Traumatické poranění mozku

Způsobuje. Traumatické poranění mozku (TBI) u konstrukce je spojena zranění vedoucí jak v četnosti a závažnosti. poranění mozku nastává, když dopravní nehody, pády z výšky, ulice a domácích úrazů.

Video: 21 únor 14 pacienti v komatu, poranění hlavy 4

Signs. Diagnóza zlomeniny lebeční klenby je umístěn na základě vnějších prvků (deformita oblouk část a pohmatem odsazení vystoyaniya fragmentů skryté zlomeniny) a RTG vyšetření. Symptomy zlomenina lebky jsou krvácení do víčka ( „bodu“) a bradavkového, krvácení nebo stopy jeho úst, nosních a ušních cest, odtok mozkomíšního moku z nosu a uší, hlavový nerv dysfunkce, cerebrální poruchy.

klinický obraz mozkového traumatu ve většině případů, symptomy spojené zakryt těžší poškození (zlomená žebra, pánve a končetin). V závislosti na klinických, morfologických a funkčních změn rozlišovat otřes mozku, pohmoždění a komprese mozku.

otřes mozku. Mezi hlavní klinické projevy jsou asthenovegetative a mozkové syndromy. V akutní fázi, která trvá až do 3-7 dnů, vyznačující se tím, krátkodobé (od několika sekund až 30 minut), ztráta vědomí, retro- a antegrádní amnézie, bolest hlavy. není nutná ztráta vědomí, zejména děti a starší lidé málokdy ztratí vědomí, a to i s těžkým traumatickým poraněním mozku, protože jejich velké likvorosoderzhaschih prostorech. Se mohou vyskytnout závratě, zvracení, vegetativní poruchy, poruchy spánku. Pacient byl bledý, dýchání rychlý, mělký. Zrychlený puls, tělesná teplota a krevní tlak se nezmění. Na hlavě v místě úderu Má kulatý oteklé polštář s dutým ve středu, což vyvolává dojem kostních depresí. Označený podrážděnost na jasné světlo, hluk, a tak dále. G., letargie, zmatenost, dezorientace v čase a místě. Neurologické studie nebyla detekována fokální nebo shell simptomatiki- podezření, že jeho přítomnost umožňuje vážnější poškození - mozek kontuze mírné.

Meziprodukt období nebo klinického stavu dochází během 5-7 dnů, když hlavní klinické projevy mozkové otřesu mozku navrátit. Nicméně, po dobu dalších 2-3 týdnů. postižená poznámka zvýšená únava, snížená výkonnost, špatné soustředění, nespavost, ospalost, pocení a závratě.

Pokud nemůže být zjištěn rentgenového a CT z kostí lebky-traumatické změny. Lumbální punkce nezjistí změny tlaku v mozkomíšním moku a jeho organoleptichekih vlastnosti a chemické složení. Porušení od fundu oční pozadí a zároveň nebylo stanoveno.

Léčbu. Bezprostředně po úrazu k zajištění pacientovy fyzické a duševní klid, ležel s hlavou zvýšené, otevřený límec, dát na čelo chladným mokrým ručníkem, být přepravován pouze na nosítkách. Zapotřebí hospitalizace v chirurgii, úrazem nebo neurologického oddělení.

V nemocnici monitory, předepíše přísný klid na lůžku po dobu 10-14 dnů, s úplnou fyzickou a duševní odpočinek. V akutní fázi použit diuretika (Lasix, v běžných dávkách) intravenózní glukózy (20 až 40 ml 40% roztoku denně), kyselina askorbová (5-10 ml 5% roztoku denně), chlorid vápenatý (10 ml 10% roztok denně) injekce difenhydramin (1 ml 1% roztoku) nebo jinými sedativy, vitaminů skupiny B, per os - narkotická analgetika. Neuroprotektivní léky, které zlepšují krevní oběh v mozku, v akutní fázi se používat opatrně, protože mohou způsobit ukrást syndrom.

Během režimu klinické motorické zotavení postupně rozšiřovat zobrazené nootropic léky, vitamíny.

Načasování nemocniční péče - 1¹/₂-2 týdny, rehabilitační -. 2 týdny.

Schopnost práce se obnoví během 4-5 týdnů.

modřiny mozku souvisí s těžkým traumatické poranění mozku. Když se tyto léze jsou vždy morfologické poruchy mozku. Poruchy funkce jsou výrazné a trvalé. klinický obraz, přídavek mozku, těžší, než když je mozek třepe, jasně identifikovány ohniskové CNS příznaky a meningeální syndrom. Znakové fokální příznaky kontuze léze určena lokalizace dřeň. Intenzita symptomů je závislá na masivní, rozsáhlé škody. Zlomeniny kostí lebky nebo výskyt krve v mozkomíšním moku vždy odkazovat na poranění mozku.

V závislosti na závažnosti klinického obrazu, průběh a prognóza rozlišit mírné, středně těžké a těžké poranění mozku.

pro mírný vyznačující se mírným projev obecných mozkových a fokálních příznaků (asymetrie hlubokých reflexů, snadná centrální paréza obličejových svalů a jazyka, poruchou řeči, vidění). Doba trvání ztráty vědomí není větší než 2-3 hodiny. Ústředními neurologické příznaky přetrvávají až do 10-12 dnů. Při vhodné pro mozkovou kontuze normalizace ukazuje celkový stav oběti po dobu 2-3 dnů.

Když poranění mozku umírněný příznaky poškození mozku kmene (porucha pupilární reakce, poruchy okohybných, deprese rohovky reflexní, spontánní nystagmus). Vědomí může být během dne ztratila a depresi omráčit až dva dny. To ovlivnilo celkový stav zůstává vážný během několika dnů: těžké bolesti hlavy, obecně hyperesthesie, amnézie a silná únava, lze pozorovat opakované zvracení. Fokální neurologické příznaky výraznější a navrátit se do 2-21 dní. Na vyšetření odhalilo příznaky dysfunkcí mozkové kůry a podkorových struktur kmenových příznaků. jsou prezentovány hemispheric příznaky duševních poruch: po dobu 1-2 týdnů. Může dojít k špatný úsudek, dezorientace v čase a prostoru, mentálních poruch. Nejběžnějším je agitace pro prvních pár dní. Někdy jsou fokální záchvaty typu Jackson. Často se vzhled bilaterální pyramidové příznaky. Subkortikální dysfunkce mají charakter přechodných poruch vitálních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak, tachypnoe bez porušení rytmus dýchání, subfibriliteta.

(Obr. 1), mozkomíšní mok na lumbální punkce se uvolní za zvýšeného tlaku (normální - .. 100-180 mm vodního sloupce do pacienta vleže a 250-300 mm vodního sloupce v sedě ..), smíšený s krví a zvýšený obsah protein.

Obr. 1. lumbální punkce

těžká pohmoždění mozek charakterizované ztrátou vědomí dlouhé (několik týdnů), vyjádřený a stabilní kontaktní kmenové symptomy (hypertermie na 39-40 ° C, poruchy dýchání rytmu, nestabilní hemodynamiky, tachykardie, neurodystrophic vnitřního orgánu a na kůži v podobě krvácení a ulcerací, progresivní zvýšení obsah zbytkového dusíku v krvi v důsledku porušení metabolismu bílkovin centrálního původu).

Nejběžnější kontuze léze dojít v časovém a čelních laloků. Při lokalizaci rozdrtit pólu frontálního laloku se vyznačuje míchání mnemic poruchy (tzv čelní psychiku). Neurologická výzkum ukazuje, reflexy orální automacie jako uchopení a proboscis jevy, změny v svalového tonu v srdci opačných koncích extrapyramidového typu, hemiparéza kontralaterální končetiny. Dojde-li k poškození dominantní hemisféry Brocova motorická afázie. Existuje fokální epileptické záchvaty. S lokalizace fokální poranění v pólu temporálního laloku má umístění kombinuje otočení hlavy a očí na postižené straně (symptomu ztráty v důsledku vypnutí Nabízí přátelské středu otáčení hlavy a očí v opačném směru), centrální hemiparéza na opačné straně, časté záchvaty v kontralaterální končetiny sklon k zobecnění. S lokalizaci kontuze ložisek v masteru (dominantní) hemisféra se vyvíjí senzorická afázie Wernicke. Ohniska poranění, která se nachází v mozkovém laloku, doprovázené poruchami povrchní a hluboké citlivosti kontralaterální hemiparézou. Je-li poškození dominantní hemisféry může amnestické afázie. Pokud je kombinace mozečku zranění hrubých kmenových symptomů dysfunkce prodloužené míše a centrálních parézou hlavových nervů a cerebelární symptomy: spontánní nystagmus, hypotenze, svalů a odrazy. Izolované cerebelární symptomy poškození jsou vzácné.

V uzavřeném poranění hlavy může zvýšit příznaky komprese mozku v důsledku krvácení do mozku a otoky. Bederní punkce je nebezpečný kvůli možnému porušení dislokací a mozkového kmene v tentorial či foramen velké láhve, která vyžaduje havarijní zásah neurochirurga.

Celkový stav obětí je velmi obtížné pro mnoho dní. Predikce je vždy diskutabilní pro život a pro plné obnovení funkce mozku.

Používá se pro diagnostiku RTG lebky, oftalmoskopie, lumbální punkce, CT.

Léčbu. Na scéně, kdy oběť v bezvědomí, zkontrolujte průchodnost horních cest dýchacích, položte ji na bok, aby se zabránilo aspiraci krve, mozkomíšního moku, slizi- hlavu zvedl a ochladí (pomocí studené obklady nebo ledový obklad). Kdy jste přestal dýchat - provádět komplexní resuscitaci. To ukazuje, že je naléhavě hospitalizaci na neurochirurgické oddělení (pohotovostní oddělení General Hospital). Dopravit postiženého musí být v poloze na boku nebo žaludku (nebezpečí vdechnutí!).

Když mozek pohmoždění mírné až střední intenzity, které nejsou doprovázeny tvorbou nitrolební hematomů, za použití non-okamžitý taktiku. Když poranění mozku těžká rozdrtit možné vytvářet ohniska mozkové substance, která vyžaduje chirurgický zákrok.

Non-chirurgická léčba mírné poranění mozku je podobná jako v mozkové otřes mozku, tím delší je doba klidu na lůžku (14 dní) se zobrazí detoxikační infuzní terapii.

Non-chirurgická léčba poškození mozku mírné závažnosti patogeneticky odlišný od léčbě mírné TBI, protože jeden z jeho určujících symptomů obrazu je subarachnoidální krvácení. Léčba subarachnoidálního krvácení v akutní fázi zahrnuje přiřazení hemostatika (etamzilat, aminokapronová kyselina), pod kontrolou stavu dehydratace zpracování vodní bilance elektrolytů (osmotická diuretika, saluretika), vaskulární terapii (nimodipin), proteolytické enzymu (aprotinin). Profylakticky provádí antikonvulziva. Komplexní léčba doplněna podle potřeby symptomatická léčiva (analgetika, sedativa, vitamíny). Oběti musí striktně dodržovat klid na lůžku. Pro přestavení likvorosoderzhaschih prostorů odstranění extravazované krev a jeho rozpadových produktů se používají periodické lumbální punkce.

Non-chirurgické léčby těžké poranění mozku, musí být komplexní, protože tam jsou často závažné příznaky poranění traumatické mozkové nejen centrální nervový systém, ale rovněž porušil tyto životně důležité funkce, jako je dýchání a srdeční činnost, která vyžaduje vhodnou lékařskou korekci, použití umělé plicní ventilace.

Léky užívané v léčbě silné pohmoždění mozku v akutní fázi je možné rozdělit do následujících skupin:

1) degidratanty:

2) inhibitory proteolytických enzymů:

3) antikoagulancia přímého účinku:

4) inhibitory agregace trombocytů:

5) antioxidanty:

6) antihypoxants:

7) vazoaktivní léky - aminofylin ( "Eufillin") vinpocetin;

8) výměna Normalizer neurotransmitery a stimulátory opravných procesů:

9) Vitaminy:

10) antikonvulziva:. Kyselina valproová ( "Depakinum"), fenobarbital, karbamazepinidr;

11) imunomodulátory - levamisol ( "Dekaris") timalin, T-aktivin, pentaglobulin a kol.

Podle různých údajů se používají symptomatické činidla (analgetické, antipyretické a t.).

Chirurgická léčba je indikována v mozkovém tlačenici v případě, že oběť trvale zůstává v hrubých fázi klinické dekompenzaci stavu vědomí je v sopor nebo v bezvědomí, byly označeny klinické příznaky kmenových dislokace drcení objem komory, CT nebo MRI, je větší než 30 cm³ (Je-li časové lokalizace), a větší než 50 cm³ (Na čelní lokalizace) v homogenitě jeho struktury, jsou vyjádřeny CT nebo MRI je k dispozici boční (posun střední čáry struktur než 7 mm) a axiální (drsného kmene samice tanky) cerebrální dislokací.

Oběti s poraněním mozku, dokonce mírným stupněm potřebě přísné odpočinku posteli po dobu alespoň 1 měsíce. Během období léčby, pacienti by měli být pod neustálým dohledem neuropathologist, a po odchodu do práce - pod kontrolou psycho-neurologické kliniky.

V těžkých TBI pacientů po 4 měsících. převedena na postižení.

cerebrální komprese Nejčastěji se vyskytuje v důsledku intrakraniální hematom, alespoň - v důsledku depresivní zlomeniny kostí lebeční klenby, nebo otok mozku látky. Bez ohledu na etiologii komprese mozku vždy odehrává na pozadí zranění jejích různých struktur.

V závislosti na umístění v lebeční dutiny Intrakraniální hematomy se dělí na epidurální, subdurální, intracerebrální-ventrikulární a uvnitř. V závislosti na době nástupu klinických projevů komprese mozku (délka „lehký mezera“) intrakraniální hematomy jsou rozděleny do akutní (příznaky se objeví během prvních tří dnů po poranění), subakutní (klinické a neurologické symptomy projevující se v průběhu 3 dnů až 3 týdny. ) a chronické (příznaky komprese mozku identifikován, pokud jde o 3 týdny. po zranění).

Závažnost symptomů pomalu se zvyšuje s nárůstem komprese. Někdy po krátké objasnění vědomí, ztratil po úrazu, zmizí znovu a pomalu rostoucí celkovou kompresi symptomů mozku.

Pacient ve stavu rozrušení potrhaná, stěžuje si na bolesti hlavy, nekontrolovatelné zvracení. V budoucnu, vzrušení je nahrazen letargie, ospalost a dokonce kómatu. Dýchání zrychluje až na 30-60 za minutu. Tepová frekvence se zpomalí na 40-50 u. / Min. Riziko úmrtí v důsledku mozkové ischemie z tlakových sil chirurgové operovat navíc ovlivněna bez ohledu na obecný stav gravitace.

Video: Uzavřené poranění hlavy

Příznaky nitrolební hematom: mono nebo hemiparézou končetiny asymetrie hlubokých reflexů, anizokorií, bradykardie, křeče, „light“ času (často vymazány ani nedochází z důvodu mimořádně složité celkovém stavu obětí). K objasnění diagnózy pomocí instrumentálních metod diagnózy. Radiografie lebky neinformativní protože neumožňuje ukazující strukturu mozku, ale přítomnost lineárního nebo dent zlomeniny, zejména vaskulární drážek procházejících středem meningeální tepny a jeho větví s příslušnými příznaky, umožňuje podezřelý epidurální hematom. Lumbální punkce s podezření nitrolebního hematomu je kontraindikováno z důvodu nebezpečí jako dislokací. dost Informativní echoencephalography - dislokace mediánu struktur v bitemporální umístění více než 3 mm umožňuje, aby podezření na přítomnost intrakraniální hematom. Nejpřesnější informace lze získat při pokojové teplotě. Vizualizovat stav mozkového kmene a bazálních cisteren je nepostradatelný MRI a MRI lepší než CT gramů vizualizovat izodensitnye a malý hematom.

Když se otok mozku a cerebrální převládají kmenových příznaky, které se postupně zvyšují po relativně bezpečné doba průtoku CCT ( „light mezera“). Postupné zvýšení intrakraniálního tlaku je konstanta příznakem vyvíjející edému mozku. Aplikace silné dehydratace terapie pozastavit nebo zcela ukončí klinické projevy mozkové komprese. Pokud je léčba drogové nezlepší stav oběti, pak se dá indikace pro úrazové chirurgie - dekompresní kraniotomii, která se provádí pod endotracheální anestezii ventilátoru (operace může být provedena v lokální anestezii). Všichni pacienti po kraniotomii podléhají dispenzární pozorování.

Otevřené poranění hlavy Je charakterizována tím, těžké, protože je výsledkem silné ranou do hlavy s ostrým předmětem (sekery, kůlu, prahu hrbolek dopravy). Absolutní znamení pronikající traumatické poranění mozku vytéká z rány spolu s mozkomíšním moku a krevního zničeny míchy (brain detritus).

Léčbu. Chcete-li dočasně zastavit krvácení natolik, aby na hlavu hojení aseptické obvaz. Prevence asfyxie je obnovit průchodnost horních cest dýchacích (vyjmutí z úst a nosohltanu cizích těles, krve, hlenu, což eliminuje jazyk). Pacient by měl být neprodleně přijat do neurochirurgické a traumatologické oddělení. Přeprava musí být jemný na nosítkách v poloze vleže na boku nebo zezadu.

Principy léčbě pacientů s poraněním hlavy otevřené jsou stejné jako nebo uzavřené.

Prevence hnisavých komplikací včas je primární chirurgická léčba poranění hlavy.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov