Rozsáhlá traumatická olupování kůže a tkáně končetin a trupu

Za ta léta, traumatické odchlípení kůži a tuk v vícenásobné a přidružené trauma, jsme pozorovali v 1,5-3,8% obětí, což je mnohem vyšší než v izolované zranění, v němž tato zranění vyskytují jako individuální kazuistická případy. Tím se rozumí oddělení kůže a tuku z fascii na více než 1% z těla (pacienta ruky).

Odloučení může být otevřené a uzavřené. V prvním případě imeetsyarana, ve styku s dutinou v místě oddělení, druhá kůže není zcela poškozena, ale může být poměrně rozsáhlý otěru, ale oddělení dutiny nekomunikuje s nimi.

oddělení mechanismus je charakteristický pro vysokoenergetické trauma, a je následující:

• kreslení na asfaltu, když hnací prostředky (auto, autobus, vlak) zachycuje lidskou oblečení nebo za ruku a táhne ho na chodníku nebo platforme-

• zpřísnění končetin, hlavně na vrchol, v pohyblivých mechanismů (stroj, sníh stroj, atd.) -

• odtržení kůže a tuku jsou často zničeny auto na dopravních nehodách, a jiné kovové předměty, pokud vzryvah-

• Hranice sražen autem nebo vlakem kola.

Odchlípení přispět k anatomické rysy kůže a tkáně. U žen se vyskytuje 4-5 krát častěji, protože pojivové můstky, kterým se tkáň k fascii, že ženy jsou méně výrazné než u mužů, a samy o sobě tyto propojky jsou méně robustní. V traumatických končetin breakaways může oddělení šířit výrazně v blízkosti úrovně amputace.

Olupování kůže trupu a boky, obvykle se vyskytuje u obézních jedinců, nicméně, když utahování končetinu do stroje na tom nezáleží. Povislá kůže u starších lidí také podporuje tvorbu oddílů.

V traumatických oddílů oddělené kůže a tkáň pohmožděný a krvácení a mají místní mezery. Tento proces může být shrnut následovně.

Za působení mechanické síly, když dochází k integrita cévního protržení kůže kůže, podkožního tuku, kolagenová vlákna (stroma) kůže a těla jednotlivých lalůčků, vlákno se oddělí od palubní desce v určité délce. Obložení je rozdělen jen tehdy, když je aplikována významnou silou, obvykle zůstává beze změny. Akce traumatická síla se přenáší do svalů umístěných pod palubní deskou.

Vzhledem k tomu, svaly jsou uzavřeny v fasciálního sáčku, okolní kosti, dochází ke zlomu jednotlivých vláken svalu a podfastsialnyh plavidel. Zároveň slouží jako tlumič nárazů při svaly modřin. V těch místech, kde je kost obklopena ně ze všech stran (stehna), okostice zranění jsou velmi vzácné.

Naopak, na přední ploše bérce, hřbet ruky, prsty, předloktí, v klíční kostí kost je pokryta kůže, podkožního tuku a vazivové tkáně. V těchto místech působení traumatické síly, obvykle vede k prasknutí cév periostu a oddělení periostu z kosti.

V slzách, vytvořenými mezi plátky podkoží, svalová vlákna, v místě oddělovacího vlákna nebo periostu vlije krev, což zvyšuje a zlepšuje oddělování nespojitostí v důsledku hydraulického tlaku. Krvácení z malých cév trvá asi 10 minut, z velkých nádob - 1 den. Počet extravazaci krve vliv na krevní tlak, cévní stav a anatomické vlastnosti tkáně. Krev proudilo místo oddělení vláken nebo okostice formulářů hematom. Krev nahromaděné v mezerách mezi plátky tuku a svalových vláken nebo svalové tkáně imbibiruet bez vytvoření dutiny. Impregnace krev objeví namodralá-fialové zbarvení kůže (modřina, ekchymóza) a je nesporné projevy zranění. V případě, že vlákno hustá a je upevněn k čelnímu pásů, modřiny slabě vyjádřené nebo nejsou exprimovány vůbec (např., Na dlani a plantární straně nohy).

V oblastech, kde podkoží uvolňovala i menší zranění způsobuje tvorbu modřin (očnicí, kyčlí, ramen, atd). U starších pacientů a lidí s nadváhou s volnými vlákny hematom pohmožděnin také snadno tvarovat. U dětí, o tloušťce podkožního tuku, takže i když spadají často modřiny, které se vyskytují pouze v případě závažné zranění.

Při formování oddělování mechanické síly nepůsobí přímo a tangenciálně podpoře oddělení kůže a tkání z panelu. Dutina je uzavřena na místě oddělení pojme až 3 litry krve sledovat online, a v případě, že oddělení není diagnostikována, je často na jeho lokalizaci v hýždí, zadní a zadní straně stehen, to je příčinou „nevysvětlené hypotenze a anémie.“

Diagnóza otevřené oddíly očištění během chirurgického ošetřování ran.

Šetřící disekce a revizi rány umožňuje prezentovat rozsah a rozsah uvolnění. Pro uzavřené odchlípení charakteristický otok tugoelasticheskoy konzistence na stehna nebo hýždí, který se nachází palpací. Je definován jako pozitivní symptom výkyvů (kolísání). Získání vpichu krev, která volně teče a snadno vshprits, ověří předběžnou diagnózu. Ultrazvuk dostávat přesné aktuální výsledky rozsahu, dojde k poškození fascie a svalů, stejně jako množství odstupem.

V třetiny pacientů s polytraumatem uzavřené oddělení ve fázi intenzivní péče, není diagnostikována díky své poloze na zadním povrchu trupu, hýždí a stehen, zejména u obézních pacientů s přítomností zlomenin pánve a dolních končetin. Přeměnit tyto pacienty na boku nebo na břiše není možné. S vstřebává, a místo hematomu vytvořena ohraničené dutiny naplněné nažloutlým typu kapaliny nebo lymfatických pleurálního výpotku (lymfom) za čas extravazaci krevních erytrocytů rozpadat a jejich produktů přeměny. Pacienti někdy všimnete na kolísavé otok a asymetrie hýždí a stehen po propuštění z nemocnice a se obrací na chirurga na klinice.

Léčba v intenzivní péči fází otevřené traumatické odloučení se týká naléhavých operací prvního stupně. K němu začnou po nouzové břišní chirurgii, dekompresní kraniotomii, odvodnění pohrudniční dutiny. Jako dočasné zastavení krvácení pomocí těsného tamponáda a pevně obvazovat oblasti oddělení. Primární chirurgická léčba se provádí při stabilizaci hemo-dynamické parametry: SBP pod 90 mm Hg, puls není větší než 120 za minutu, dechová frekvence není větší než 24 minut v hemoglobinu v krvi o alespoň 70 jednotek. hematokrit není nižší než 25%. Pod vodičem nebo celkové anestezii vyřízne okraje rány v odloučení oblasti, aby cautery hemostázu. Pokud je rána kontaminována mírně členitý to šetrně, za účelem kontroly dutinu oddělení a úplné hemostázy. Rozmačkaný vyříznut fascie a svalů dutiny opatrně se přidá 3% roztoku peroxidu vodíku s expozicí ne méně než 5 min, potom se dvakrát expozice chlorhexidin po dobu 3 minut. V případě, že klapky kůže a podkožního tuku, mírně bolet a rozšíření okraje rány se krvácet, je možné uložit dutý šev po odvodnění dutiny Winternitzovy odvodnění pro Kanshin. Přepady jsou spravovány z jediného defektu a pevně na kůži stehy. Kapilára je připojen k injekční lahvičky antiseptikum, podávání je upraven kapátkem, a drenážní trubky přes třílitrového sklenice - vakuovým systémem, nebo zařízení Lavrynovych. Rychlost zavádění 8-10 kapek antiseptickým 1 min.

V případě, že dutina oddělení kontaminovaný písek, malé a velké cizí tělesa, rána se zcela proříznout, důkladně se promyje, všechny kaší vyříznut tkáň se působí peroxidem vodíku s antiseptika. Olupování kůže se léčí Krasovitovu. Tkáň byla vystřižena pomocí ostrého skalpelu do dermální vrstvy kůže, je tento perforovaný a umístěn na palubní desce, a potom potaženy chlorhexidin střechovité obvaz. Není-li důvěra v úplném vyčištění rány okraje rány široce vystřižen a následně navíjí jsou otevřené.

Je-li oddíl „skladování“ poznamenal při dotahování ruku do stroje a při traumatických brejky dolních končetin v důsledku sledování zranění, téměř vždy mají dělat pleť roubování na Krasovitovu. Bohužel, engraftment kožních chlopní není více než 50% případů, což je vzhledem k hnětači kůži sám a nemožnosti pozorovat konstantní a přesné tloušťky kožní štěp při vyříznutí skalpelem - ne více než 0,6 mm. nekróza nebezpečí vystaveny ty části chlopní, které jsou pod stálým tlakem, například na zadní straně stehna a bérce, když je pacient nucen ležet na zádech a to z kostních lézí. Je nezbytné zajistit pozastavení končetiny, což je možné, když ležela na autobus s omezenými Belair houpací sítě. Ve 4 případech jsme museli dát Ilizarovův zařízení, které jsou nejvhodnější pro tento účel.

V zavřeném stavu traumatické oddělení přicházejí ve dvou směrech. V případě relativně malé podkožní hematom (velikost 2-3 dlaň pacienta), potom uvolňuje hustý punkční jehly, krev je odebrána a tlakový obvaz aplikován. V případech, kdy je hematom není znovu dosaženo, se pacientův stav nezhoršuje další zpracování mohou být převedeny do pooperačním období.

S lokalizací podkožního hematomu v projekci velkých nádob - femorálních, axilární tepny a žíly, rychlý růst ve své potřebě provést angiografii k vyloučení velkých cév škody a pak operaci k revizi těchto plavidel, která by měla provádět cévní chirurg.

Léčba rozsáhlé oddělení (více než 3 palmy) je průmět velkých cév, pokud se zvyšuje hematom, obvykle provádí v OMCT po převodu pacientů z JIP prvního průrazu pro odstranění maximálního množství kapalného krve. Pokud hematomy vrací pracovat odvodňovací Winternitzovy odtok z vpichu v její spodní části. Hematom vyprázdnil a připojeny k systému pro kontinuální praní. Objem dutiny snižuje postupně přeměněna na pasivní odvodnění a odstraněn po rentgenkontrastní studie (brandy), která nevykazuje žádnou dutinu. V některých případech to trvá až 2-3 týdnů.

Bezprostředních traumatických komplikací, je třeba poznamenat, nedostatečná oddíly při hnisání chirurgická léčba a částečná nebo (zřídka) kompletní nekróza exfoliovaných klapku. Hranice detekovány prostřednictvím 1- 2 týdny po poranění. V těchto případech v celkové anestezii produkuje plnou nekrektomie a 2-3 týdny po ráně granulátu - bez kůže roubování. Teoreticky možné anaerobní infekce, ale autor, naštěstí to nebylo pozorováno.

Nekróza klapek léčených Krasovitovu, podlepené dříve na konci 1. týdne po poranění akt podobně - vyříznutou nekrózy, čeká na vykonání navinuta granulace a zavření roubování rána split-kůže.

Ve všech případech traumatické odchlípení sítnice by mělo být provedeno antibiotika a doplnění ke ztrátě krve.

Zde jsou monitorovány.

Pacient N., 54 let, byl zraněn 22.12.02 - byla pokryta sněhové stroje. Doručena Ústavu neodkladné péči. NV Sklifosovsky 40 minut po zranění ve vážném stavu. Pacient se prudce zvýšil napětí: 162 cm se zvýšením tělesné hmotnosti více než 150 kg. Z vnější poškození roztržený-propíchnutou ránu na zadní ploše horní třetiny stehenní kosti správné velikosti 3x7 cm, s mírným krvácením navinuta délka rozkroku 15 cm. BP 80/50 mm Hg, puls 104 za minutu.

Standardní průzkumu: rentgen hrudníku, pánve, hrudníku a břicha ultrasonografie dutiny, kde nebyly patologii. Když bylo zjištěno, X-ray vpravo zlomenin kyčle, oběhová končetiny zachránil. Transfúzi 2 dávky konzervované krve, krevní produkty a solných roztoků - pouze 2500 ml. Krevní tlak se zvýšil na 120 mm Hg, puls - až 110 za minutu. Po 5 hodin od okamžiku, kdy zranění produkovaný primární chirurgické léčby ran pravého stehna v endotracheální anestezii. Nalezeno traumatické oddělení kůže a tkáně stehenní a holenní kosti. Řez je veden 10 cm dlouhý na vnějším povrchu na pravém stehně. V případě, že kontrola ukázala úplnou odpojení kůže a tuku stehna, rozkládající se na hýždě, rozkroku a pravého lýtka. Přístrojová deska je členitý. Femoris imbibirovany rozbil a krev. Pokud je to možné, odstranit drcení vláken a kůže, které se konalo hemostázy, odtok 2 dvojité lumen odvodnění. Sešita ránu pevně.

Spodní třetina pravé holenní kosti se provádí řez 7 cm. Zjištěno úplné oddělení kruhový kůže a tuk z kotníku na koleno. Odloučení na holenní kosti při komunikaci s oddělením na boku. Winternitz drenážní kanalizace. Rána se uzavře šitím pevně. Podobně působí na rány hráz a konečník obnovena integrita Winternitzova odvodnění vyčerpaný následuje aplikace slepé švu. Je-li audit našel otevřenou zlomeninu sedacích kostí. Na konci operace krevního tlaku poklesl na 85/50 mm Hg, ale do 3 hodin po operaci byl schopný stabilizovat hemodynamiku, pacient nabyl vědomí, ale byla inhibována a špatně zaměřena. Pokračování obecně intenzivní péče, nucené větrání, hojení výplach 0,1% roztoku chlorhexidinu přes odvodnění. Jeden den po operaci úrovni močoviny zvýšit až na 15 mmol / l, kreatinin - až 279 mmol / l, snížené vylučování moči až 400 ml / den.

Pacient byl převezen na oddělení akutního selhání ledvin. Pokračovaly intenzivní terapie. Došlo k některé pozitivní změny. 5. den byl pacient extuboval, dýchání na jeho vlastní moč byla přidělena v roce 1850 ml / den. V normálním rány setí izolované Pseudomonas aeruginosa, a anaerobní bakterie naneseny na - anaerobní Peptostreptococcus assaccah, citlivou tienama, vankomycin a doxycyklin. 7. den v souvislosti s nárůstem dušnost znovu perevedana větrané.

lokálně: Stehenní delaminaci kůže a bérec tmavě modra barva, existují jasné známky nekrózy klapky, tam byl páchnoucí zápach.

Jako „zoufalství provoz“ z opakovat audit oddělení prostor, který potvrdil diagnózu nekrózy kůže a tkání delaminované. Poté, co že pacient nebyl nabyl vědomí, a to i přes nejvíce na jednotce intenzivní péče, zemřel 12. den po úrazu. Úsek o diagnóze byla potvrzena, ale oddělení prostor rozšířen na bederní oblasti s kompletní nekróza kůže a tkání bederní a pravé hýždě, pravé noze. Smrt byla způsobena otravou.

VA Sokolov
Vícenásobné a přidružené poranění

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné