Artroskopické přístupy

Výběrem artroskopu v místě vpichu a další nástroje do kloubu je jednou z nejdůležitějších podmínek pro úspěšné artroskopické procedury. Je-li přístup k artroskopem dělal špatně, bude společná kontrola všech odděleních bylo nemožné. Pokus podporovat artroskopu nebo nástrojů se síly v požadovaném směru, může mít za následek významné poškození chrupavky nebo iatrogenní poškození nástroje.

basic provádět koleno artroskopie jsou anterolaterální (artroskopie) se anteromediální (testovat hák a chirurgické nástroje) a superolateral (pro zavlažování kanylu nebo chirurgických nástrojů) parapatellar přístup (viz obr. 1).

místo anterolaterální přístup definované ohýbání kolena v pravém úhlu palpací s palcem vybrání kartáče omezený mediálně vnější okraj patelární šlachy, proximální - distální hrot čéšky a - vnější okraj kondylu tibie. Řez kůže 5 mm, délky se provádí skalpelem ukázala přibližně ve středu této plochy. Referenční bod pro místě vpichu může být okraj nehtu palce, který chirurg tlačí na kůži. V této technice, bude přístup být umístěna na 1 cm proximálně k přednímu okraji tibiálního kondylu a 5 mm bočního okraje patelární šlachy. Je důležité, aby byl přístup přímo na úrovni společného prostoru nad menisku. Z tohoto důvodu, v případě, že fuzzy hranovým kondylu tibie, je lepší zvolit více proximální místo defektu, a to na úrovni horní části čéšky.

Prostřednictvím anterolaterální přístup můžete vidět téměř všechny důležité části spoje. Z tohoto důvodu, je považován za primární diagnostický přístup a používá se k zavedení endoskopu.

anteromediální přístup Nachází se mediální patelární vaz symetrický anterolaterální přístup. Místě vpichu může být snadno stanovena pomocí palce, který chirurg umístí mediální stranu čéšky vazu mezi okrajem vnitřního kondylu tibie a patelární vrcholu. Řez se aplikuje přímo nad palcem umístěného na společné mezery ve střední části, nebo v horní polovině hmatatelného jamky. Mediální přístup se obvykle používá k testování zavedení háčku a operačními nástroji. V některých případech může být nutné problémy při kontrole a manipulaci v bočním společném oddělení změnit výchozí cíl přístupů, tj artroskopem zavádí do kloubu z mediálního a nástroje - .. Díky bočním přístupem. 

V řadě směrů pro artroskopii se doporučuje zvolit místo mediální nástroj pro přístup na základě zjištění artroskopických pomocí pre-defekt společného injekční jehly a manipulaci s ním na základě vizuálního endoskopickou kontrolou. Způsob propíchnutí, zda předpokládané bodu nástroje k oblasti poškození (např., zadní roh mediálního menisku) bez konfliktu s vnitřními strukturami, a pro nastavení přístupového bodu před tím, než se aplikuje na řez.

Nicméně, začátečník chirurg lépe učit a používat standardní techniky Access jako Ve většině případů poskytuje dostatečný přístup k důležitým strukturám téměř ve všech odděleních spoje. Pokud je to nutné, řešení konkrétních operačních úkolů, můžete použít vhodný tvar a průměr nástroje nebo dodatečný přístup. Ortopedický chirurg s nedostatečnou úrovní artroskopie dovedností tváří v tvář s obtížemi při hledání a vyhodnocování polohy jehly může zlomit to tím, že manipuluje kloub. Najít a odstranit vzniklý uvnitř těla může být mnohem složitější problém, než se plánovalo artroskopie.

zóna superolateral přístup používá především pro injekce do kloubu drenážní kanyly. Ale pokud je to nutné, může být zvětšena skalpelem k odstranění uvnitř těla horní turn-resekčních záhyby nebo subkutánní řezem nosných boční patelární vaz. Přístup se provádí v oblasti, kde obvykle provádí lékařské diagnostiky společný defekt, tedy v místě, přibližně 1 cm proximálně a boční okraje čéšky verhnenaruzhnogo.

V některých případech, chirurg je nutno vytvořit další přístupy: Posteromediální nebo posterolateral (obrázek 2). Hlavními indikacemi pro jejich&EMSP-aplikace je přítomnost zadní volvulus velkých intraartikulárními volně orgánů, cizí tělesa, nebo kousky zlomených artroskopických nástrojů, které nemohou být vzhledem k jejich velikosti nebo polohy pro přesun do přední části společných oddělení. Mohou se také vyskytnout potřeba zadního přístupu při rekonstrukci artroskopické zadního zkříženého vazu.

(! Podkolenní cévy), aby bezpečně provést zadní přístup, musí být splněny tři podmínky:

1) společného úhlu ohybu alespoň 90 ° k relaxaci kapsli na zadní ploše a podkolenní neurovaskulární puchka-

2) předběžné punkce zamýšleného prostor pro vizuální pozorování vchodu artroskopického igly-

3) maximální kloubní dutiny vyplnění zhidkostyu- indikaci toho, že jehla je v kloubu, bude bez kapalného úniku z jeho kanyly.

posterolateral přístup produkoval přes hlavu lýtkové přibližně 1 cm nad okrajem kondylu tibie mezi biceps femoris šlach zadní a přední hamstringů šlachu. Posteromediální přístup se provádí na šlachy &stop ldquo-vrána&rdquo- přibližně 1 cm proximálně k posteromediálním okraji mediálního kondylu tibie s potřebnou ohýbání kloubu v pravém úhlu.

Existují i ​​jiné přístupy, které byly navrženy pro kolena artroskopie, ale kombinace standardního vstupu pro anterolaterální a anteromediálním přístup artroskopem do zkušebního hákem a operačních nástrojů poskytuje docela úspěšnou realizaci většiny diagnostických a operačních artroskopických operací.

Trachuk AP, Shapovalov VM, RM Tikhilov

Základy diagnostické kolena artroskopie

Sdílet na sociálních sítích: