Tepelné popáleniny

Tyto poškození tkáně dochází v důsledku teplotních vlivů (plamen, pára, horké tekutiny, horkými předměty, roztavených kovů, plastů, tepelné a světelné záření, atd.)

Veškeré tepelné účinky (více než 1 min při teplotách nad 45 ° C) vede k přehřátí a buněčné smrti v důsledku denaturaci proteinů, inaktivace enzymů paralýza tkáňového dýchání a jiných metabolických poruch. V tomto případě, hypertermie v tkáni pokračuje (a ještě zesílen!) Po ukončení tepelného faktoru.

Rychlé ochlazení spálené tkáně a snižuje hloubku hořet oblasti.

Přidělit plochu (stupeň III) a hluboké (III-IV stupeň) popáleniny (viz obr. 1).

Obr. 1. Klasifikace spálí Orlov

Stupeň hoří I vyznačují se prudkým zarudnutí a otok kůže, závažné morbidity. Hojení nastává během 1 týdne. a je doprovázen deskvamace povrchových vrstev pokožky.

na stupně popáleniny II zarudlé a oteklé kožní puchýře různých velikostí, naplněné lehce nažloutlé zánětlivého výpotku.

Oběti trpí těžkou bolest (zejména s popáleninami v obličeji). Léčení se vyskytuje během 1-2 týdnů. spontánně bez jizvení.

stupně popáleniny III rozdělen na spáleniny lila a Illb stupně.

IIIa stupeň - povrch rány pokryt světle hnědé, šedo-bělavé strupovitosti velká napětí puzyryami- po 6 týdnech. hojení nastává v důsledku tvorby hrubého hypertrofické rubtsov- epitelizace rány je kvůli hlubokých vrstev dermis a kožních adnex - potu a mazových žláz, vlasových folikulů.

IIIb stupeň - hustá strupovitost, bezbolestné, tmavě hnědé barvy (full nekróza kůže) zamítnut během 3-5 týdnů, je rána pokryta granulyatsiyami- pro léčení vyžaduje kožní štěpy ..

na IV stupeň popálení přichází nekrózy (zuhelnatění) kůže a základové tkáni - podkoží, fascie, svaly, kosti.

Pro stanovení oblast popálení použít „pravidlo devítek“ Wallace: povrchovou plochu hlavy a krku je 9% a horní končetiny - 9%, nižší - 18%, přední a zadní povrchy těla - o 18%, oblast rozkroku a genitálie - 1%.

Pro posouzení závažnosti popálení použitím Frank index (IF): procento každé hořet povrch odpovídá 1 jednotce, a hluboce - 3 jednotky, množství konvenčních jednotek a indexem závažnosti ... Například:

IF při spalování 30% (10%) / I-stupeň II-III (30-10) + (10 • 3) = 50 jednotek.

Spálit zranění je považováno za mírné, když IF do 30 jednotek., Střední 31 < ИФ < 90 ед. (выживают 40-70 % пострадавших), тяжелой 91 < ИФ < 120 ед. (выживают 20—30 %), крайне тяжелой ИФ > 120 ед. (выживают менее 10 %).

Rychle a spolehlivě hořet prognóza onemocnění může být stanovena „pravidla sto“:

N = B + S,

kde B - věk, let-S - celková plocha hořet%.

když P < 80 прогноз благоприятный- при П = 81...100 прогноз сомнительный- при П > 100 прогноз неблагоприятный.

Predikce významně snížena při současném popálení dýchacích cest, mechanickým poškozením a radiačního poškození.

V případě popálení stupně I-II, které ovlivňují více než 30% povrchu těla, a popálenin II-IV rozsahu, na ploše 10% v postižené popálení onemocnění se vyvíjí. Ve své současné rozlišovat čtyři období: hořet proudem, popálení toxemia, hořet septicotoxemia a rekonvalescenci období (obnova).

hořet šok - závažná, život ohrožující stav, který se vyvíjí během prvních 2 hodin po popálení. Oběti podal, si stěžují na bolest, žízeň, zimnice, nevolnost, jejich puls zrychluje, krevní tlak stoupá.

Příznaky závažné potlačení šoku, jsou důležité funkce, snížení krevního tlaku (70 až 80 mm Hg. V. a dolní), tachykardie (120-140 u. / Min), dokud oligurie anurií, snížení tělesné teploty, rychlé mělké dýchání, adynamia ,

Jako výsledek koncentrace hemoconcentration hemoglobinu se zvýší na 180-190 g / l, je počet červených krvinek - až 7 • 10¹²/ L hematokritu - do 0,7, relativní hustoty krve do 1,064. Tyto údaje maskovat anémii, což nutně vyvíjí v důsledku sekvestrace a destrukce červených krvinek. Zároveň se v krvi zvyšuje leukocytóza (40 • 10⁹/ L) s neutrofilií, posun vlevo, lymfopenie. Obsah proteinu v séru snížena na 50 g / l nebo méně, zbytkové azota- do 40 mmol / L. V krevní plazmě zvýšený obsah draslíku (až 8 mmol / l) a sníženým obsahem sodíku (až 115 mmol / l). Ovlivněna za den ztratit až 8 litrů kapaliny (v první řadě prostřednictvím rány), na 100 g proteinu.

Vypálit šok je mnohem závažnější, pokud spálil nejen kůži, ale i dýchací cesty. Úmrtnost při šoku je stále vysoká - asi 20%.

Po 2-3 dnech přichází druhá perioda nemoci - hořet toxemia. Klinické příznaky mozku přednost jako nebo inhibici excitace (točení hlavy, nespavost) (ospalost, soporous stát). Tělesná teplota se udržuje pevně při vysokých rychlostech, snížená chuť k jídlu. Zjištěno anémie, zvýšení leukocytů posunu doleva vzorce, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se zvyšuje. Plazmopoterya, protein rozklad a snížení jeho syntézy vede k závažným hypoproteinemii. Ovlivňuje parenchymálních orgánů (ledviny, játra) chorobou komplikovanou pneumonií.

V období raného toxemia může vyvinout sepse. Nemoc se vyvíjí akutně, doprovázen výrazným nárůstem tělesné teploty, tachykardie, rychlé dýchání, hojné potu, nesprávnou diurézy, vzhled kůže a očního bělma žloutenka (chronická hepatitida). Když krevní kultury ukazují růst patogenních mikroorganismů - E. coli nebo Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus.

Třetí období - hořet septicotoxemia - vzhledem k hnisající popálenin. odbourávání tkání produkty způsobují otravu. Podmínkou pacientů je těžký, že špatně spí, se obávají bolesti ran. Zvyšuje anémie, snížení obsahu bílkovin v krvi. Snižování obranyschopnost organismu a odolnost vůči infekci vede ke vzniku degenerativních a zánětlivých procesů ve vnitřních orgánů (srdce, plíce, ledviny, gastrointestinální trakt). Regenerativně opravný proces je narušen, ukončena epitelizaci ran pacientů tělesné hmotnosti klesá, jejich kůže se stává suchou, světle, vrásčitý, otlaky jsou vytvořeny množné číslo (v křížové kosti, patní kopečky patelární et al.). Zvyšuje anémie, uvadeny nejtěžší poruchy vnitřních orgánů, což vede ke smrti oběti. Příčina smrti je komplikace (bilaterální zápal plic, sepse, amyloid degenerace parenchymálních orgánů).

Čtvrtá doba hoření onemocnění - rekonvalescence - postupně dochází po hojení popálenin. Často úplné uzdravení nedojde - jsou komplikace, jako je chronická nefritida, amyloidóza.

Léčení popálenin je kombinací lokálních vlivů na vypalování rány a obecně, s cílem obnovit normální fungování tělesných systémů, prevenci a léčbu komplikací. Úspěšná regenerace kůže a léčbě předpékat nemyslitelný bez plné celkovou léčbu.

První pomoc. Okamžitě odstranit vliv vysoké teploty (uhasit hořící nebo doutnající oblečení, načerpané z ohně). Hořící oblečení nalít vodu, zakryjí se půdou nebo pískem. Není-li to možné, doutnající oblečení by měly být rychle odstraněny.

V hořet oblasti oblečení lépe řezat a odstranit. Na povrchu kalcinované suché aseptické obvaz je aplikován. Neměl by být odstraněny z povrchu rány zbytky přisáté oděvů, Pierce bubliny - zvyšuje bolest a může zhoršit celkový stav oběti. Před nanášením obvaz spáleného část těla musí být bez objektů, které rostou otok mohou způsobit jejich kompresi (hodinky, prsteny). Při transportu postiženého do nemocnice chrání před ochlazením (deku zabalený) poskytuje klid. farmakologická léčba je uveden v tabulce provedení. 1.

Tabulka 1. Orientační schéma léčby pacientů s rozsáhlými popáleninami přednemocniční

V nemocnici hodnocen celkový stav, těžké popáleniny, je použita suchá aseptický bandáž, podává toxoid tetanu (3000 AE) a 1 ml tetanového toxoidu pod kůží.

Podán nitrožilně drogy krve (albumin, protein), plasmy (polyglukin, gemodez, reopoligljukin, zhelatinol), fyziologický roztok (0,9% chlorid, Ringerův roztok-Locke roztoku sodného), osmotické diuretika (15% roztok mannitolu), směs 10% roztok glukózy a 0,25% roztok novokain v poměru 1: 1 (1,5-2 l). Při těžkém šoku je nutná krevní transfuze. Počet transfúzi kapaliny na první den 4-6 l (tabulka. 2).

Tabulka 2. Počet podáván intravenózně řešení s těžkými popáleninami v prvních 2 dnech (ml)

Video: Life Safety, Termální ozhogi.wmv

Spolu s infuzní terapie, musí být oběť podávat 2 až 3 litry tekutin ústy, kdyby neměl zvracení. Na pití doporučujeme dávat malých dávkách alkalické roztoky solí (4,3 g chloridu sodného a 1,5-2 g hydrogenuhličitanu sodného na 1 litr vody), proteinový hydrolyzát s přídavkem glukosy nebo kyseliny citrónové (podle chuti), horkého čaje. Trvalé normalizace krevního tlaku, zastavení nevolnosti a zvracení, využití diuréza, absence azotémií a acidózy, zvýšení tělesné teploty ukazuje výstupní stav šoku postiženého.

Znak farmakologická léčba se odráží v tabulce. 3.

Lokální léčba popálenin. Po ochlazení se rána se uzavře obvazy namočené v ethylalkoholu (70 - 96%), které poskytují analgetický a anti-edematózní akci. Vysoké protizánětlivé, analgetické a antibakteriální vlastnosti jsou elektrochemicky aktivované roztoky chlorid sodný a draselný. Toaleta popálenině pracovat v narkóze (2 ml roztoku 1% promedol, 2 ml 50% roztoku dipyron, 1 ml 1% roztoku dimedrola s.c.). Kůže působí benzín, alkohol nebo 0,5% vodného amoniaku. Na byl odstraněn povrch rány cizí tělesa odhalit velké bubliny. Silně znečištěné části navinuta kuličky čištěného gázy navlhčený roztokem 3% peroxidu vodíku nebo furacylinu (1: 5000). Potom se povrch rány ve dnech 7-10 je potažena sterilním obvazem s antiseptickou (5,10% sintomitsinovaja emulze balsamikovou mast AV Wisniewski, oksikortovaya, furatsilinovoy, sulfanilamidového a další Burns emulze), s mastí „Levosin“, „levomikol „et al.

Tabulka 3. Dávky léků podávaných během prvních 2 dnů pod těžkými popáleninami

Následné ošetření popálenin vyrobené pod obvazem (uzavřen) obvazem nebo bez (otevřená metoda).

Infikované rány jsou obecná pravidla pro hnisavých ran: vlazhnovysyhayuschie použity obvazy s hypertonických a antiseptických roztoků (5-10% chloridu sodného, ​​1: 5000 v roztoku furatsilina, 1: 2000 Rivanol řešení, 3-5% kyseliny borité, 1% roztok dihydroxy-din, 0,05% roztok chlorhexidin, 0,1-0,5% roztok manganistanu draselného).

V přítomnosti Pseudomonas aeruginosa rány promyje s peroxidem vodíku, boritá kyselina prášek se naplní a které s obvazem vlazhnovysyhayuschih polymyxinu M, gentamycin, kanamycin, karbenicilinu.

Antibiotická léčba začíná zavedením ampicilinu, oxacilinu nebo ampioksa (1 g 4 krát denně per os nebo intramuskulárně). Účinnější nebo tsefomandol cefazolin, cefuroxim, cefoxitin (1 g třikrát denně), thienyl. Je vhodné kombinovat různé druhy antibiotik.

Hojení očištění od nekrotické tkáně obvazů aplikovaných proteolytickými enzymy (trypsin, chymotrypsin, himopsin, protelin, terrilitina) a slabých kyselin (40% salicylová mast). odmítnutí kůra se koná v 5-7 dnů. Čištění povrchu v granulační transplantované kůže.

Transplantovány dělené kožních štěpů řez od nepoškozených částech těla (stehna, záda, hýždě, břicho) dermatom různých provedeních. Na dárce navíjí se nanese jedna vrstva z gázy, shora - bavlny-gázy a obvaz. Obvaz se odstraní další den a vlevo na povrchové rány vrstvou gázou namočenou v krvi, která se suší lampy „solljuks“, čímž se vytvoří suchý „kůry“. Jako donor hojení ran, tato „kůže“ je oddělen a může být řez v některých částech alespoň odstupem.

První obvaz rány s příznivým kurz v oboru transplantací udělat 6-8 den, mírně změnit obvaz, odstranit nahromadění výpotku.

Při léčbě obličejových popálenin přes 2-2¹/₂ týden. podáván po transplantaci kůže teplé vodní lázně (teplota vody 37 ° C, 20 až 25 Doba min), aby podporovaly epitelizace a hojení čištění.

Rehabilitace. Obnovení kůže neznamená úplné uzdravení. Rehabilitace vyžaduje určitou dobu rehabilitace. Načasování stacionární léčbu pacientů s povrchovými popálenin studia I-II, v průměru 2-3 týdnů, rehabilitace -. 1-2 týdny, lila stupeň hoří 4-7 týdnů, resp .. a 3-4 týdny.

Schopnost pracovat v těchto pacientů plně zotavila bez ztráty schopnosti.

Podmínky hospitalizace pacientů s hlubokými popáleninami IIIb míry liší v závislosti na zasaženém území, od 2 do 6 měsíců, po celou dobu rehabilitace - od 1 do 30 měsíců. To je ještě práce výnos ne více než 80% pacientů s hlubokými popáleninami na 10% povrchu těla a méně než 15% pacientů s hořet rozloze více než 20%. Zbytek jsou zakázány v důsledku přetrvávajících kontrakcí a těžkým deformacím pohybového aparátu.

Rehabilitace pacientů po hojení povrchových popálenin není nijak složité. Aktivní pohybová terapie, ultrafialové záření, úprava vody, všeobecné zdravotní ošetření v sanatorií a lázeňských středisek přispívají k plnému obnovení invalidity.

Důsledky hlubokých popálenin (kontrakcí, deformity, kosmetických vad, pahýl končetiny, dermatóz, patologické změny vnitřních orgánů) vyžadují velké úsilí lékařů různých odborností pro návrat obětí na sociální a aktivního života.