Vrstvená v horní části celkového postdiskektomického hlavní deformace v kombinaci s její oprava hřbetní nástrojů c-d

Při pevné deformity páteře vyžadují přední mobilizaci. Za tímto účelem jsme provedli celkovou postdiskektomického navrstvený na horní části hlavního oblouku. V hrudní přístupu skoliózy do obratlů a disků byla prováděna buď transplevralnogo extrapleurálního přístup. Když thoracolumbar skolióza provedena torakofrenolyumbotomiyu.

Transplevralny (hrudník) připojení k internetu. Poloha pacienta ležícího na straně, která odpovídá konkávní straně zakřivení, s dalším válcem. Pánev je upevněn k přední a zadní ploše držáku. Řez kůže podél žebra na jedné nebo dvou úrovních nad apikální obratle okololopatochnoy na medioklavikulární linie.

Členitý podkoží, fascie, svaly, okostice žebra po celém těle a provedl skeletization žebra. Po skeleting žebra dělal jeho segmentální resekci. Pak otevřel vnitřní vrstvu periostu a pohrudnice. Umožňuje přístup do hrudníku, zatímco potřeba větší operační přístup po torakotomie někdy dále provádí osteotomie proti proudu a nosných hran v proximální části.

Namontovaný navíječ, snadno oddělovači ubrousky. Nad páteř pitval pohrudnice v ocasní a lebeční směrech, pak je mobilizován do strany a je možné zasáhnout na discích a obratlů. Segmentové plavidla zkoušel, ne bandážování možnosti.

extrapleurální přístup

Na rozdíl od transplevralnogo přístup v tomto případě po resekci žeber řeže pouze vnitřní vrstva okostice, pleura není otevřen. Pak se opatrně, s asistenční malenkihtupferov pohrudnice odděluje od periostu v ruce při resekci žeber a páteře pro vyměnitelné jednotky. Po rozsáhlé delaminace pohrudnice nastavení retraktoru a stává možnou intervenci na discích a obratlů. Tento přístup je technicky složitější než transplevralny, ale byl otevřen ne hrudníku a chirurg nepřijde do styku se světlem.

Torakofrenolyumbotomiyu také hrál v pozici pacienta ležícího na boku. Incize byla zahájena na 3-4 cm laterálně od kostí probíhá až k okraji žeberní oblouku, a pak v ose X nebo IX, ve hřbetní ploutve ke paravertebrální směru potrubí. Břišní podkožní tukové vrstvy jsou řezány, přední stěny břišní sval (vnější a vnitřní šikmé svaly břicha, příčná abdominis), zadní fascia list příčných břišních svalů a pobřišnice mobilizovány posunul mediálně.

Stává se tak do oblasti bederní páteře k dispozici. Pak skeletonized a maligním žebro, vyznačující se tím, že distální resekce žebra oddělená v místě přechodu do chrupavky části. Odhaluje vnitřní vrstvu periostu bez naříznutí pohrudnice, pohrudnice uvolněny po celém těle. Dále vyříznuty z membrány části resekci žebra chrupavky.

Před pitva otvor položený na něm a dvě upínací to mezi nimi členitý, pak členitý část z každého klipu je šitý a přilepí byla pořízena. Pobřežní část etapy membránových vzal svorky, členité a všité do nohy bez otevření pohrudnice. Clona pitval co nejblíže k okrajům.

Pak propíchne a nohy řežou membránu, zpřístupňování thoracicoinferior a bederní páteře.

Zařízení přední páteře mobilizace. Bez ohledu na přístupové přední části páteře mobilizace ve všech případech byl stejný. Po vstupu do přední páteře poznamenat kola, které mají být odstraněny, členitý je přes předního podélného vazu a vytváří celkový postdiskektomického odstranit dřeňové jádro, mezikruží fibrosus a koncových desek, pečlivě členité disky mezi těl obratlů na konkávní straně (Obr. 8).

Obr. 8. postdiskektomického.
a - transplevralny, thorakotomií přístupné - extrapleurální.

Je třeba poznamenat, že u pacientů byla zjištěna 15 let a starší téměř kosti synostózy z těl obratlů s konkávními stranami. Když pitva synostózy disky a na konkávní straně špachtle pečlivě upravena pro obratlů, aby se zabránilo náhodnému poškození aorty a žíly. Po tom, přesvědčen o zvyšující se mobility těl obratlů. Počet vzdálených jednotek je od 3 do 7. Aby se dále mobilizovat konvexní straně páteře po odstranění pitva zářivý pojiva byla provedena žebra hlavami.

V dutině disků naskládaných CollapAn a vzdálené okraje hlavy, roztříštěné vytvořit corporodesis. Při extrémně tuhé skoliózy, zejména u pacientů starších než 20 let, kdy byla odstraněna mobilizace páteře a významné části těl obratlů, mezitělová defekt byl naplněn autologního kostního štěpu z resekované žebra.

Při přístupu transplevralnom (viz. Obr. 8), po postdiskektomického snižuje integritu predpozvonochnoi pohrudnice utěsněna šití je. Pleurální dutině odvodnění byla nastavena na obou předních a zadních plochách hrudníku. Pleurální dutina se promyje antiseptikum, novokain řešení. V případě, že maligním žebro není roztříštěný pro mezitělovou fúzi, to bylo umístěno na svém místě a pevně v osteotomie Lavsan.

Další tři hrany - resekovány a uskutečněné výše- přitahovány k sobě sérii Dacron vláken. Rána byla přišita ve vrstvách pevně. V případě, že maligním žebro slouží k mezitělovou fúzi, stehy Dacron vázány dohromady dvě hrany (proti proudu a z podkladové resekované žebra), potom přišije pohrudnice a vnitřní vrstva resekované žebra periostu kontinuální šev, pak pevně rány sešity vrstvami.

Je-li třeba Extrapleurální operace přístup také kontrolovat thoracostomy, neboť mobilizace pleury byly malé a poškozuje nevylučují možnost akumulace tekutiny v pleurální dutině v důsledku reaktivní reakce.

Po torakofrenolyumbotomii (viz obr. 9), je nutné obnovit integrity membrány, to těsně navinutými sešijí ve vrstvách s nastavením v pleurální dutině odvodnění.

Obr. 9.Torakofrenolyumbotomiya (kroky pitevní clony stop).

Po provedení přední spinální pacient mobilizačního zapnutím žaludku a druhý krok - korekce hřbetní.

Pooperační management pacientů je stejné jako v první skupině. Je třeba poznamenat, že pleurální drenáž odstraněna po nich během dne semišový méně než 100 ml krve.

Klinická pozorování jsou zobrazeny na Obr. 10-12.

Obr. 10. Pacient P., 16 let. Dysontogenetic dekompenzované hrudní skoliózy IV rozsah. Celkový úhel provozu 120 ° (a) se provádí torakotomie, postdiskektomického Tlvnx, hřbetní korekci deformace C-D systém. Celková pracovního úhlu po 50 ° C (b), oprava 70 ° C (58,3% z plného korekce). Vnější pacientovi (c, d) a po (d) provozu.

Obr. 11. Pacient B. 17 let. Dysontogenetic dekompensirovannyi hrudní skoliózy usadit. Celkový úhel před operací 144 ° (a) se provádí torakotomie, postdiskektomického TLJ, hřbetní korekci deformace C-D systém. Celková pracovního úhlu po 94 ° C (b), korekce 50 °, (34,7% z plného korekce). 3 roky po operaci (c) nedochází ke ztrátě korekce. Vnější pacientovi (g, d) a po (E a F) provoz

Obr. 12. Pacient M., 16 let. Dysontogenetic thoracolumbar rozklady kompenzovat kyfoskolióza-IV stupně. Vložené torakofrenolyumbotomiya, postdiskektomického, hřbetní korekci deformace C-D systém. a, - přímou projekci, c, d - boční a - k, b, g - po.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné