Míšní nádor

Video: Miracle kýly, zlomeniny, míšní nádor úspěšně AVIMER Ramsay

Chirurgické odstranění páteře nádorů

míšní tumory jsou poměrně vzácné a tvoří asi 3-5% z celé skupiny kostních nádorů. Nicméně, vzhledem ke složitosti páteřní struktury, její bohatý cirkulace uspořádání do páteřního kanálu míchy a nervových kořenů, komplexní vztah s okolními orgány, přítomnost zde velkých a hlavní (aorty, dolní dutá Vídeň) vaskulární lékaři mnoha profesích, zejména chirurgové stráví na léčbu tito pacienti po dobu alespoň 30% svého času a tvůrčích sil. V F.Keniga příručce (1880), publikoval v ruštině, jedna ze sekcí věnována páteře nádorů.

V XIX století. První operace páteře bylo provedeno více o tuberkulóze putování absces a mnohem méně - o nádory. Jeden z prvních laminektomie MacEwen vyrobené v roce 1884 a v roce 1887 Horsley g.- kostotransverzektomiyu - Menard v roce 1895. S příchodem rentgenových přístrojů diagnostice nádorů páteře a operace začala provádět nejvíce na celém světě a v Rusku [Deacons P .I., 1908].

Od roku 1910 do roku 1950 došlo k poměrně velké množství prací věnovaných páteře nádorů, a teprve po roce 1950 se zájem o tuto patologii se dramaticky zvýšila.

Otázky v léčbě nádorů páteře V.D.Chaklin (1931), Leningrad School "tuberkulózní" - (P.G.Korenev (1959) a další, D.G.Kovalenko (Nižnij Novgorod), I.S.Nikolaev, A. .A.Korzh (1963) Ya.L.Tsivyan (1963) N.I.Hvisyuk, V.N.Burdygin et al., V.N.Kushhabiev (1971), shromážděné v popisu literatury je více než 80 změny operačních přístupů k páteři . monografie A.A.Korzha, R.R.Talyshinskogo, N.I.Hvisyuka uvedeny přesné anatomické a topografickou hodnotící transplevralnym a přední přístup k orgánům hrudních a bederních obratlů. statis nejprve se objeví v 70. letech z sul dat. Podle D.C.Dahlin, Mayo Clinic 1853 pacientů se solitární benigních a maligních primárních nádorů kostra pouze z (7,1%), tyto lokalizované nádory páteře.

Na Ústavu onkologie Akademie lékařských věd SSSR a porážce páteře benigních primárních maligních nádorů hlášených v 40 (3,1% z celkového počtu 1325 pacientů s nádory skeletu).

Z 62 pacientů s míšním nádory pozorované v Leningrad Ústavu neurochirurgie im.A.L.Polenova, podle I.S.Babchina mít 49 lidí bylo nádorových metastáz, a pouze 13 - primární úrovně.

C.P.Geshicter, M.M.Copeland 291 pacientů s nádorovým míšní léze ve 172 (69%) ukázala, nádorových metastáz a pouze 58 (19,9%) - benigní a primární zhoubné novotvary. Zbývající pacientů (61 pacientů, nebo 21,1%), změny v páteři byly způsobeny hlavně Hodgkinova nemoc, leukémie a jiné systémové nádorem onemocnění.

Wiedenmann a Decker z 103 pozorována u pacientů s nádory páteře se nacházejí v 77 nádorových metastáz a pouze 26 - benigní a maligní primární nádory IT.

Tbgta shromážděny 5 neurochirurgické kliniky ve Švédsku, Dánsku a Finsku, údaje o 250 nemocných s histologicky prokázáno, zhoubné nádory páteře a extradurální prostoru. V 170 (64%), z nich se ukázalo, metastatické nádory, 40 (16%) - systémové onemocnění, zejména chlamydie a 40 osob (16%) - primární osteogenní a neosteogennye malignit.

Mezi pacienty (261) s neoplastické léze páteře, registrované v mentálním ústavu im.V.M.Behtereva a Ústavu onkologie SSSR, v 158 (60,4%), bylo zjištěno, nádorové metastázy u 82 (31,4%) - benigní a u 21 (8,1%) - primární zhoubný nádor.

V oddělení pro dospělé kostní patologie Cito v 1963-1989 GG. Pacienti byli léčeni a pozorovány 315 pacientů s primární a nádorových spinální procesů: krční páteře - 45, hrudní - 78, bederní - 65, sacrococcygeal kraj - 127 případů. Některé funkce diagnostiky kliniky a chirurgické léčby nádorů u pacientů této skupiny jsou osvětleny v této kapitole. Z celkového počtu 315 pacientů bylo 156 mužů a 159 žen.

Benigní nádory byly 147, maligní - 104 dysplastické nádorových procesů - 64. S cervikální léze byla 16,7% pacientů, prsu, - 16,5%, bederní - 18,8%, sacrococcygeal - 47,9%.

benigní nádory.

Nádory obrovských buněk byly zjištěny u 38 pacientů (jsou provozovány 27) - osteoidní osteom - 12 (ovládané 11) - osteoblastom - 5 (všichni pacienti byli operováni) - osteom - do 3 osob (2 z nich byly provozovány) - parostalnye osteom - Y 8 (všechny ovládané) - chondrom - 4 (všechny ovládané) - benigní hordromy - 28 (všechny ovládané) - hondromiksoidnaya fibrom - y 1 (ovládané) - desmoplastický fibrom - 3 (všechny ovládané) - cévní nádory - v 17 (ovládané 6 pacientů) - neurogenní nádory - nevrilemmoma, neurofibrom - 28 (27 ovládané Bol NYH).

zhoubné nádory byly detekovány ve 106 (33,2%) nádorů krční páteře - 5, hrudní - 33, bederní - 25, kresttsovokopchikovogo - v 43 pacientů. Osteogenní sarkom zjištěna u 5 pacientů (ovládané 3 osoby) - chondrosarkom - 24 (všechny ovládané) - maligní chordom - 33 (25) ovládané - fibrosarkom - 1 pacienta (ovládané) - Ewingův sarkom - y 2 (oba ovládané) - plazmocytom - 35 (24 ovládané) - Hodgkinova nemoc - 2 pacientů (1 ovládané) - angiosarkom - 4 (1 pacient byl provozován).

Nádorům podobné procesy v páteři.

Osteochondrální exostózy byly zjištěny u 13 pacientů (všechny ovládané) - aneurysma cystu - 20 (16 z nich bylo operováno) - vláknité dysplazie - 5 (2 muž ovládané) - Pagetovy nemoci - 13 (jeden pacient byl provozován) - eozinofilní granulom - 5 (dva ovládané), z 3 lidí bylo spontánní resorpci).

Kromě toho, 2 pacienti byli teratomů, jeden z nich ozlokachestvivshayasya a změní v rakovinu, 6 pacientů - zásněti hroznové cysta křížová kost a pánev, a 1 pacient - krční páteře. Vzhledem k tomu, páteř je ovlivněn velký počet nádorů a jiných onemocnění, včetně zánětlivých a parazitární (až do nedávné doby se diagnóza na základě klinických a X-ray), chyba byla hodně.

Potřeba vypracovat diagnostiku nádorových lézí páteře mě přesvědčil následující případ. Pro mě v roce 1967, požádal jsem student III rok lékařské fakulty s otcovým rentgeny páteře. Na závěr dne 5. professorovrentgenologov znám, našel sarkom, která zasáhla tělo IX hrudní obratel, který byl zničen a patologické zlomeniny. Věřil jsem diagnózu vedoucí radiologům a nebyl připraven pro odstranění ablastics obratle, tak jsem se rozhodl, že jsem si nemohl pomoci svému otci. Přišla ke mně po 3 letech již jako mladý lékař, a řekla, že její otec nedávno zemřel, ale ne jako sarkom páteře, az mnohočetným myelomem. „Myslím, že byste měli vědět o tom,“ - řekla.

Potom, v přítomnosti patologického procesu v páteři, jsme se přikládají větší význam při diagnostice pomocí biopsie, CT, MRI, kontrastní myelografie. Kromě toho jsme tvrdě pracovali společně s profesorem a hematologem N.E.Andreevoy kombinovanou léčbu pacientů s mnohočetným myelomem. Velké množství těchto pacientů, jakož i míšní léze u pacientů s Hodgkinovou chorobou, jsme na konzervativní léčbu poslal.

Obr. 43.1. Punkce páteřního biopsie tělesa se provádí v fluoroskopie nebo počítačovou tomografii v poloze pacienta na jeho straně. Jehla je vložena v úhlu 45 ° na vnějším okraji dlouhých svalů zad. V okamžiku kontaktu s povrchem nádoru byla odstraněna styletu a stylet je zakotven v nádorové tkáni.

Bylo zjištěno, že u pacientů, kteří se účastní s lézí páteře, tvoří velké procento pacientů s mnohočetným myelomem. Takže předtím, než začnete pacienta s podezřením na míšní nádor, musí být pečlivě a podrobně zkoumat (obrázek 43.1).

Chirurgická léčba mnohočetného myelomu je v plenkách. Být vyvinuty a vědecky podložené indikace pro chirurgický zákrok, vytvořit nejlepší způsoby operací s obrovskou škálu kostních lézí, které jsou charakteristické pro tuto nemoc. Dále dramatické situace spojené s kompresi míchy nebo rozsáhlých nádorů dlouhých kostí, je třeba, aby se pokusili použít plastickou chirurgii pro prevenci a léčbu komprese zlomeniny obratlového těla s výrazným syndromem kořenové, platí osteosyntézu a jiných aktivních chirurgické techniky pro prevenci a léčbu patologických končetiny zlomenin kostí. Je třeba překonat konzervatismu chirurgů bez poškození páteře při léčbě nádorových metastáz extradurální plazmocytom.

Samostatné, až je roztok k tělu nádoru ilium s poklesem síly nebo zničení dna jamky, nádory sakroiliakálního kloubu, stydké a sedací kosti. Není pochyb o tom, že společné úsilí lékařů a hematologů v tomto směru povedou k významnému zlepšení klinické péče nejtěžší kategorie pacientů s mnohočetným myelomem. V současné době, s potvrzení diagnózy mnohočetného myelomu a možnost chirurgického odstranění krbu, kde může dojít ke zlomenině, jsme si stanovili indikace k chirurgické léčbě po důkladném vyšetření pacienta.

Diagnóza míšní tumory

Diagnostika míšních patologických procesů je nesmírně složité. Je nutné provést úplné klinické vyšetření pacienta pro vyloučení tuberkulózy poškození páteře, myelom, Hodgkinova nemoc, metastatické rakoviny a stanovit, které nádor - primární benigní nebo maligní - udeřil obratel (obratle méně). To, spolu s klasickým RTG používat všechny moderní vyšetřovací metody.

Práce musí být drženy v těsném kontaktu s morfologii, biochemiků, lékařů, zdravotnické laboratoře. Úspěšně jsme pracovali ve spolupráci s M.K.Klimovoy a A.K.Morozovym.

A.K.Morozovym (1987) byly vyvinuty a testovány nové diagnostická kritéria na základě dat z CT, MRI s osteoidu osteom, osteoblastom tumor velkých buněk, neurogenních nádorů, chordom, eosinofilní granulom. Odůvodněné indikace pro zvláštní radiologických metod: CT, MRI, angiografie, radionuklidových studií, s ohledem na jejich vlastnosti, hodnotí diagnostické schopnosti v detekci nádoru nosology.

Je dokázáno, že CT je metodou volby v diagnostice kostních destruktivních změn páteře a MRI - identifikovat příčiny neurologické komplikace Extradurální nádorů. Kritéria pro diferenciální diagnostiku primárních nádorů a nádorových onemocnění se sekundárními nádory, a jiných zánětlivých onemocnění páteře u dětí a dospělých. A.K.Morozovym vyvinul novou „metodu pro stanovení léze v oblasti páteře a zařízení pro jeho realizaci“ - nová technika pro biopsii podle CT [prioritní přihlášky 105140/14 № 97 (005346) 4.1.97 g].

Přesnost výsledků je potvrzena komplexní klinické a radiologické vyšetření pacientů (standardní X-ray, CT se zvýšení kontrastu a bez MRI, biopsie) s vysokým procentem potvrzených morfologických studijních diagnóz: primárních nádorů a nádorových onemocnění páteře - 91,6% - onemocnění, které lze identifikovat v procesu diferenciální diagnóza - 98,7%.

To vše svědčí o spolehlivosti diagnostických A.K.Morozovym klinických a radiologických příznaků.

S.T.Zatsepin
Dospělá kostní patologie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné