Sekvence diagnóza artroskopické. část 5

Důkladnější prozkoumání všech boční meniskus je to možné poté, co kolenního kloubu flexi asi 90 ° C s pokračujícím zřízení a vybočování patního zatížení na bok pacienta druhé rameno (páté místo). V této poloze pacienta noha do tvaru, který se podobá číslici 4 (obr. 2). První věc, která se vyskytují v artroskopu, je zadní roh boční meniskus (foto 1). Spoj mezera v boční části jsou popsány ve větší míře než v mediální, a proto z tohoto hlediska, a může zkoumat háček nejen zdarma, ale také parakapsulyarny okraj menisku. V obvodové oblasti zadního rohu postranní menisku může být detekována Přerušovaný přední (Humphry) a zadní (Wrisberg&ldquo-a) meniskobedrennye vaz probíhá od menisku na mediálním kondylu stehenní kosti. Jsou to přední a zadní do zadního zkříženého vazu v bezprostřední blízkosti, se svými vlákny a stabilizovat zadní roh boční menisku.

Dále artroskopu se pomalu podél volného okraje menisku zpět, sledování jeho tělo a přední roh (foto 2). V přechodové oblasti zadního rohu postranní menisku na těle, že je oddělen od kloubního pouzdra podkolenní šlacha šlachy (Obrázek 3). Integrita a napětí šlach je třeba zkontrolovat háček. Při poškození boční obloukovitou komplex, který obsahuje stehenního svalu a fibulární vazu obloukový, šlachy může být uvolněný nebo dokonce chybí, a laterální kloubní mezera může vypadat širší, než je obvyklé (obrázek 4). Prostor pod bočních meniskus v kanálu ochromit šlachy je třeba pečlivě zkoumat háček, protože intraartikulární tělo může skrývat v tomto místě (foto 5).

Intaktní boční meniskus tvar oblejší než vnitřní straně, má bílý hladký povrch a ostré hrany bez. On je pohyblivější než mediální, ale neměli pohybovat v přední části boční kondylu femuru. to není viditelný nebo je neobvykle široké Když je disk ve tvaru boční meniskus typický ostré hrany. diskoidní meniskus tělo bude téměř kompletně pokrývají boční kondylu tibie, napodobování její povrch kloubu. Pro odlišení pevných disků ve tvaru menisku kloubní chrupavky může být v souladu v jeho povrchu: menisku posuvné něm háčku se posune a vlnit (obrázek 6).

6. Reklamní diskoidní boční meniskus: dílčí forma volného okraje menisku částečně pokrývá kondylu holenní kosti a má typickou akutní crescentic hrany (a), s plnou menisku tvarované hrany je zahuštěný, zaoblená a zcela pokrývá kondylu (b, c) - na rozdíl od menisku povrchu z povrchu chrupavky vypadá zvlněný zakřivený (r)

Laterální meniskus je možné detekovat stejný typ poškození, jako je tomu v mediální (Obrázek 7, 8, 9). Nicméně, pokud se v mediálním menisku jsou společné podélné a ručně vyrobené přestávky, boční - radiální (boční), horizontální nebo jejich kombinace. Radiální neúplné tělo zlomeniny laterálního menisku (foto 10) jsou často jednoduše artroskopické zjištění a nemůže způsobit klinické příznaky. Je však třeba mít na paměti, že dlouhá travmatizatsija poškozený meniskus může způsobit expanzi průtržné zóny, vytváření vodorovných trhlin a cystické degenerace menisku tkáně.

Foto 7. podélné trhliny boční menisku: v červené oblasti (A), v zadním rohu bílé oblasti (B) - Double podélná mezera (c)

Po detekci horizontální štěrbina menisku přetržení v oblasti těla (foto 11) na vnější povrch spoje by měly být pečlivě vyšetřeny před fibulární vazu, který pod kůži může být detekována plotnoelasticheskoy tvorby nádorů - cysta menisku, které se často vyvíjí v kontextu tohoto druhu prasknutí.

Foto 11. horizontální slza laterálního menisku

Po vyšetření postranních struktur oddělení by měly být vráceny do artroskopem nad trojúhelníkem a přesunout ji hlouběji do posterolateral joint oddělení, že v poloze „číslem 4&rdquo- obvykle nevyvolává příliš velké potíže. V zadní části vyšetřované parakapsulyarnuyu části zadního rohu postranní menisku, a obsah kloubního mazu pokrývající posterolaterálního volvulus (foto 12). Pro lepší přehled je žádoucí používat artroskopu ke směru úhlu pohledu pod úhlem 70 °.

Foto 12. posterolateral kloub oddělení (A), - bez uvnitř těla bočního kondylu femuru (b), doba odstranění intraartikulární těla (c)

Je třeba mít na paměti, že pozice „4 číslicemi“ boční kloub boční stěny jsou v těsném kontaktu, což brání volnému toku tekutiny. Proto se spárovací prostředí se velmi rychle stávají kalná, a viditelnost je mnohem horší. V takových případech je nutné pravidelně vracet kloub v prodloužení na 20-30 ° C, a po obnovení „obrazy“ oběhu kapaliny a přehlednosti znovu studii.

Po dokončení průzkumu oddělení artroskopem boční návratu do interkondylické regionu. V této diagnostické artroskopické kolenního kloubu lze považovat za kompletní.

Je vhodné provádět průzkumy v raných fázích artroskopické diagnózy bez použití testovací háku a bez zkoumání zadní část. To vám umožní rychle provést hrubý odhad nitrokloubní patologii. První pre-inspekce je třeba věnovat pozornost především na detekci volných nitrokloubních subjektů, který může následně unikají do těžko přístupných míst, a také identifikovat znevýhodněné poškozený meniskus, který může zabránit nástroje manipulace.

Kompletní re-diagnóza by měla být provedena již tímto nástrojem. Zkoumání horních a patelární udit v drenážní kanylou může být použit jako sonda. Zavedení zkušební háku by měly být prováděny v rámci přímého vidění artroskopu na třetí pozici kolenního kloubu. Artroskopem, když je umístěn v interkondylické oblasti a zaměřuje se na mediálním kondylu femuru. Háček je zavedeno do kloubu přes anteromediálním přístup k interkondylické okraji mediálního kondylu femuru a mediální kloubní štěrbiny, v tomto případě je snazší místě v zorném poli na pozadí kloubní chrupavky.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolena artroskopie

Sdílet na sociálních sítích: