Chirurgické přístupy k hrudní páteře

Video: kýly kotouče bederní symptomy, cvičení. Bederní léčba kýla bez chirurgického zákroku

Anterolaterální transthorakální přístup

Pacient je umístěn na jeho straně, základní noha kostí, překrývající ohnuté v kolenních a kyčelních kloubů. Doporučuje se použít samostatný intubace plic za účelem řízeného kolapsu plic během chirurgického zákroku s cílem zlepšit přístup k páteři. Pacient je na operačním stole, takže manipulace s tabulkou může být „otevřený“ meziobratlové prostor pro zúčastněné úrovni.

Boční operace je vybrán na základě několika faktorů. Je-li asymetrické komprese šňůra operace provedena na straně výraznější komprese. Pokud je to pravda medián zpracovává někteří autoři preferují jednostranný přístup, jiní - levák, a že v obou případech je odkaz na anatomických rysů regionu (jedné straně játra do dolní duté žíly systému, na druhé straně se hrudní aorta). Volba intervenční straně může také mít vliv na dýchací systém jednotlivého pacienta, přítomnost pleurálních adhezí.

Řez kůže se provádí obloukový tvar z úhlu zadní hrany dopředu a směrem dolů ke střední klavikulární směru výčnělku (Obr. 2). Pro přístup k obratli nad anterolaterálním televizi je vyrobena s resekce IV žebry.

V patologického procesu, který zahrnuje TV-TV, obratle V odstraní hranu, TVI a Tm - žebro na jedné úrovni postižené, Tx a Tx - žebro na dvě úrovně vyšší ovlivněn. V případě úrovně odpojovací somnenitelnyh potvrzuje intraoperační rentgenu. Po íznutím pohrudnice řízené segmentových cévy.

Obr. 2. projekce měkkých tkání řezu při provádění Anterolaterální transthorakální přístup k páteři.

Pečlivé pitva umožňuje vizualizaci segmentových plavidel na úrovni poloviny těl obratlů a učinit zpět mobilizaci sympatického řetězce. Kdykoli je to možné a segmentové plavidla zachránil soucitný řetěz. Podvázání segmentové plavidel se provádí na boční straně hrudní aorty. Nedoporučuje se podvázání cév více než třech úrovních, protože to zvyšuje pravděpodobnost ischemických komplikací v míše.

Odstraněním žeber hlavy umožňuje přiblížit posterolaterálního disk a oddělení meziobratlových foramen. Je vyrobena vysokorychlostní vrtací a nůžky na drát po disekci radiálních vazů. Pak vizualizované nohy a meziobratlových foramen, nohy mařeny, vystavovat durální vak. Posterolaterální části těl obratlů v blízkosti diskového skusyvayutsya nebo odříznuta, a dosáhl tak ventrální oblast páteřního kanálu (obr. 3, 4).

Obr. 3. Schéma operačního pole z přední transthorakální přístup po resekci nohy a posterolaterální části těla obratle.

Obr. 4. anterolaterální schéma transthorakální přístup.

Po detekci patologického procesu (tumory), vystupující do hrudní dutiny začne okamžitě jeho odstranění. Nad a pod vertebrektomii úrovni v jeho účetní postdiskektomického probíhá. Pro vertebrektomii používají drátové řezačky, včetně pistole, a vrtákem vysokorychlostní. Po ukončení dekomprese vizualizovat obě nohy obratel a přední částí durálního vaku.

Defekt v páteři uzavřené kosti štěpem nebo klece. speciální deska pro přední fixaci torakolumbální páteře se používají pro stabilizaci. V případě, že částka resekcí kosti je omezena pouze posterolaterálního oddělení nedaleko nastavení páteřního disku a stabilizaci kostních štěpů není nutné.

Po promytí teplým fyziologickým roztokem operační rány se přišije ve vrstvách s opouštět drenážní trubky v pleurální dutině, tak dlouho, dokud je množství vypouštění není menší než 150 ml za den.

Chcete-li odstranit kýly hrudní disky nabízejí následující varianty anterolaterálního transthorakální přístup, který umožňuje manipulovat s obratle T | V-TX. | Pacient je umístěn na straně, pohled v řezu probíhá podél horního okraje žebra VI, VIII. S kýla boční řez je veden na postižené straně, u výhodného mediální oboustranný přístup vaskulární anatomie oblasti (přítomnost na levé hrudní aorty). Vystavit 2-3 obratle dostatek torakotomie bez resekci žeber. Vzhledem k směru žebra přístup se obvykle provádí ve dvou úrovních nad průměrnou úrovní poškození (y manipulace v tomto pořadí). Po hrudník hrudníku expandérů setu, světlo je dáno předem.

To umožňuje dobrou vizualizaci anterolaterální povrchu hrudní páteře. Pro přístup k výhodám patří možnost manipulace na sousedních úrovních v případě potřeby ze stejného přístupu bez zvýšení operativní trauma. Přístup poskytuje pohodlnou pracovní úhel při odstraňování hrudní disk kýly, zejména Intradurální umístění a obnovení integrity tvrdé pleny, v případě prasknutí.

Nevýhodou tohoto přístupu transplevralnogo je riziko komplikací v dýchacím systému. K dispozici je také určité riziko poškození velkých cév a vnitřních orgánů.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné