Sekvence diagnóza artroskopické. část 1

Jako klinické vyšetření artroskopické vyšetření by měly být prováděny v určitém vzoru. Pouze dodržováním pravidel systematické kontroly zajistí, že žádné patologické změny v kterémkoli společném oddělení nebude chybět (tab. 1).

Tabulka 1

Sekvence diagnostické artroskopické kolenního kloubu

1. kloubní povrch čéšky
2. Horní supergenual volvulus:

nadnadkolennikovaya sumka-
kloubní sval kolena-
nadnadkolennikovaya ozvučnice nebo plisování

Video: Gazelle / VOLGA - Oprava box CAT převodovka - Part 1 - Demontáž

3. Postranní inverze (bok)

podkolenní šlachy myshtsy-
parakapsulyarnaya část vnějšího menisku

Video: Přístroje pro kontrolu vozidel. Part 1. Launch x431.ILDAR AVTO-PODBOR

4. stehenní joint-suprapatellaris
5. mediální inverze (bok)

mediální synoviální skladka-
Mediální patelární vaz podporující

6. mediální:

mediální menisk-
povrch mediálního kondylu femuru a tibiální

7. Posteromediální oddělení (mohou vyžadovat výměnu optiky s 30 ° směr pohledu o 70 °, a také - samostatný Posteromediální diagnostický přístup):

posteriorní roh mediální meniskus parakapsulyarny části a její přechod do těla (&ldquo-mute zóna&rdquo -) -
zadního zkříženého vazu

Video: Classic pedikúra: příprava, vyšetření nohy, délka a tvar (část 1/3) / Classic pedikúra

8. intercondylar fossa:

podnadkolennikovaya synoviální skladka-
přední zkřížený svyazka-
zadního zkříženého svyazka-
interkondylické kondyly bedra-
intercondylar tibiální eminence kosti-
Alar záhyby a tělo tuku podnadkolennikovoe
příčný vaz kolena

9 Boční oddělení:

boční menisk-
intraartikulární část šlachy podkolenní myshtsy-
povrch boční kondylu stehenní kosti a holenní

10. posterolateral oddělené (mohou vyžadovat výměnu optika 30 ° směr pohledu o 70 °, a také - samostatný diagnostický posterolaterální přístup):

parakapsulyarnaya část boční meniska-
zadního zkříženého vazu

Video: timer Honda CR-V '99 diagnostiku a opravy vlastníma rukama část 1

Také je potřeba znát základní společnou pozici v prostoru, v němž její různá oddělení více přístupné k nahlédnutí, a dozvědět se, jak podpořit tyto pozice při manipulaci artroskopem a nástrojů.

Po zavedení artroskopu do společné konci to je v horní volvulus. Umístění optický vlnovod zespodu, a pomalu se zpětnou artroskopu (tlačící kloubu), by měl chirurg vidět kloubní povrch čéšky, která bude v horní části, pokud se pozorování provádí přímo do okuláru. Při použití fotoaparátu, musíte jej orientovat ve vztahu k artroskopem takže lesklý bílý povrch čéšky je v horní pozici na obrazovce. Od tohoto bodu začíná artroskopické vyšetření, kolenní kloub je zcela narovnat a pacient noha spočívá na operatéra břicha (obr. 1) a je podporován asistentem (první poloha).

Obr. 1. První kolenní kloub pozice pro kontrolu čéšky a horní inverze: plné vysunutí (Kohn D., 1991)

Z této pozice chirurg opatrné pohyby, tlačí zpět a vpřed krmení artroskopu, otáčením kolem své osy zvýšit zobrazovací plochu, zkoumá kloubní plocha čéšky a suprapatellaris stehna (foto 1). Chirurg může zobrazit celou plochu čéšky, uklouznutí volnou ruku, pokud jde o artroskopem. Normální hyalinní kloubní chrupavky vypadá hladký, bílý a brilantní. Povrchová vrstva na svém plochém a palpační hák poměrně pevná a pružná.

Foto 1. kloubní plochy čéšky

Je dobře známo, že abnormální chrupavka je velmi těžké diagnostikovat klinicky a radiologicky, a to zejména v počátečních fázích. V těchto případech, artroskopie mohou být užitečné při posuzování velikosti a umístění chrupavčitých lézí. Největší uznání 4 klasifikace chondromalacie (Outerbridge R. E., 1961).

I Stupeň - změkčení, otok nebo uvolnění povrchové vrstvy chrupavky. Stisknutím háček, vytvořený na povrchu jamky (foto 2).

Třída II - razvoloknenie chrupavka s prasklinami, náplastí, eroze, nedosáhnou hluboké vrstvy a subchondrální kosti (foto 3).

Stupeň III - razvoloknenie chrupavka s hlubokými trhlinami, náplasti, erozí dosahuje hlubší vrstvy a subchondrální kosti (Obrázek 4).

Stupeň IV - eroze a chrupavky defekty s expozicí subchondrální kosti (foto 5).

Chondromalacia čéšky stupni I: změkčení povrchu chrupavky

Foto 2. chondromalacia čéška I Stupeň: změkčení povrchu chrupavky

Hondramalyatsiya patelární Stupeň II: razvoloknenie povrch, nerovný povrch chrupavky

Foto 3. Hondramalyatsiya čéška II Stupeň: razvoloknenie povrch nerovný povrch chrupavky

Foto 4. Hondramalyatsiya mediální patelární aspekt III Stupeň: hluboké razvoloknenie, trhliny, skvrny chrupavky

Chondromalacia mediálního stehenní stupně kondylu III (hrubý hloubka razvoloknenie a povrchová eroze) a IV stupeň holenní kondylu (vystaveny subchondrální kosti deska)

Foto 5. chondromalacia mediálního femorálního kondylu III stupně (hrubý razvoloknenie hluboké a povrchové eroze) a tibiální kondyl třídy IV (vystaveny subchondrální kosti deska)

Patologické změny v chrupavce jsou častěji pozorovat na mediální aspekt čéšky a v korunách. Chondromalacia čéšky často nacházejí i u pacientů, kteří nemají žádné stížnosti na bolesti za čéšky. Téměř všechny osoby starší 50 let mohou být nalezeny změny v chrupavce čéšky do určité míry. Proto, aby se rozhodl o patologický význam rozpoznání toho, kdy artroskopické patelární chondromalacia, je nutné sladit morfologických dat získaných ze stížností pacienta (za přítomnosti takzvaného bolesti stehenní-suprapatellaris).

Dále chirurg posune artroskopu mírně dopředu a vyšetřování Horní konstrukce patelární udit. Před vstupem do horního vaku nadnadkolennikovuyu chirurg typicky vyhovuje zbytků nadnadkolennnkovoy příčky, představuje synoviální membrány s poměrně velkým oknem v centru, svislý záhyb synoviální ve tvaru půlměsíce s bází, mediální lokalizované na kapsli (nadnadkolennikovaya mediální fold). Pro intra-násobně lze skrýt tělo.

Boční část membrána může být oddělen od kapsle a jak se dívat Boční svislé nadnadkolennikovaya akord. Někdy nadnadkolennikovaya oddíl reprezentovány plně vláknitý synoviální membrány (pevné nebo úzká štěrbina clony) a odděluje od hlavní brašny nadnadkolennikovuyu kloubní dutiny (obrázek 6). K potvrzení, že skutečně artroskopu vloženou do vaku, musí chirurg nachází na přední stěně horního patelární udit průsvitnou synovii prostřednictvím podélných vláken čtyřhlavého šlach a svalů kloubní koleno připevněné k horní kapsle oblouku (obrázek 7). V případě, že svaly nejsou vidět, je velmi pravděpodobné, že konec artroskopu je v přední části pevné stěny nadnadkolennikovoy.

Nadnadkolennikovaya oddíl s velkým oknem (vstup) v nadnadkolennikovuyu sáčku (a) - nadnadkolennikovaya mediální přehyb (b) - svislá boční nadnadkolennikovaya pás (c). Plný nadnadkolennikovaya membrána: svítí skrz přepážku zavlažování kanyly zavedené v sáčku (g)

Foto 6. Nadnadkolennikovaya oddíl s velkým oknem (vstup) v nadnadkolennikovuyu sáčku (a) - nadnadkolennikovaya mediální přehyb (b) - svislá boční nadnadkolennikovaya pás (c). Plný nadnadkolennikovaya membrána: svítí skrz přepážku zavlažování kanyly zavedené v sáčku (g)

Podélné prameny vlákna čtyřhlavého šlachy pod synoviální membrány a kloubní přední stěny svalu u špice kolenní vaku nadnadkolennikovoy

Foto 7. podélných vláken šlachových vláken čtyřhlavého femoris na přední stěně synoviální membrány a kloubní svalu kolena v horní části vaku nadnadkolennikovoy

Full nadnadkolennikovaya partition Je to pozůstatek z embryonálních membránách a v některých případech může být příčinou bolesti femorální-suprapatellaris. To komplikuje oběhové synoviální tekutiny mezi dutinou a společné nadnadkolennikovoy vaku, což přispívá k chronické zvýšení tlaku ve vaku a vývoje (po akutních nebo chronických poranění) izolované synovitida nebo burzitida. Když je nucený pohyb v kloubu husté vláknité membrány může být snížena mezi extensor přístroje a stehna suprapatellaris povrchu způsobuje mechanické místní synovitida a patelární chondromalacia kontaktní zónu. V takových případech, účinná léčba je resekce artroskopické membrána.

V horní patelární udit předmět studia je synovie, že to je místo, kde nejvýraznější, a často vystaveny patologické změny. Na vyšetření, dávejte pozor na barvy, otoky, cévní struktury a patologických inkluzí na povrchu a v jejích vrstvách, číslo, tvaru, velikosti a struktuře synoviální klků. Synovie normálně tendenci růžové, hladké a transparentní, s výrazným vzorem jemného slabém vaskulatury (obrázek 8). Na spodní stěně turn-up (přední povrch stehenní kosti) může detekovat malé tenké transparentní Nap vláknité formy, které obsahují centrální cévy. Některé nap za normálních okolností mohou mít žlutavý nádech vzhledem k vysokému obsahu tuku.

Normální synoviální membrána horní inverze

Foto 8. normálního synovie horní inverze

V akutní fázi synovii zranění kolena vypadá otoků, erytematózní, se zvýšenou jasným cévách (foto 9). V akutní synovitida tryska pozorována výrazná edém, nebo městnavým světlý odstín hyperemie synoviální membrány, proliferaci a hypertrofie jeho vláknitých klků (foto 10). Chronická synovitida je charakterizována chronickým hyperémii, hyperplazie, skleróza a ztrátě transparentnosti synoviální krytu. Zarostlé klků stal klub tvaru a nepravidelné červeno-purpurová barva matná, cévní vzor je nemožné dohledat (foto 11).

Akutní synovitida posggravmatichesky: překrvení, otok a zvýšená cévní vzor synoviální klků

Foto 9. Akutní post-traumatické synovitidy: zarudnutí, otok a zvýšená cévní vzor synoviálních klků

Akutní reaktivní synovitida: závažné městnavé hyperemie a otok synovie, hypertrofická Nap kyjovité vasodilataci

Foto 10. Akutní reaktivní synovitida: těžká nekompenzovaná překrvení a otok synovie, klub tvaru hypertrofované klků s rozšířenými plavidel

Foto 11. Chronická synovitida: neprůhledné hyperplastic a sklerotické Nap kyjovité bez cévního vzorem

Někteří pacienti s klinickým obrazem kolenního kloubu synovitidy odhalila ložiska bělavých krystalů, jehož podstata (dna, pseudodna) mohou být ověřené histologického vyšetření biopsie vzorků (foto 12).

Foto 12. pyrofosforečnan artropatie (pseudodna): nanášení difosforečnan vápenatý křišťál a reaktivní změny v synovii (a, b), chrupavky (c), meniskus (g)

Při vzácné dědičné homogentisuria nemoc (ochronosis) pozorováno více vklady charakteristickou zelenavě černé nebo tmavě hnědý ochronotic pigment v synovii, menisku a kloubní plochy (foto 13). Podstatou nemoci je, že v důsledku vrozeného deficitu enzymu gomogentizinazy produkty homogentisové kyseliny se hromadí v těle a ovlivňují chrupavku a pojivové tkáně, což způsobuje chronické záněty reaktivní a degenerativních procesů velkých kusů.

Depozita jehly ochronotic pigmentu kyseliny homogentisové v synovii (a), zelenavě černé pigmentace kolenní chrupavkové tkáně (b) homogentisuria (ochronosis) & Co. EMSP;

Foto 13. Ložiska jehly ochronotic pigmentu kyseliny homogentisové v synovii (a), zelenavě černé pigmentace kolenní chrupavkové tkáně (b) homogentisuria (ochronosis)&emsp-

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov
Základy diagnostické kolena artroskopie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné