Lymská borelióza - multidisciplinární výzva

Video: Problémy s játry - hepatitida a steatóza

V roce 1975 ve městě Lima (USA), byl oceněn propuknutí artritidy u dětí. Autoři, kteří jsou popsány lymskou artritidu, navrhli, že co do činění s novým onemocněním. Byl následně rozpoznána širokou škálu příznaků, které, jak se ukázalo, byl vyvinut po klíště kousnutí: kůže erythema migrans, intoxikace, artralgie nebo artritidy, a neurologických poruch.

Tento příznak se nazývá pokročilé Lyme nemoc (Lyme nemoc), nebo lymská borelióza. Detekce spirohetopodobnogo mikroorganismus klíšťat a izolace spirochet z krve, kůže, a mozkomíšním moku pacientů s Lyme nemocí je uvedeno na spirochetal etiologii onemocnění.

V roce 1984, spirochety byl identifikován jako nový druh Borrelia.

V roce 1985, na Mezinárodní sympozium o II Lymeské boreliózy (BL) ve Vídni pojmem „lymská borelióza» (lymská borelióza), bylo přijato jako přesnější odkazovat na příznaku. Lymeská nemoc - přírodní ohniskové multisystémového zánětlivého onemocnění způsobené spirochet Borrelia rodu, které jsou nositeli klíšťat.

BL má globální distribuci v stanoviště klíšťat, většinou v severní polokouli planety se nachází v Severní a Jižní Americe, Evropě a Asii. V Rusku, které je, zdá se, že největší stanoviště onemocnění na světě, endemické oblasti táhnoucí se od Baltu až na Dálném východě a Sachalin. Od zavedení státní registraci lotyšské centrální banky v roce 1992 byla průměrná incidence celé Ruské federaci se zvýšila třikrát a v roce 1996 dosáhl endemická v několika oblastech 20-30 a dokonce i 89 čerstvých případů na 100 tisíc. Population. V roce 1997 byl výskyt Ruska v průměru 4,7 na 100 000 obyvatel (podle federálního střediska pro sanitární inspekce RF).

První klinické příznaky infekce je lokální zánět kůže (erytém) v místě kousnutí klíštětem v reakci na invazi Borrelia. Patognomonické brzy příznakem onemocnění je erythema migrans, která se ve své klasické formě je považován za kritérium pro diagnózu časném stádiu onemocnění. Erythema migrans se objeví v první řadě klíště kousnutí nebo ve formě makulární papuly, které co do velikosti se postupně zvětšuje od 5 cm v průměru (v průměru 15-20 cm).

Na začátku onemocnění je často „flu-like syndrom“: bolesti hlavy, únava a slabost, horečka, bolesti svalů a kloubů, bolest nebo ztuhlost krku a někdy i zánět spojivek, bolest v krku. Pokud bezeritematoznogo začátek nespecifickými příznaky onemocnění by měly být odlišeny od jiných akutních horečnatých stavů.

Poté, co pronikl kůží, činidlo mohou být distribuovány více hematogenically, lymphogenous nebo perineurální vstupu do různých orgánů, což se projevuje mono- nebo více symptomů orgánů. Ve vzácných případech, dlouhodobého přetrvávání Borrelia v tkáních, nemoc stává chronickou.

Spolu s pracovní klinice BL vyznačující systémové a zahrnuje kůži, neurologické, revmatologické, srdce, očí a další syndromy, které jsou vyvinuty v různých kombinacích a v různých časování od začátku onemocnění, což vyžaduje diferenciální diagnostiku širokého spektra onemocnění.
Největší klinické polymorfismus je charakterizován fáze šíření.

Klinický marker šíření - sekundární erytém - uvést do místa dostatečně vzdáleného od klíště zakousne kůže. Tyto změny se podobají hlavní zaměření jak klinicky, tak morfologicky. Charakteristické kožní projevy šíření období obsahují jednotlivé lymfocyty. Benigní lymfocytom nebo limfadenoz kůže (lymphadenosis Benigna cutis), je nádor těsnění je lokalizován na ušní lalůček, v zhelezy- prsní bradavky se může objevit v jiných oblastech kůže. Spolu s typickými kožních projevů dojít BL a nespecifické: urtikariální vaskulitidu, erytém nodosa, hemoragickou purpura, celulitidu, periorbitální edém.

Tím, syndromů, pravděpodobně související s infekcí Borrelia patří Lokalizovaná sklerodermie a některé další sklerotické kožních problémů - sklerotizující lišejník (lichen sclerosus et atrophicus), eosinofilní fasciitis, a progresivní atrofie tvář. Chronické atrofické acrodermatitis - poměrně vzácné projevem pozdní-BL. Typicky extensor plochy zabírající distální končetiny: Proces začíná infiltrativní zánětlivé fázi následuje fáze-atrofická let by někdy připojí sklerotické proces připomínající sklerodermie.

Neurologické projevy BL má příznaky, což ukazuje lézi jako centrální (meningitida, encefalitida, myelitida, encefalopatie) a periferního nervového systému (kraniální neuropatie, radikulopatie, periferní neuropatie, roztroušená mononeuritis, brachiální plexopathie, lumbosakrální plexopathie, projevy připomínající syndrom proso-Barre syndrom, motorická neuropatie, atd.).

Diferenciální diagnóza neuroboreliózy velmi složité a musí být provedena s mnoha neurologických onemocnění - idiopatické nebo diabetické periferní neuropatie, krční nebo bederní radikulopatie různé etiologie, nádory mozku a mozečku, roztroušené sklerózy, amyotrofické laterální sklerózy, poškození nervového systému v antifosfolipidový syndrom, konvulzivní poruchy, atypické migrény , bolesti hlavy, vysoký krevní tlak, zánět vedlejších nosních dutin atd.

Někdy je třeba rozlišovat neurologické projevy BL s duševními poruchami, chronický únavový syndrom, depresivních stavů, a to i s chronickou schizofrenií.

Revmatologové ukazují pokračující zájem na tom před naším letopočtem jako nezbytnou součást celkového klinického obrazu infekce jsou porážka svalové a kosterní soustavy a různé vistserity a vaskulitidy.

Poliorgannost, náchylnost k opakující se a chronické samozřejmě někdy vést k tomu, že tato nemoc je pod maskou revmatických onemocnění. Případy před naším letopočtem, kteří předstírají, že RA, JRA, Reiter nemoc a jiné artropatie, stejně jako revmatismus, SLE, SSC, polymyozitidou. Onemocnění, jako je eosinofilní fasciitis, a fibromyalgie, mohou být spojeny s kyselinou chlorovodíkovou boreliózy infekcí.

Zvláštnosti syndromu kloubní v BC zahrnují monooligoartikulyarny povahu léze, přednostní zapojení velkých kloubů (koleno, kyčel, rameno), mírné nebo klinicky špatně definovaný synovitida, v kombinaci s zánět periartikulární tkáně, často vyvíjí v blízkosti místa klíšťaty kousnutí a kombinace s ekstraartikulyarnymi projevy onemocnění, s výhodou s nervovým systémem. Porážka páteře, sakroiliitidy, uretritida není typické, a HLA-B27 detekovány s frekvencí populace.

Projevy artikulární syndromu BL a hlavní spektrum revmatických onemocnění, která diferenciální diagnostika se provádí, jsou uvedeny níže.

Významný podíl revmatických syndromů v klinickém obrazu, jejich spojení s genetickou predispozicí, zejména se zvýšením frekvence HLA-DR2 a DR4 v chronické Lyme artritidy, systémové manifestace, autoimunitní jevy v procesu vzniku infekce - to vše odůvodňuje zahrnutí BL problémů v řadě urgentní problémy revmatologie.

Významný podíl revmatických syndromů v klinickém obrazu

Onemocnění srdce při BC obvykle začíná během 3-12 týdnů od začátku onemocnění. Nejvíce charakteristické abnormality drátová - atrioventrikulární blok. Stupeň blokády může rychle měnit od prvního dokončit. Elektrofyziologické studie ukazují více ložiskových změn dráhy srdce, takže více poruchami přenosu může být uvedena na elektrokardiogramu.

Popsal jako arytmie, z nichž nejčastější tachyarytmie (atriální a ventrikulární ektopie). Klinicky Lyme Karditida často projevuje mírné příznaky myo nebo perikarditidy, může být slabě exprimován srdečního selhání. Lyme karditidy může probíhat příznivě nebo přetrvávají, a předpokládá se, že povede k vytvoření dilatační kardiomyopatie.

LP Ananiev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné