Bolest zad herniated pulpózního jádra (disc kýla)

Video: Tvorba herniated disk

Herniace disku - disk výhřez centrální látka přes okolní kruhu.

Bolest je způsobena při vypouklé disku způsobuje trauma a zánět okolní tkáně (např., Je zadní podélná vaziva).

Když se disk odpovídá sousední páteřní páteř vyvíjí radikulopatie s parestézie a svalová slabost v oblasti inervace poškozené páteře.

diagnostika

Diagnostika zahrnuje požadavek na CT nebo MRI (více informativní metoda). Léčba v mírných případech zahrnuje podávání NSAID (například diklofenak, lornoxikam), a další analgetika (tizanidin, baklofen, tramadol) pokud je to nutné. Zbytek Postel (kontinuální) ukazuje vzácné. S progresí neurologického deficitu, nevyléčitelná bolest nebo svěrače dysfunkce mohou vyžadovat urgentní operace (postdiskektomického, laminektomii).

Obratle jsou spojeny k sobě navzájem prostřednictvím chrupavčité meziobratlové ploténky se skládá z vnějšího vlákenného prstence a vnitřní dřeňového jádra. Degenerativní změny (po traumatu nebo bez) nebo průlom nastane vysunutí dřeňového jádra přes mezikruží fibrosus v lumbosakrální nebo krční oblasti. Jádro je posunut zpět nebo dozadu a do strany v extradurální prostoru (obr. 24 a, b). Radikulopatie dochází, když kýla komprimuje nebo dráždí nervového kořene.

Obr. 24 A-B. Jádro je posunut dozadu nebo dozadu a do stran v extradurální prostoru

Zadní výstupek může slisovat míchu nebo cauda equina, zejména vrozené zúžení páteřního kanálu (spinální stenóza). V bederní páteře 80% kýly nebo kotouč je pevně L5 S1 kořeny v krční oblasti nejčastěji postiženy kořeny C6 a C7. Často herniated disk nezpůsobuje žádné příznaky a je darem z nebes v MRI páteře a míchy.

Diskogenická bolest je mnohem vzácnější než myogenní, ale není neobvyklé. A že existuje několik důvodů: vaskularizace meziobratlové ploténky se snižuje v průběhu ontogeneze, na konci první dekády života v anulus fibrosus z meziobratlových plotének vytvořených krční slzy v druhé dekádě života začíná postupné dehydrataci koloidní jádra. Následně možné prasknutí vláknité kruhu ztrátou fragmenty dřeňového jádra do páteřního kanálu.

Diskogenická bolest má klinické projevy. Prvním charakteristickým znakem - zvýšení bolesti při pohybu, snížení sám. Nejzřetelněji to lze vysledovat v patologii bederních disků. Jak budete pokračovat pěšky (pohybů) pacient zaznamenal postupný nárůst bolesti, často lokalizovaná ve střední čáře, nebo s malým lateralizace, výskytu skoliózy (nebo zhoršení stávajícího skoliózy).

Povaha bolesti drcení, prasknutí nebo mozzhaschy. Ale v případě, že horizontální poloze s bederní disk výčnělek je nejlepší, pacienti s krční diskogenická bolestí často zkušenosti zvýšená bolest v poloze na zádech, nutit je, aby spát půl sezení.

Charakteristickým znakem může být rovněž ozařování sclerotomic bolesti (viz obr. 25 a, b). Sclerotomic bolesti je popsáno u pacientů, jako hluboké, mozzhashaya, vyklenutí, lokalizované v kosti, je často příčinou diagnostických chyb.

Obr. 25 A-B. Cklerotomnaya ozáření bolesti

V počáteční fázi vypouklé disku, když jsou klinické příznaky komprese kořenového chybí, a pacient si stěžuje na bolest v lopatce, nebo osazení, nebo dolní část nohy, lékaři často zapomenout na možnosti sclerotomic bolesti, které mají zdroj v páteřního kanálu, a koncentruje se pozornost a manipulace promítaného bolesti ,

Změna konfigurace páteře a musel představovat časté znamení diskogenická bolesti. V bederní oblasti je skolióza, zhoršující se při ohýbání do krční páteře - nucené polohy hlavy a krku. Významné omezení mobility páteře v důsledku silné bolesti v jednom nebo jiné oddělení často udává disku patologii než jiné struktury segmentu obratle-motoru. Místní bolest a zvýšení bolesti při palpaci jemného pojíždění trnový proces bicí nebo spinální segmentu motoru jsou také charakteristické rysy skutečného disku výčnělku.

Jedním z důležitých diferenciální diagnostická kritéria diskogenická konflikt páteřního kanálu (radikuloishemii?) Je dobrý účinek aminofylin (10 ml 2,4% roztoku pomalou intravenózní injekcí nebo infuzí).

Metol umožňuje pouze můžeme odhadnout stav disku je magnetická rezonance (MRI), takže když se bolest v zádech, MRI by měla být povinnou součástí standardního průzkumu. Kromě velikosti výčnělku MRI také umožňuje vyhodnotit závažnost perifokální změn v páteřního kanálu a vytvořit diferenciální diagnózu s nádory v páteřního kanálu.

Patogeneze diskogenická bolest se nijak neliší od jiných somatogenetic patogenezi bolesti. Ruptura anulu fibrosus s výstupkem na dřeňového jádra následuje traumatickým poraněním, nebo zadního podélného vazu prasknutí it (jasně definované na MRI). Podráždění mehanonotsitseptorov vzhled a aseptických zánětů způsobuje iniciaci průtokovou plochu nociceptivní disk výčnělku.

V takovém případě, je-li herniated disk je v rozporu s spinální nervové kořeny (kořeny), to se připojí k somatogenetic bolesti a neuropatické bolesti. V přítomnosti příznaků "ztráta" cvičení podobné senzorické nebo motorické poruchy diagnostika komprese kořene není obtížné. Obtíže vznikají při absenci těchto symptomů.

Zpravidla "kořenové" Bolest irradi iruet příslušnou dermatitidu nebo sclerotome. Zpravidla vliv na páteři je doplněn reflexním svalovým-tonic reakce, které často trvá Myšlenka lékaře z páteřního kanálu na periferii. Vzhledem k tomu, komprese krční kořene je často komplikována těžkou svalovou křeč žebříkové bederní stlačení - piriformis svalu.

A tyto svalové a tonic syndromy více či méně času může dominovat klinický obraz. Optimální způsob instrumentální diagnózy kořenového patologie by měl uznat elektromyografie, která bohužel neobdržela správné rozdělení v běžné klinické praxi.

Diagnostika a léčba

Nezbytné provést magnetickou rezonanci (více informativní) nebo CT klinicky zasažená oblast páteře. Elektromyografie může pomoci objasnit postiženou kořen. Vzhledem k tomu, asymptomatické vyhřezlé ploténky jsou poměrně časté, lékař by měl pečlivě porovnat výsledky MRI studií s klinickými daty, než s ohledem na invazivní procedury.

Vzhledem k tomu, více než 95% pacientů s herniated disky jsou rekonstruovány bez chirurgického zákroku do 3 měsíců, léčba by měla být konzervativní, pokud neurologické deficity neprograduje nebo ne těžké. Těžké nebo namáhavé fyzické námaze kontraindikováno ale mírné aktivity (např., Zvedání těžkých břemen 2 až 4 kg), mohou být vyřešeny s dobrou snášenlivostí.

Prodloužen klid na lůžku je kontraindikováno. NSAID (např. diclofenac, lornoxikam) a dalšími analgetiky, adjuvans (např. tizanidin nebo tramalol), mohou být použity v případě potřeby ke snížení bolesti.

Pokud bederní radikulopatie vede k trvalému nebo závažné objektivní neurologický deficit (svalová slabost, smyslové poruchy) nebo závažné nevyléčitelné radikulární bolesti, invazivní léčbu možné úvahu. Microdiscectomy a laminektomie s chirurgickým odstraněním kýly materiálu jsou obvykle výběru metody.

Rozpuštění kýlní materiál není doporučeno lokální injekcí hemopapina. Akutní kompresi míchy nebo cauda equina (např., Působit močové retence nebo moči) vyžaduje bezprostřední neurochirurga.

V cervikální radikulopatie je s ohledem na výskyt příznaků kompresivních mozga- jakýkoliv operační technika vybrány po selhání konzervativní terapie vyžaduje urgentní chirurgickou dekompresi.

Mýty o léčbě bolesti diskogenická

"Herniace disku může narovnat", Extrémně nebezpečný klam, že někteří lékaři kultivovaný vědomě či nevědomě. Zpět na konci 80.-tých let Professor V.N.Shevaga ve Lvově držel sérii klinických pokusů o přímou prstu "přemístit" herniace disku během neurochirurgii.

I přes úplnou relaxaci pacienta (anestezie, myorelaxans) vytváří tah na horním a dolním konci těla, přemístit došlo herniace disku. To hlásil na kongresech vertebroneurologists. Nicméně, klam je ještě naživu. V nejlepším případě, "přemístit" kýla pomocí trakční techniky v nejhorším případě - manipulace s diskem.

"Herniace disku může být rozpuštěn", Pokusy Lyse herniace disku proteolytické enzymy (papain) byly vyrobeny v druhém polyvinyl zástupci minulého století Novokuzněck a Kazan vertebroneurologists školách. Nicméně, oni všichni propadli.

Muž viděl jednou meziobratlové ploténky, pochopí, že proteolytický enzym je zaveden lýze kýla by se měly zpočátku lyžují celý zbytek obsahu páteřního kanálu, a teprve potom herniated disk. Nicméně, obchodní pokusy dělat nemožné pokračovat.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné