné. To je vzhledem k anatomické rysy kostí a vazů v kloubech, a esenciální místě upevnění kloubního pouzdra do kloubní konce kostí.

Epiphysiolysis osteoepifizeolizy a pozoroval, kdy je kloubní pouzdro připojeno k epifýzy chrupavky, kosti, např zápěstí a kotníkových kloubů, distální epifýzy stehenní kosti. V místech, kde je sáček připojených k metafýzy, takže růst chrupavky deska je pokryta ní, a neslouží jako místo jejího připevnění (například kyčelní), uklouzl hlavice femorální epifýzy se tak nestane. Tento postoj je potvrzen příkladem kolenního kloubu.

Tady, když je trauma epiphysiolysis stehenní kost, ale není tam žádný posun z blízkých holenní epifýzy kosti epifýzy chrupavky.

Apofizeoliz - separace apofýza klíčení chrupavky

Výrůstků na rozdíl od epifýzy jsou umístěny mimo kloubu, mají drsný povrch a slouží k uchycení svalů a vazů. Příkladem tohoto typu poškození, může být vyvážen mediální nebo laterální epicondyle humeru kssti. Když kompletní končetin kosti zlomeniny s posunem úlomků kostí klinické projevy jsou prakticky neliší od dospělých.

Ve stejné době, kdy popraskané, subperiostální zlomeniny epiphysiolysis osteoepifizeolizah a bez zkreslení do určité míry pohybu mohou být uloženy, abnormální pohyblivost chybí, obrysy poraněné končetiny, což šetří dítěte zůstávají beze změny a jen stanovena při bolesti pohmat v omezené oblasti, v tomto pořadí, místa zlomeniny. V takových případech, jen rentgenové vyšetření přispívá k tomu, správné diagnózy.

Charakteristickým rysem zlomenin u prasat dítěte v prvních dnech po poranění o 37 až 38 ° C, vzhledem k absorpci obsahu hematomu.

U dětí je obtížné diagnostikovat subperiostální zlomenin, vyklouzl hlavice femorální epifýzy a osteoepifizeolizy bez předpojatosti. Obtíže při stanovení diagnózy dochází také při epiphysiolysis u novorozenců a kojenců, protože dokonce i rentgenu nemusí vždy přináší srozumitelnost kvůli nedostatku osifikace jader v epifýzy.

U malých dětí, většina z epifýzy se skládá z chrupavky a je sjízdná rentgenovému záření, a osifikace jádra poskytuje stín v podobě malého bodu. Pouze tehdy, když ve srovnání se zdravou končetinu na rentgenových snímků ve dvou projekcích je možné nastavit posun osifikace jádra vzhledem k diafýze kosti.

Podobné problémy vznikají, když domorodé hlavy epiphysiolysis pažní a stehenní kosti, distální epifýzy humeru, a tak dále. N. Současně starší děti osteoepifizeoliz bez předpojatosti diagnostikována jednodušší, protože rentgenové pozorována separace kostních fragmentů metafýzy kortikální kosti.

Chyby v diagnostice jsou častější u zlomenin u malých dětí. Nedostatek historie, dobře definované podkožní tkáně, což ztěžuje pohmatem, a žádný posun kostních fragmentů při subperiostální zlomenin obtížné rozpoznat. Často za přítomnosti zlomeniny diagnostikována poraněním.

V důsledku nesprávného zacházení v těchto případech, je zakřivení končetin a narušení jeho funkce. V některých případech se opakují radiologické studie provedená po dobu 7-10 dnů po úrazu, pomáhá objasnit diagnózu, což je umožněno vznikem počátečních příznaků konsolidace zlomeniny.

Základním principem je konzervativní léčby (94%).

Ve většině případů uložit fixační obvaz. Imobilizace se provádí sádrových dlah, obecně v poloze srednefiziologicheskom pokrývající 2/3 obvodu končetiny a upevnění dvou sousedních kloubů. Kruhová sádrový obvaz s čerstvými zlomeninami u dětí není použitelná nd tak, jak je zde riziko, oběhové poruchy v důsledku zvýšení bobtnání se všemi jeho důsledky (Volkmann kontrakturou, dekubity a dokonce nekrózy končetin).

Během léčba vyžaduje řízení periodické rentgenové (jednou týdně), je poloha úlomků kostí bylo možné sekundární posunutí kostních fragmentů. Trakce je používán v zlomeniny pažní kosti, nožních kostí a především u zlomenin stehenní kosti. V závislosti na věku, umístění a povaze zlomeniny pomocí pásky nebo kosterní trakci.

Poslední používá u dětí starších 3 let. Během natahování posunutí fragmentů se odstraní, se provádí postupně a přemístit úlomky kostí zachycené v poloze redukce.

Když kosti dislokovaných zlomenin doporučených jednostupňovou uzavřen snížení v co nejkratší možné době po zranění.

Ve zvláště obtížných případech vyrobit přemístit pod kontrolou RTG s periodickým radiační ochrany pacienta a zdravotnického personálu. Maximální screening a minimální expozice umožňuje přemístit pod kontrolou zraku.

Neméně důležitá je i volba metody anestézie.

Dobrá anestézie vytváří příznivé podmínky pro přemístění, jako porovnání fragmentů musí být jemnou cestu s minimálním poškozením tkáně. Tyto požadavky jsou splněny anestezii, který je široce používán v nemocničním prostředí.

V ambulantní praxi repozice provádí v místním znecitlivění nebo dráty. Anestezie se provádí zavedením do hematomu místa zlomeniny v 1% nebo 2% roztokem novokain (rychlostí 1 ml za roku života). Při výběru způsobu léčby dětí a zavedení označení pro re-uzavřené nebo otevřené redukcí vzít v úvahu možnost autokorekce některých typů vlevo posuny v procesu růstu.

Stupeň opravy poškozeného segmentu končetin závisí na věku dítěte, a na lokalizaci zlomeniny, stupeň a typ posunutí kostních fragmentů.

Ve stejné době, poškození rostoucí zóny (s sklouznutí hlavice stehenní epifýzy), jak dítě roste může odhalit deformaci, který nebyl v době léčby, která je vždy třeba mít na paměti, při hodnocení prognózu (obr. 14.2). Spontánní zbývající korekce deformaci dochází k lepšímu, věk menší pacienta.

Zvláště dobře vyjádřeno vyrovnání posunuté úlomky kostí u novorozenců.

U dětí mladších než 7 let jsou přípustné posunutí na diafyzárních zlomenin po délce v rozmezí od 1 do 2 cm na šířku - téměř průměru kosti v úhlu nejvýše 10 °. Ve stejné době, rotační posunutí v procesu růstu nejsou korigovány a měly by být odstraněny.

Dělat starší děti potřebují přesnější úpravu úlomků kostí a určitě eliminovat průhyb a rotační posunutí. Když intra- a periartikulární zlomeniny končetin vyžaduje přesné repozici odstranění všech druhů posunutí jako objemová neopravené i malé úlomky kostí v intraartikulární zlomeniny mohou vyvolat nebo společný příčinou blokáda varózní nebo valgus vychýlení osy ramene.

Chirurgie zlomenin u dětí je uveden v následujících případech:

1) pro intra- a periartikulární zlomenin posunutí a otočení kostního fragmentu;
2) když dvuili trojitý pokus uzavřen snížení při zbývajících posun je klasifikována jako nepřijatelné;
3) s vloženými měkké tkáně mezi fragmenty;
4) otevřených zlomenin s vážnému zranění měkkých tkání;
5) správně fúzovaný zlomeniny když zbývající směny hrozí rezistentní kmen, ohybové tuhosti nebo spoj;
6) patologické zlomeniny.

Otevře se redukce provádí s největší péčí, šetřící online přístup, s minimální traumatizace tkání a kostí a měkkých skončit především jednoduchými metodami osteosyntézy.

Komplexní kovové konstrukce v dětství trauma se používá zřídka. Většina ostatních k použití osteosyntéza K-dráty, které, i když nosné transepifizarnom žádný významný účinek na růst kostí na délku. Bogdanov tyč, hřebíky CITO, Sokolova může dojít k poškození růstového epifýzy desky chrupavky, a proto se používá pro osteosyntézu zlomenin v diafyzárních na hlavní Stey.

Při správně a nesprávně intergrows kondenzované zlomenin kostí, posttraumatické etiologie falešné spoje jsou široce používány kompresí rozptýlení přístroje Ilizarovův-Oganessian Volkova, Kalnberza a kol.

Podmínky upevňování zlomenin u zdravých dětí je kratší než u dospělých. U dětí, které trpí oslabení křivici, hypovitaminóza, tuberkulóza, a načasování při imobilizaci podlouhlých otevřených poranění, opravy procesy, protože v těchto případech zpomalilo (tab. 14.1).

V případě nedostatečného trvání fixace a brzké zatížení možné sekundární posunutí kostních fragmentů a druhou lomu. Rozpojit zlomeniny a falešné spáry u dětí jsou výjimkou, a se správnou léčbu není běžně vyskytují.

Zpožděný zlomenina konsolidace plocha může dojít v případě, že je nedostatečný kontakt mezi fragmenty, měkkých tkání zprostředkování a opakované zlomeniny na stejné úrovni.

Po výskytu konsolidace a odstranění sádry dlah funkční a rehabilitační léčba je indikována zejména pro děti s intra- a periartikulární zlomenin, zejména v rámci omezení pohybu loketního kloubu. Léčebná tělesná výchova by měla být mírná, jemná a bezbolestné.

Masáže v blízkosti místa zlomeniny, zejména na intra- a periartikulární lézí, je kontraindikováno, protože tento postup podporuje tvorbu kostí kalusu a přebytek může způsobit myositis ossificans částečné osifikace a kloubní pouzdro.

Děti, kteří utrpěli škodu v blízkosti epimetafizarnoy zóně vyžadují dlouhou dispenzární pozorování (až 1,5-2 let), protože zranění není vyloučena možnost poškození rostoucí zóny, což může následně vést k deformaci končetiny (typ deformace posttraumatické Madelungova varus nebo valgus vychýlení osy ramene a segmentu zkrácení m. s.).

porodní poranění

Od narození trauma zahrnuje zranění utrpěli během porodu, stejně jako v oblasti poskytování ručního nářadí a oživení dítěte narozeného v udušení.

Nejčastěji vidět u novorozených klíčku zlomenin, zlomeniny kyčle a ramenní kosti, lebky a poškození mozku. Mimořádně vzácné zlomeniny předloktí a bérce.

klíční kost fraktura

U novorozených klíční kostí zlomeniny je nejběžnější a je obvykle způsobena abnormálním porodů. Poškození může být v spontánního porodu v hlavové, úzké pánve, časné vypouštění vody, a tak dále.

Lomová obvykle lokalizována v prostřední třetině diafýzy a může být úplné nebo neúplné (subperiostální). V oblasti zlomeniny pozorovat mírný otok v důsledku otoku, hematomu, vytěsněním fragmentů a patologického mobility. Když kompletní zlomeniny dítěte drží ruku v nucené poloze a ne přesunout, která vede k chybné diagnóze jako Erb je ochrnutí v důsledku poškození brachiálního plexu.

Nejvíce trvalým rysem klíční kostí zlomeniny u novorozenců je crepitus fragmentů. Když často Subperiostální zlomeniny jsou diagnostikovány na konci 1. týdne života, kdy je velký kukuřice v klíční kosti oblasti.

Zlomeniny pažní kosti a stehenní kosti u dětí

Tyto zlomeniny jsou důsledkem porodnických dávky, když nožní nebo koncem pánevním plod. Typické lokalizace - ve střední třetině diafýzy trubkového kosti- lomové roviny se rozprostírá v příčném nebo šikmém směru.

Traumatická epiphysiolysis proximální a distální konce pažní kosti a stehenní kosti jsou vzácné. Tato skutečnost, a skutečnost, že rentgenovou diagnostiku je obtížné z důvodu nedostatku osifikace jader, často vedou k předčasné diagnóze uvedeného poškození.

Když diafyzární zlomeniny stehenní kosti a kosti pažní s kompletním posunutí kostních úlomků pozorována abnormální pohyblivost na deformaci úrovni zlomeniny, traumatické otoky a crepitus. Jakákoliv manipulace bolí dítě. Zlomeniny stehenní kosti, se vyznačují některými znaky: noha je v typickém novorozence flexe v kolenních a kyčelních kloubů, a vzhledem k tomu, do žaludku v důsledku fyziologických hypertenze flexoru. Radiografie objasňuje diagnózu.

Existuje několik metod léčby novorozenců s diafyzárních zlomenin kosti pažní a stehenní kosti.

Na přelomu humeru se provádí po dobu imobilizace končetiny 10-14 dnů. Rameno pevné omítky dlah od okraje čepele ke zdravému polohy kartáč srednefiziologicheskom nebo lepenky ve tvaru písmene U lišty v poloze ramen únosu do 90 °.

Po imobilizaci pohybu v poraněných končetin obnovena co nejdříve, bez dalších procedur a manipulace. Na přelomu stehenní kosti u novorozených nejefektivnější trakci na Schede. Termín imobilizace stejné. Při ovládání polohy fragmentů by měly být považovány za přípustné stupeň posunu fragmentů kosti (posunutí podél délky 2-3 cm, šířka - plná šířka kostí pod úhlem - méně než 25 až 30 °), protože, jak růstu dochází vlastní opravu a vyrovnání zbývající smescheniya- otočného posunutí nejsou odstraněny.

Traumatická epiphysiolysis novorozenců mají typický vzor a vyjádřila jasnější, čím více posunuté fragmenty. Generic epiphysiolysis distální konec pažní kosti je často doprovázena parézou nosníku nebo střední nerv.

Radiologie je prakticky nemožné kvůli nedostatku kostní tkáně v epifýzy, a teprve ke konci 7-10 tého dne na opakované rentgenových snímků lze vidět ve zpětném pohledu svalku a vyřešit otázku povahy bývalého lomu.

Nejčastější chybou v této patologie je, že diagnostikoval traumatické luxace předloktí kosti a snaží se přemístit, který, samozřejmě, odsouzena k neúspěchu. Léčba spočívá v současném snížení uzavřeném „od oka“, následuje fixace ve světlých srednefiziologicheskom sádrových dlah v poloze. Jak se může pozorovat catamnesis varus odchylku předloktí osy vzhledem k nevyřešené při léčbě vnitřní rotace kondylu humeru.

Epiphysiolysis na proximálním konci femuru se provádí diferenciální diagnostiku kyčelní dislokací.

Pro poranění se vyznačuje tím, otok, výrazné bolesti při pohybu, možné modřiny. Dobré výsledky v léčbě novorozenecké zranění se zmíněnou žádost poskytuje autobusové-distance. imobilizace čas -. 4 týdny. Epiphysiolysis na distálním konci stehenní kosti u kojenců pozorován ostrý otoky a deformace v kolenním kloubu. „Click“ charakteristickým příznakem je určena v době průzkumu.

Radiograficky zjištěna posunutí jádra osifikace distální epifýzy femuru, což usnadňuje diagnostiku a sledování umožňuje přemístit po postavení fragmentů. Podmínky dispenzární pozorování dětí, které měly porodní trauma, závisí na závažnosti a lokalizaci poškození, ale na konci prvního roku života je v zásadě možné vyřešit problém exodus zranění při porodu.

klíční kost fraktura

Zlomeniny klíční kosti jsou jedním z nejčastějších úrazů kostí v dětství a tvoří asi 15% končetinových zlomenin, na druhém místě v četnosti pouze zlomeniny předloktí a pažní kosti.

U dětí klíční kosti zlomeniny způsobené nepřímou zranění při pádu na nataženou ruku na rameno nebo loket. Méně často příčinou klíční kostí zlomeniny je přímý trauma - přímý úder do klíční kosti. Ve věku od 2 do 4 let představovaly více než 30% všech zlomenin klíční kosti.

Při neúplné klíční kost zlomenina deformace a posunutí minimální.

Funkce ruční je zachována, omezena pouze únosu své vyšší hladiny ramenního pletence. Subjektivní stížnosti bolesti mírné, takže tyto zlomeniny se někdy není určeno, a diagnóza se provádí pouze po 7-14 dnů, když je kukuřice nalezen ve formě zesílení na klíční kosti. Když zlomeniny s kompletním posunutí kostních částic diagnózy není obtížné.

Klíční kost zlomenina dobře kondenzované a funkce je obnovena kompletně s jakoukoliv metodou léčby, ale anatomického výsledku může být odlišné. Angulace a přebytek kukuřice pod vlivem růstu v průběhu času zmizí téměř úplně.

Ve většině případů, pro upevnění úlomky kostí po celou dobu léčení, je dostatečné typ obvaz desault. Když zlomeniny s kompletním posunu u starších dětí potřebují pevnější fixaci odklonění rameno zpět a zvednutou vnější fragmenty klíční kosti. Toho je dosaženo tím vosmiobraznoy fixačním obvazem nebo sádrou hrotového-Kuzminski-Karpenka.

Chirurgická léčba je zřídka použitý a je zobrazen pouze tehdy, když se hrozba perforace šrapnel zranění kůže nervově-cévního svazku a měkkých tkání vložením.

škapulíř zlomenina

škapulíř zlomeniny u dětí jsou velmi vzácné. Vyplývají z přímého traumatu (dopadající na zpětného průchodu, avtotravma et al.). Nejčastěji je zlomenina krčku lopatky, pak tělo a akromia. Zlomeniny kloubní dutiny, úhel čepele a coracoid Výjimkou jsou. Posunutí úlomků téměř nikdy nestane.

Charakteristickým rysem čepel fraktury bobtnání je jasně vymezená, opakování tvar výřezu lopatky (symptomů „trojúhelníkových polštářů“ Comolli).

To je v důsledku krvácení subfasciální přes lopatky těle v důsledku poškození cév, podávacího kotouče. Multi-osy X-ray objasňuje diagnózu. Léčba se skládá z imobilizace v typu smyčka desault.

zlomeniny žeber

Vzhledem k vysoké pružnosti zlomenin hrany rámu žebra jsou neobvyklé pro děti. Jsou pozorovány velké síly traumatické látky (kapky, dopravní trauma a m. P.).

Diagnóza je založena na klinických projevech a x-ray důkazy. Dítě tečky místě poranění. Neopatrný pohyb zvyšuje bolest.

K dispozici jsou jednoduché cyanotická integuments, dušnost, mělké dýchání, strachu amplifikace bolesti. Komprese hrudníku během průzkumu také způsobuje bolest dítě, takže byste neměli uchylovat k pohmat na negativní reakce pacienta.

Léčba pacientů s nekomplikovanou žeber zlomenin je prokain mezižeberní blokáda pro paravertebrálních linky na postižené straně, 1-2% novokain roztok zlomenina anestézie a vstřikování, 1% roztok v pantopon věku dávce (0,1 ml na roku života, ale ne více než 1 ml ).

Když je exprimován jevy plevropulmonalnogo šok vhodné provést vagosympathetic blokádu na postižené straně Wisniewski. Imobilizace není nutné, protože těsný bandáž hrudníku omezuje vychýlení světla, což ovlivňuje dobu zotavení (možných komplikací zánět pohrudnice a plic).

V přímém a silný vliv na hrudníku může nastat několik zlomenin žeber v kombinaci s poškození vnitřních orgánů.

Významné tkáně nespojitosti a plicní vaskulární poranění doprovázena závažným krvácením do pleurální dutiny, což vede ke smrti.

Jako nebezpečná poškození průdušek, způsobující tenzní pneumotorax. Pokračující proud vzduchu do pleurální dutiny kollabiruet mírné posuny mediastina, mediastinální emfyzém vyvíjí. Drenážní pro aktivní odsávání nebo Byulau vhodný pro malé poškození plic a průdušek. Na přestávky průdušek, stoupající gemopnevmotorakse otevřené zranění ukazuje naléhavou operaci.

zlomeniny hrudní kosti

Sternal zlomeniny u dětí jsou vzácné. Jsou možné s přímým úderem do hrudní kosti. Nejčastějším místem poranění je sloučenina rukojeti k tělu hrudní kosti.

Při posunutí kostních fragmentů může způsobit ostrou bolest jev plevropulmonalnogo proudem. rentgen hrudníku pouze za přísně boční projekci odhaluje místě zlomeniny a stupeň přemístění kostních fragmentů.

Účinné místní anestézie poškozené oblasti, a při rázové jevy plevropulmonalnogo - vagosympathetic blokádu Wisniewski. S výrazným posunem kostních fragmentů produkovaných repozici nebo zavřít, podle indikace, operace šití fixaci kostních fragmentů.

Zlomeniny pažní kosti

V závislosti na místě rozlišovat zlomeniny pažní kosti v oblasti proximálního metaepiphysis, diafyzární zlomeniny v distální metaepiphysis.

Specifické druhy poškození proximálního konce humeru zlomenin u dětí, tak v oblasti chirurgického krku, a osteoepifizeolizy epiphysiolysis, přičemž distální fragment typicky posun směrem ven pod úhlem, otevřít směrem dovnitř.

Když zlomeniny s posunem úlomků kostí typický klinický obraz: ruce visí podél těla a výrazně omezené únosu konechnosti- bolest v ramenním kloubu, otoky, napětí deltoid myshtsy- s významným posuvu (únosu zlomeniny) v podpaží hmatatelného periferní otlomok. Radiografie se provádí ve dvou (!) Projekce.

Při najíždění indikace se provádí obvykle v nemocnici v celkové anestezii a pravidelných kontrol obrazovku s X-ray. Po redukci se únosu zlomeninou ramene je upevněn v poloze srednefiziologicheskom. Když adduktsionnom dislokovaných zlomenin není vždy schopen přizpůsobit se obvyklé repozici úlomků kostí, a proto je vhodné použít metodu vyvinutou Whitman a M. Gromov.

V procesu změny polohy jednoho z asistentů řeší pletence ramenního a druhý nese konstantní tah na délce končetiny, maximální zatahovací rameno směrem nahoru. Chirurg v této době stanovuje fragmenty ve správné poloze zatlačením na koncích (POZOR! - neurovaskulární svazek).

Rameno omítka dlaha pevně, procházející na těle v poloze, ve které bylo dosaženo správné polohy fragmentů (obr. 14.3).

stanovení času v sádrové dlahy - 2 týdny (čas potřebný pro vytvoření primárního svalku). V 14. a 15-ti denní natáčení torakobrahialnuyu obvazem, ruční srednefiziologicheskoe převeden do polohy a znovu uložit sádrovou dlahu po dobu 2 týdnů (celkem imobilizace dobu 28 dnů). Na pozadí fyzikální terapie a fyzioterapie pohyby ramenního kloubu jsou obnoveny v příštích 2-3 týdnů.

Když epiphysiolysis osteoepifizeolizah a značné škody na rostoucí zóny na konci období může být způsobena porušením růstu kostí na délku. Klinický dozor se provádí po dobu 1,5-2 let.

Diafyzární zlomeniny humeru u dětí jsou vzácné.

Klinický obraz je typická.

Zlomeniny v prostřední třetině pažní nebezpečné z důvodu možného poškození radiálního nervu, který na této úrovni obklopuje humeru. Vytěsňování kostních fragmentů může způsobit traumatické paréza nebo, v těžkých případech, porušení integrity nervu. Proto všechny manipulace zlomenina v prostřední třetině diafýzy pažní kosti musí být provedena s maximální opatrností.

Použité metody jediného uzavřeného snížení následnou fixací v sádrovém dlaha nebo způsob kosterního trakce proximální metafýzy ulny, který dává nejlepší výsledek. V případě, že následná kontrola rentgenový odhalit sekundární posunutí fragmentů, odstraňuje uložení nápravných tyčí. Dávejte pozor na správné ose pažní kosti, pro posunutí kostních fragmentů v délce 2 cm dobře kompenzován, zatímco úhlové deformace v procesu růstu není eliminována.

Zlomeniny distálního konce humeru u dětí jsou časté.

Tvoří 64% všech zlomenin pažní kosti.

Pro diagnostiku lézí v distálním humeru metaepiphysis nejvhodnější je klasifikace navržené GA Bairova v roce 1960 (viz obr. 14.4).

Chrez- a suprakondylární zlomeniny humeru u dětí - nejsou neobvyklé.

Rovina poškození zlomeniny během transcondylar prochází kloubem a je doprovázen rupturou pytlů a kloubního pouzdra a vazů (95% z celkového poškození). Když suprakondylární zlomeniny lomové roviny prochází distální metafýzy humeru a neproniká do kloubní dutiny (5%). Mechanismus poškození je typické - pokles rozšířený nebo ohnutá v lokti paži.

Posunutí distálního fragmentu humeru může být ve třech rovinách: přední (flexe v chrez- nebo suprakondylickou přetržení), v zadní (při extensor přetržení) směrem ven - v radiálním směru dovnitř, nebo - v ulnarnuyu- fragmentu také ukazuje, otáčení kolem osy. S výrazný posun lze pozorovat porušení inervace jako důsledek poranění loketního, radiálních transcondylar zlomeniny pažní kosti nebo střední nerv.

Je důležité rychle identifikovat periferní krevní oběh. Puls na radiální a ulnárních tepen může být nepřítomen 4 důvodů: posttraumatická arteriální křeč, arteriální stlačení nádoby kostních fragmentů nebo progresivní edému a hematomu a prasknutí neurovaskulární svazek (nejzávažnější komplikací).

Když chrez- a suprakondylární zlomeniny kosti pažní posun ve většině případů se používá konzervativní léčby.

Uzavřená redukce provádí v celkové anestezii a pravidelné kontroly rtg. Zavedení novocaine v lomové plochy neposkytuje dostatečné anestézie a uvolnění svalů, což ztěžuje manipulaci v porovnání fragmenty a udržet je v poloze redukce.

Po dobrém srovnání kostních fragmentů požadovaných pulzní řízení jak je to možné stlačení pažní tepny oteklých měkkých tkání. Po repozici ukládají hluboko zadní sádrový dlahu v poloze ruky, který byl schopen stanovit úlomky kostí.

S významným edém, simultánní selhání uzavřeného snížení účelné použít metodu pro kosterní trakci metafýzy proximální ulna při zatížení 2 až 3 kg. Pokud je zlomenina je nestabilní (často pozorovány v šikmé rovině), lze využít perkutánní fixaci kostních fragmentů K. Pappu (diafiksatsiya) nebo perkutánní osteosyntéza přešel Kirschnerovy dráty pro Jude techniky.

Při selhání konzervativní léčby a nevhodné posunutí kostních fragmentů, může být nutné otevřít snížení.

Operace se provádí v extrémních případech: opakované neúspěšné pokusy v uzavřeném redukcí, s vložením neurovaskulárního svazku mezi fragmenty s hrozbou formování VOLKMANN kontraktury, pro otevřené a řádně intergrows zlomeniny.

Mezi komplikace, které je možné s tímto typem zlomeniny, je třeba poznamenat, myositis ossificans a osifikace kloubního pouzdra. Jsou pozorovány u dětí, které byly opakovaně uzavřeny snížení, doprovázené destrukcí granulátu a primárního svalku. Podle N. Dame, osifikace kloubního pouzdra často rozvíjí u dětí s tendencí k vytvoření keloidy.

Neopravené v léčbě vnitřní rotace a posunu distálního fragmentu humeru mediálně varozity vést k deformaci loketního kloubu.

V případě osy předloktí při 15 ° C u dívek a 20 chlapců ° transcondylar ukázáno nápravná klínu osteotomie pažní kosti.

Vystupovala ne dříve než za 1-2 let po úrazu pomocí metody Bairova Ulrich (obr. 14.5). Důležitým předběžný výpočet očekávaného kostní resekci. Rentgenové paprsky vyrábět dvě kolena v přísně symetrické výstupky.

Strávit osa humeru a předloktí osy. Určení velikosti výsledného úhel a. Měřený stupeň fyziologických osy abnormality předloktí na dobré rameno - úhel / 3, jeho hodnota je k hodnotě úhlu a přidán a tak definují roh kostní resekci.

Stavební úhel konturogramme vyrábět na distální metafýzy humeru při nebo poněkud pod horní olecrani fossa.

hand klín největší potřeba co nejblíže k sobě. Etapy chirurgie jsou uvedeny na Obr. 14.6.

Epicondyle zlomenin humeru jsou charakteristické léze dětství (nejběžnější u dětí ve věku 8 až 14 let).

Jsou apofizeolizam, protože ve většině případů zlomenina rovina apophysary chrupavka zóna. Nejběžnějším odtržení mediálního epicondyle humeru.

Jeho posunutí vzhledem k napětí vnitřního postranního vazu a snížení velké svalové skupiny, které se připojují k epicondyle.

Často se tato mezera epicondyle u dětí je v kombinaci s dislokaci kosti předloktí v loketním kloubu. Když si zlomíte kapsli a vazy vytlačené kostního fragmentu je možné proniknout do dutiny loketního kloubu. V takovém případě se vyskytuje v sevření možné apofýza humeroulnar sochlenenii- loketní paresu. Důsledky opožděné diagnóze je zakotven v kloubní dutině roztrhaný vnitřní epikondyl mohou být závažné: porušení kloubového připojení kloubu, ztuhlost, svalová slabost předloktí a rameno v důsledku částečné ztrátě funkce rukou.

Extrakt osteochondrální fragment z kloubní dutiny čtyřmi způsoby:
1) s použitím jednotného zuby hák (podle Dame NG);
2) Přehrávání předloktí dislokační následuje opětovné snížení (při manipulaci otlomok mohou být odstraněny z kloubu a reponirovat);
3) během chirurgického zákroku;
4), podle metody popsané v publikaci: W. A. Andrianov.

uzavřený proces extrakce znevýhodněné střednímu epicondyle humeru v loketním kloubu dutiny Andrianov je následující.

V celkové anestezii je poškozená rameno držen v neohnuté polohy a valgiruyut loket, což vede k rozšíření společného prostoru s mediální straně. Ruka se odebírá v radiálním směru pro napínání extensor předloktí.

Mírného kývání pohyb tlaku předloktí a trhavé podél podélné osy vnitřní epikondyl končetiny je vytlačena z kloubu, a pak se repozici. Pokud konzervativní snížení selže, otevřená repozice je zobrazen s fixací vnitřní epikondyl.

Capitate eminence zlomenina pažní kosti (epiphysiolysis, osteoepifizeoliz zlomenina epifýzy) je intraartikulární zlomeniny, a je nejčastější u dětí ve věku od 4 do 10 let mezi.

Poškození doprovázeny rupturou kloubů a vazů a posunutí úlomků kostí dochází směrem ven a knizu- často pozorovány otáčení capitate výšku až do 90 ° a dokonce o 180 °. V posledně uvedeném případě je fragment kosti je její chrupavčité plocha směřuje rovinu zlomeniny humeru. Takový významný otáčení kostí závisí jednak na směru síly nárazu, a jednak tah připojit k bočnímu epicondyle velkou skupinu extensor svalu.

Při léčbě dětí s zlomenin capitate výškou pažní kosti by měla usilovat o dokonalé přizpůsobení úlomků kostí.

Neschopnost odstranit odsazení Fragment kosti přestávky artikulaci v brachioradialis kloubů, což vede k rozvoji Pseudoartróza a kontraktury loketního kloubu.

Když epiphysiolysis a osteoepifizeolizah capitate upřednostnil s malým posunem a otáčením kostního fragmentu 45-60 ° produkoval konzervativní pokus přemístit. Během změny polohy (pro společnou zpřístupnění prostor) loketní kloub připojené poloze varus, pak tlak na kostní fragmentu je zdola nahoru a z vnějšku dovnitř produkují snížení.

Pokud přemístění není možné, a zbývající zaujatost hrozí vznik rezistentních kmenů a kontrakcí, je potřeba operace. Otevřená redukce, jak je znázorněno na posunutí a otočení kosti fragmentu o více než 60 °, protože pokus přemístit v takových případech jsou téměř vždy neúspěšné. Kromě toho se během zbytečné manipulaci zhoršuje již existující poškození kloubů a vazů a okolních svalů zbytečně zraněných epifýzy a kloubních ploch kostí, které tvoří loketního kloubu.

Pohodlné on-line přístup do loketního kloubu na Kocher. Po přemístění na úlomky kostí upevněných dva zkřížené Kirschnerovými dráty.

Dobrý výsledek se dosáhne použitím kompresní zařízení navržené V. Kiselev a E. F. Samoylovych. Děti, které zažívají trauma bylo uvedeno, musí být ošetřovna pozorování po dobu 2 let, protože není možné škody ve vinařské zóně tvoří v pozdějších stádiích deformace.

Traumatologie a ortopedie
Editoval členem-korespondentem. RAMS
G. Shaposhnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné