Lymská borelióza

Video: Lymská borrelióza (Lymeská borelióza)

Lymská borelióza (lymeská borrelióza, klíšťové lymskou nemoc, Laymborrelioz) - infekční přenosné prirodnoochagovoezabolevanie způsobené spirochety, a je přenášena klíšťaty, imeyuscheenaklonnost až chronické a recidivující průběh a preimuschestvennomuporazheniyu kůže, nervového systému, pohybového apparatai srdce. Přírodní ohniska Lymeské boreliózy (BL) jsou omezeny na zalesněné krajiny glavnymobrazom mírném klimatickém pásmu. Vposlednee lety se zjistilo, že distribuční oblast BL sovpadaets TBE, a nemoc je zaznamenán na znachitelnoyterritorii Ruské federace. O nemocnosti a tyazhestiklinicheskogo aktuální BC je jedním z moderních aktualnyhproblem infekční patologie. Podle údajů, poluchennymv naši zemi a řadu evropských zemí, výskyt před naším letopočtem v 2-4raza vyšší než klíšťové encefalitidy.
Commonality perenoschikovinfektsy, časování parazitních systémů podobnost epidemiologiiBL a CE způsobit simultánní infekci dvumyavozbuditelyami jeden uvízl klíště a rozvoj smíšených infektsii.Ofitsialnaya registraci a statistických záznamů v BC RossiyskoyFederatsii zavedena od roku 1991. Na celé Rusko registrováno: v letech 1991 - 1002 v letech 1992 - 2477 a 1993 - 4727 pacientů v intenzivních ukazatelů na 100 tisíc obyvatel - sootvetstvenno0,7 - 1,7 - 3,2. BL v těchto letech byl zaznamenán v administrativnyhterritoriyah severských zemích, mimo jiné v roce 1993 Vologodskoyoblasti - 66, Arkhangelsk - 9 Leningrad - 15. Nárůst počtu případů etigody epidemiologové a lékaři vysvětlit ani uhudsheniemepidemiologicheskoy životního prostředí a zlepšení klinické a laboratornoydiagnostiki tento nosology formulář.
V republice KareliyaBL diagnostikováno v roce 1991 - u 5 pacientů (0,6 na 100 tys.naseleniya) v 1992 g.- u 14 pacientů (1,8), v roce 1993 - u 25 pacientů (3,1) , To znamená, že intenzita epidemie procesu v respublikenahodilas na středně federální úrovni.
Analýza případy rezultatovepidemiologicheskogo průzkumu (1991-1993). Ukázal, že infekce 90,9% pacientů, vzhledem k jejich BL prebyvaniemna území Medvezh'egorsk, Prionezhskiy, Priazhinsky, Kondopozhskogorayonov a okrajové oblasti mezi Petrozavodsk aktivnostiiksodovyh roztočů (tabulka 4).

Území Republiky Karélie, kde byla nákaza lidí boleznyuLayma
v letech 1991-1993. (Počet lidí nakažených)

oblasti199119921993úhrnemPetrozavodsk22Kondopoga region145Medvezhiegorsk region4913Prionezhsky region33713Pryazha region2327Suojärvi area134celkem:5142544CLINIC
Stádium onemocnění a klinicheskieproyavleniya
Inkubatsionnyyperiod - od 2 do 30 dnů, v průměru dva - týden. Stejně jako u syfilis, když borelióza může rozlišovat různé klinické fáze kotoryemogut se vzájemně překrývají (tabulka 1). Není nutné, aby se nemoc prochází každé fázi. Nevrologicheskieproyavleniya borelióza Lymská neuroboreliózy Layma.Stadii označený jako 1 a 2 lze považovat za infektsionnogoprotsessa rané fázi, zatímco fáze 3 je jeho pozdnyuyufazu.
Klinická stadiiborrelioza Lyme
Krok 1:erythema migrans
Krok 2:
Nevrologicheskieproyavleniya Časné (akutní Lyme neuroboreliózy) Bennuorta syndrom, meningitidu, zřídka - myelitida
Projevy sostorony srdce: Myokarditidy AV blok s různými grade, perikarditida, pancarditis
Lymfocytom, mnozhestvennyeeritematoznye porážka
Konjunktivitida, iritida, choroiditida, Panophthalmitis, otok papily zrakového nervu
Bolest kloubů, svalů, zřídka - myositis, celulitida
Zvýšená jater, hepatitida mírné, generalizované lymfadenopatie, hematurie, proteinurie, otok varlat.
Krok 3:
artritida
chronická atroficheskiyakrodermatit
Pozdní nevrologicheskieproyavleniya (chronická neuroboreliózy Layma- encefalitida, encefalomyelitida, cerebrální vaskulitida, polyneuropatie
Keratitida (zřídka)

krok 1
Hlavní fáze onemocnění simptomompervoy plíživý erytém, které inEurope známá od roku 1900, že je homogenní ilikoltsevidnoe erytematózní místo, obvykle rozšiřuje kperiferii a umožňuje centrální část (viz obr. 4-6). V bolshogochisla pacientů má příznaky podobné chřipce, jako je celková slabost, bolest hlavy, bolest kloubů, svalů, horečka a boleyv krku. Méně zjištěny regionální lymfadenopatii. Zdá se, že i stádium patogen již mohou vstoupit do krevního řečiště. při etomotmechaetsya intoxikace syndromBolest hlavy, zimnice, nevolnost, bolesti v migraci kostí a svalů, kloubů, slabost, únava, ospalost. Z mírně zvýšená teplota až do 40 ° C Horečnatá období trvá 2-7 dny. Obschetoksicheskihsimptomov z nejvíce konstantní slabost a ospalost.
Patognomonichnymsimptomom je zarudnutí kůže v místě přisátí klíštěte. Ona nablyudaetsyau většinu pacientů (do 70%). V místě malého sací kleschaotmechaetsya svědění, někdy i bolest, zarudnutí, infiltratsiyaee. Červené tečky nebo papule zvyšuje postupně na obvodu, dosahuje průměru 1-10 cm, někdy až do 60 cm nebo více. Eritemyokruglaya forma nebo oválné, málokdy mýlí. Vnější okraj vospalennoykozhi intenzivněji hyperemická několik věží nadurovnem zdravou kůži. Dynamika centrální části erytému stane světle modravý nádech, vytvořit tvar kruhu, poetomuneredko zarudnutí na základním táboře názvem prstencový, i když erythema mozhetbyt a pevné látky. Místo přisátí klíštěte, erytém v centru opredelyaetsyakorochka, pak se jizva - primární vliv. Přibližně erytém vyyavlyaetsyaregionarny lymfadenitida v závislosti na lokalizaci erytému (tříselné, femorální, axilární, děložního čípku, parotic et al.). Limfaticheskieuzly zvětšené, bolestivé na pohmat. Limfangoita nestalo.
U některých pacientů, s výjimkou zarudnutí v místě kousnutí klíštětem jako lézí vospaleniyakozhi se zobrazují na dalších místech, která v důsledku primárního nádoru rasprostraneniyaborrellii lymphogenous nebo hematogenními putem.Vtorichnye (dceřiné) jsou odlišné od primárního erytém otsutstviempervichnogo ovlivnit, mají tendenci být menší.
Erytém privlekaetvnimanie pacient nebo subjektivní pocity (svědění, bolesti, pocit pálení), nebo v důsledku zvýšení jeho velikost na periferii (migrace), odtud název erythema migrans. Subjektivní pocity nekotoryhbolnyh zcela chybí.
bezlecheniya erytém zůstává 2-3 týdny., pak ischezaet- zřídka sohranyaetsyana delší dobu (měsíce). V bývalé erytém místa kozhashelushitsya zůstává pigmentace uložen svědění, brnění, snížená citlivost k bolesti. První období může protekatbez kožních lézí, ale se syndromem intoxikace, horečka. Případy VTAK, při zohlednění epidemiologických dat (přisátí klíštěte), časté návštěvy do lesa sezónu (duben-říjen měsíců) a serologicheskogopodtverzhdeniya diagnostikovanou bezeritemnaya forma BL. V nekotoryhbolnyh klinickým obrazem prvního období omezená vospaleniemkozhi na místě kousnutí, bez toxicity a horečka. Manipulační zapomoschyu způsobená subjektivní pocity v místě kousnutí (bolest, brnění, svědění), a někdy jsou tyto pocity jsou zcela chybí, ale alarmující nárůst u pacientů s erytémem.

krok 2- spojené s dissimination Borrelli z primární komory (kůže) do různých orgánů s primární poškození nervového systému, srdce, klouby. Klinické příznaky tohoto období obychnorazvivayutsya o 4-6th týdne nemoci, kdy se intoxikace syndrom, horečka a erytém fade nebo zmizí úplně, alespoň simptomyvtorogo době objeví v dřívějším datu v pozadí vyrazhennyhpriznakov intoxikace, horečka a erytém.
V Evropě samymchastym neurologické projevy této choroby je druhý kroklymfocytární meningoradiculitis, známý jakosyndrom Bennuorta, jménem znamení Munich nevropatologa.Osnovnym Bennuorta syndrom trojice,počítaje v to kořenové bolesti, periferní parézy, osobennolitsevogo a abducens a lymfocytární pleocytózaobsah buněk v rozmezí od 10 do 1200 na kostce. mm (obr. 7-10). Prinalichii tato trojice diagnóza není pochyb. Zatrudneniyas diferenciální diagnostice v případě, jestliže pouze klinickým příznakem je kořenová bolest, která se vyskytuje asi u 30% případů Bennuorta syndromu. Chaschevsego čímž dal špatnou diagnózu kýly mezhpozvonkovogodiska. Znaky, které jsou detekovány ve druhém kroku zabolevaniyarezhe než Bennuorta syndromu zahrnují lymfocytární meningitidu (projevující se zejména bolesti hlavy meningizmomi hlavového nervu obrna), plexitis, více místních mononevrityili encefalitidu se ztrátou neurologické příznaky, psychiatrických abnormality a změny na EKG.
Spektrnevrologicheskoy klinické příznaky v Evropě a Americe je velmi razlichen.V zatímco Bennuorta syndrom je převládající v Evropě a ve Spojených státech dominiruetklinicheskaya picture meningitida a obvykle mírnéencefalitis. Závažnost klinických příznaků razlichaetsyatakzhe u dospělých i dětí. Děti jsou častěji pozorovány meningealnyesimptomy, hlavně v podobě bolesti hlavy a litsevogonerva obrnou (Bellova obrna), zatímco u dospělých nejvíce rasprostranensindrom Bennuorta.
S rozvojem meningitidabolesti hlavy objevují s různou intenzitou od slabého domuchitelnoy, nevolnost, zvracení, světloplachost, zvýšená chuvstvitelnostk zvuk a světelné podněty, bolesti v průběhu dvizheniiglaznyh jablek. Byly pozorovány mírné krk ztuhlost, vzácně další příznaky shell. I v případě, stanoveno simptomyKerniga, Brudzinskogo, jsou buď špatně exprimován nebo somnitelny.Snizheny nebo chybí břišní reflexy, mozkomíšní zhidkostprozrachnaya, její krevní tlak v normálním rozmezí. Pleocytóza preimuschestvennolimfotsitarny asi 100 buněk v 1 mm, obsah proteinu se obychnopovysheno 0,66-0,99 g / l, glukóza je normální nebo slegkaponizheno. U 30% pacientů má mírné příznaky entsefalitav jako poruchy spánku: den - ospalost, noci - bessonnitsa- zmatenost, ztrátu paměti, podrážděnost, emoční nestabilita, úzkost. Tyto příznaky se vyskytují bez ohledu na závažnost pervogoperioda a skladován po delší dobu po ukončení léčby (1-2 měsíců)..
neuritis cherepnyhnervov To se vyskytuje asi u poloviny pacientů s nevrologicheskimirasstroystvami. Nejčastěji postiženy pár VII lebeční nervy, často s obrnou obličejových svalů, znecitlivění a brnění porazhennoypoloviny bolest tváře v uchu a dolní čelisti, opuscheniemugla úst na postižené straně. citlivost kůže obychnone přerušeno. Paréza obličejových svalů nedosahuje úrovně úplné ochrnutí, nestabilní a po obvyklém kauzální léčbu ischezaet.Mogut také ovlivněn okohybných nervů v rozporu konvergence, vizuální - zrakově postižené, sluchově - neslyšící, zřídka jazykových-faryngální - s poruchou polykání, vagální nerv.Porazhenie periferní nervy pozorována u jedné třetiny pacientů. Voznikayutkoreshkovye poruchu citlivosti v krční, hrudní páteře poyasnichnomotdelah motorových radinulonevrity konečně sloka kombinaci s poruchou citlivosti, poly-, mononeuritis, ramenní plexitis a další. Porucha, zobrazí se pásmo silnyeboli, necitlivost, nepříjemné pocity. Odhalily svalovou slabost opredelennyhgrupp, pokles reflexů. Pacienti s parezamimyshts dynamikou rozvíjí svalovou atrofii. Paréza odnoimennyhkonechnostey vyvíjet v různých obdobích v intervalu neskolkonedel. V takových případech, atrofie svalů na různých končetin neodinakova.Grudnye radiculitis projevuje silnou bolest, chuvstvomszhatiya, zploštělý. Při stanovení citlivosti zóny porazheniyavyyavlyayutsya jak hypo- a hyperestezie.
Formoyserdechnoy dominantní patologie myokarditida atrioventrikulyarnoyblokadoy s různými stupni (obr. 11), které mohou potrebovatvremennoy implantace umělého kardiostimulátoru. Nablyudaetsyatakzhe pericarditis ve vzácných případech - pancarditis.
onemocnění srdceobjevovat častěji v 5. týdnu nástupem onemocnění. Subektivnooni objevují nepříjemné pocity a bolest v srdci, srdeční tep. Definována relativní tachykardii, vzácně bradykardii, srdeční rozšíření, tlumené srdeční ozvy. Na EKGopredelyaetsya atrioventrikulární blok (1. nebo 2. stupně, někdy kompletní), intraventrikulární poruchy vedení, narushenieritma srdeční frekvence. V některých případech rozvinout diffuznyeporazheniya srdce, včetně myopericarditis, dilatační miokardiopatiyuili pancarditis. V dřívější době, v 1-2-tého týdne onemocnění, u některých pacientů změny EKG zjištěn toxický-distroficheskogoharaktera a léčba zmizí spolu se syndromem infektsionnoyintoksikatsii.
Vospaleniesustavov s lymskou boreliózou s proudem podobá reaktivnyyartrit. Postihuje převážně velkých kloubů (kolena, ramena, loket), alespoň malý (klouby rukou, nohou, temporomandibulární) .Artrity obvykle detekována na 5-6 týdnů, ale může razvitsyav dřívější časování, kdy syndrom a erytém infektsionnoyintoksikatsii. První známky vzniku artritidy harakterizuyutsyabolyu v kloubu, který způsobil omezený podvizhnost.Inogda artralgie stěhovavé v přírodě se rasprostraneniemna několika klouby, ale artritida se obvykle objevuje v jednom ilidvuh kloubů. Postižených kloubů typicky izmenenyili směrem ven mírně zvýšil v důsledku nabobtnání okolních rozmezí tkani.Prodolzhitelnost artritidou od 8 dnů do 3 měsíců. Bez etiotropnogolecheniya, obvykle po odpuštění rozvoji recidivy artrita.Retsidivov může být několik, a pak zatyazhnoeili BL stává chronickou. Závažnosti, době trvání obostreniiartritov průtoku a intervaly mezi nimi je velmi variabilní.

Na mogutpoyavlyatsya pleti více načervenalé léze, kotoryevyzvany může vést k šíření patogena s aktuální krovi.Drugim kožních projevů je Borrelia lymphocytoma(Synonymum - benigní limfadenoz kůže, obr. 12). To vyglyaditkak modročervená nodosum dermální infiltrovat se limforetikulyarnoyproliferatsiey, což je obvykle na ušní lalůček nebo soskegrudi.
Méně systémy porazhayutsyasleduyuschie orgán: muskuloskeletální systém (těkavé artralgie, artritida, myalgie, myositis, celulitida), lymfatického systému (generalizovannayalimfadenopatiya, splenomegalie), oční (konjunktivitida, iritida, choroiditida, Panophthalmitis, otoky bradavky optických nervů), játra (povyshenieaktivnosti jaterních enzymů, zvětšení jater, světlo formagepatita), dýchacích cest (suchý kašel), ledvin (hematurie, proteinurie) a varlata (hydrokéla).

Krok 3 (pozdnieproyavleniya)
Po igody měsících po infekci může vyvinout pozdní projevy onemocnění, jako je chronická atrofická acrodermatitis, artritidy a pozdnienevrologicheskie anomálie.
Hronicheskoetechenie BL Může se vyvinout po akutní (subakutní) v průběhu nebo po dlouhé latentní období dochází pozorováno manifestnaya.Pri chronická forma a kontinuální provedení retsidiviruyuschegotecheniya s různou dobu trvání remise. Obychnona popředí některé přední syndrom porazheniemnervnoy systém, kůži, klouby a srdce.
Při absenci anamnézou akutní symptomatické onemocnění Lyme klinicheskayadiagnostika chronické formy je obtížné, protože utrachivaetsyasvyaz onemocnění s kousnutí klíštěte. Teprve v posledních godypozdnie příznaků BC upoutal pozornost různých specialistů: Neurologové, revmatology, kardiologů, dermatologové a další.
Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis dvoufázový toky s Nara fázi dochází k zánětu, někdy s otokem a pozdney- atrofickými kožních změn. Charakterizovány výskytem modravě krasnyhochagov hřbetní kůže končetin povrchů, alespoň tulovischeili ploše (obr. 13 a 14). typicky artritida porazhaetodin nebo více velkých kloubů, nejčastěji koleno (Obrázek 15). Méně běžné v procesu může zahrnovat kotník, zápěstí, metatarzofalangeálního, koleno, nebo metatarsálního kloubu pyatka.Kak typicky nemoc je přerušovaný v přírodě, sobostreniyami a remisí. Doba trvání epizod artritakolebletsya od několika dnů až přibližně šest měsíců, a fazaremissii trvá od několika dnů až tři roky. V redkihsluchayah artritidy okamžitě získává chronický a může zakanchivatsyaobrazovaniem eroze chrupavky a kosti a formace ankylózou.kožní lézeTo se vyskytuje samostatně nebo v kombinaci s jinými lézí Organova systémů. Patří mezi ně kůže Befershtedta limfadenoz (synonyma: lymfocytom, sarkoid Mordechai Spiegler - Fendt, kůže limfoplaziya). Naiboleechasto používat termín lymphocytoma, navrhované MarieyKaufmann vlk v roce 1921. V roce 1943 dobrokachestvennyeopuholi Befershtedt kombinaci s porážkou limforetakulyarnoy tkáně volal kožní dobrokachestvennyylimfadenoz. Lymfocytom je jedním z projevů BL, který se ukázal izolaci od Borrelia kůže v lézí diagnostické bolnyhs titru protilátek proti původce onemocnění. Skin Klinicheskilimfodenoz (single a šířeny forma) predstavlyayutsoboy pastovitých modro-červené uzlíky nebo plakety, boleznennyepri pohmat, s příchodem regionální lymfadenitidou. Naiboleechastaya lokalizace: obličej, ušní lalůček, prsní bradavky. Ochagisuschestvuyut dlouhá doba (několik měsíců, a to navzdory antibiotické terapie), vyřešit spontánně, bez atrofie, zranění podobat krasnoyvolchanki, sarkoidózu, mykóza hladké kůže.
Kdy gistologicheskomissledovanii epidermis se nezmění. V dermis kolem nádoby a často kontaktních podkoží označen infiltraci lymfocytů gistotsitov mohou nastat eosinofilů a plazmatických buněk. Často infiltratimeet folikulární struktury, tedy připomíná folikul limfouzla.Pri další existenci center struktury folikulů ischezaet.Mogut vyskytují a nespecifických kožních lézí - uzlovatayaeritema, celulitida, rozšířený kapilárních (ekzematidopodobnayapurpura). Typické kožní manifestace BL jsou razlichnyeformy omezené skleroderma a acrodermatitis chronica atrophicans (Haad). Nějaká forma omezené scleroderma jsou proyavleniemhronicheskogo toku BL. Ty zahrnují nerovnoměrný, lineární (páskovitý) sklerodermie, onemocnění bílých skvrn, atrophoderma PASINI-Pierini, eosinofilní fasciitis Shulman, hluboké sklerodermie. VpervyeHAAD popsáno Buchwald v roce 1883 pod názvem "Difusní ideopaticheskayaatrofiya kůže"Pak v roce 1886 Pospelov A.M zvaná nemoc"Self atrofie kůže u dospělých", V roce 1902, za predlozheniyuGeksgeymera a Hartmann, kožní léze byl nazýván "Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis"Napínání preferovaný lokalizatsiyuetogo proces na končetinách. Haad vyvíjí v 1-3 roky později po infekci. Nemoc se vyvíjí postupně vvide odtok cyanotická-červené skvrny na konechnostey.Vnachale difuzní erytém, může být spojeno s otokem a infiltrací, pak dovoleno erytém a dochází k výraznému atrofie kozhi.Ona formu hedvábného papíru. U některých pacientů Haad sochetaetsyas ohniskové Sclerotiniose dermis, často podle druhu plaku forem. V 1 / 3bolnyh Haad nalezeno kostní ztráty typu sifiliticheskogodak-tilita, artropatie. Histologicky, centrum se vyznačuje mikroangiopatie, lymfocytární infiltrace s příměsí plazmatických buněk vderme.
artritidau chronických lézí se často vyskytují s jedním nebo dvuhkrupnyh kloubů. Jsou charakterizovány častými exacerbacemi. V vremyaremissii zánět odezní, ale ne zcela určených ischezaet.V kloubů typické chronických zánětlivých změn: osteoporóza, vyčerpání chrupavky, kortikální a hran Uzury, inogda- degenerativních označení - subarticular sklerózou, osteofitoz.V synoviální tekutina leukocytóza (500-100 000 buněk 1 mm), může být izolován z BL patogenu.
typický pozdniminevrologicheskimi projevy (chronická Lyme neuroborreliózy)Jsou chronické progresivní nebo chronická persistiruyuschiyentsefalit nebo encefalomyelitidy, který může být viděn v opredelennoystepeni jako analogový později tvoří neurosyphilis. Klinicky zabolevanieproyavlyaetsya tetra- nebo paraparéza, mozečku simptomatikoytipa dysartrie a ataxie, stejně jako psychopatologickými otkloneniyami.Borrelioz Lyme Proto repentieth jako chronická encefalomyelitida může být diagnostický problém, protože v tomto klinickém obrazu podobná roztroušené sklerózy. V nekotoryhsluchayah použití nukleární magnetické rezonance pomáhá obnaruzhitperiventrikulyarnye ložiska zvýšení intenzity signálu (analogichnotakovym u roztroušené sklerózy), jehož hodnota je dosud objasněn (viz obr. 16). Ve většině případů onemocnění může být differentsirovatot MS analýza mozkomíšního moku. Prihronicheskom Lyme neuroboreliózy počet vytvořených prvků vlikvore vyznačuje nárůstem lymfocytů na 30 a dokonce i neskolkihtysyach buněk v krychli. mm a koncentrace proteinu je autenticky uvelichivaetsyado 100-1200 mg / dl. Jak je vyjádřeno funktsionalnoenarushenie pleocytózou a hematoencefalickou bariérou vzácné prirasseyannom sklerózy. Je velmi důležité, pro diagnózu Lyme hronicheskogoentsefalita a encefalomyelitida je detekce protilátek proti autohtonnogointratekalnogo V.burgdorferi a zlepšení takzheklinicheskoe a / nebo normalizaci buněčného složení spinnomozgovoyzhidkosti po antibiotické léčbě. V opačném konci roku nevrologicheskimiproyavleniyami může být chronický polyneuritis parezamii s distální senzorické poruchy. Oni se vyvíjejí asi tretibolnyh s chronickou atrofickou akrodermatitom ale inogdapoyavlyayutsya a bez průvodních kožních projevů boreliózy Layma.V literatuře existují popisy mozkové arteriitakrupnyh a malých plavidel, jakož i na pozadí myelitida infekce obuslovlennoyV. burgdorferi.
porážka nervnoysistemy se může projevit dlouho bolest hlavy bystroyutomlyaemostyu, ztráta paměti, poruchy spánku, které ukladyvaetsyav astenická-vegetativní syndrom, objeví symptomy entsefalomyelita psevdotumora, roztroušená skleróza, rozvíjet duševní poruchy, epileptiformní záchvaty, encefalopatie. porážka cherepnyhnervov přetrvávající dysfunkce zraku, sluchu, glotaniya.Iz poruchy periferního nervového systému nablyudayutsyapoliradikuloievrity, polyneuropatie. Často vyvinou radikulonevritysheynogo, hrudní a bederní páteře s narusheniemchuvstvitelnosti a poruch hybnosti. V porazhennyhzonah atrofie vyvíjí mshsch, CT u některých pacientů vyyavlyayutsyapriznaki kortikálního atrofie, nervové tkáně, dilatace zheludochkovoysistemy, arachnoiditidy, EEG - značené narušení alfa rytmu.
onemocnění srdcechronická Kurz rozvíjí u neléčených pacientů manifestnogotecheniya akutní období. Diagnostikována myokarditida, pancarditis, infarkt. Klinické příznaky a prognózu hronicheskihkardialnyh porážky - ve studii. Vleklá hronicheskoetechenie BL a může vést k částečné nebo úplné ztrátě schopnosti pracovat.

Nevrologicheskieproyavleniya latentní Lymská borelióza
Výsledky serologicheskihissledovany osoby přisátí klíštěte, což naznačuje, chtosuschestvuyut latentní, klinicky bez příznaků formy zabolevaniya.Vstrechalis pacientů se zvýšenou sérových titrů IgG na antitelklassa V.burgdorferi který plně otsutstvovalisimptomy borelióza, ale překvapivě v mozkomíšním moku, která obsahovala spirochet. Buněčná složení a celková soderzhaniebelka v CSF byly normální, bez známek oligoklonalnyhbelkov nebo tvorby protilátek proti spirochety. Tyto údaje dokazují, že látka může proniknout do subarachnoidálního prostranstvobez současném zánětlivé reakce meningealnyhobolochek. Podobná pozorování byla provedena u pacientů s neurosyfilis.

reinfekce
V literatuře imeyutsyasoobscheniya jednotlivé případy symptomatické reinfekci, s re-vývoj "čerstvý" erythema migrans nebo Bennuorta.Sledovatelno syndrom, je třeba si uvědomit, že zvýšená titr antitelk spirochety nemusí poskytovat ochranu proti povtornogoinfitsirovaniya V.burgdorferi.

Vrozhdennyyborrelioz Lyme
Několik issledovaniyahsoobschalos spontánních potratů a vrozených porokahserdtsa v plodů, jejichž matky byly infikovány během těhotenství V.burgdorferi. Detekce Borrelia v různých fetálních orgánů (mozek, játra, ledviny) označuje transplatsentarnoyperedache patogen. Avšak v žádném z těchto případů priznakovvospalitelnoy reakce v postižených tkáních nejsou was- tedy nemožné, aby jednoznačný závěr kauzální vztah mezhdunalichiem spirochety a negativní fetální výsledek. Ačkoliv katalyzátory jsou v současné době čas existenci vrozených lymské boreliózy ostaetsyapod otázku, těhotné ženy jsou infikováni B. burgforferi, by měly být vždy léčeni antibiotiky.

KLINICHESKAYAKLASSIFIKATSIYA Lymská borelióza
nemoc formy:latentní, manifest

I. Adrift:akutní, subakutní, chronické
II. Podle klinicheskimpriznakam:
1. Akutní ipodostroe pro
a) Forma erytém
b) bezeritemnayaforma
s preimuschestvennymporazheniem
- nervový systém
- srdíčka
- klouby
2. Hronicheskoetechenie
a) kontinuální
b) opakující
s preimuschestvennymporazheniem
- nervový systém
- klouby
- kůže
- srdíčka
III. závažnost:
- přísný
- středně těžká
- světlý

Příznaky infekce:
- séronegativní
- séropozitivní

latentní formadiagnostikována laboratorním potvrzení diagnózy, ale otsutstviikakih žádné příznaky onemocnění.
Adrift:akutní průběh - trvání nemoci až do 3 měsíců, podostroe- od 3 do 6 měsíců, chronické - .. po dobu delší než 6 měsíců.
podle klinicheskimpriznakam akutní a subakutní o eritemnayaforma uvolní v případě, že zarudnutí kůže v místě formátů přisátí klíštěte ibezeritemnaya v přítomnosti horečka-ki, intoxikace, ale bezeritemy. Každá z těchto forem se mohou vyskytnout příznaky porazheniyanervnoy systém, srdce a klouby.
Příklad Diagnóza:Lymské nemoci, erytém tvar s nervovým System nelžetí lícního nervu. Středně těžká.
Chronická techeniemozhet být kontinuální, když příznaky onemocnění způsobila dynamiku, pokrok bez remise a relaps - exacerbací chereduyutsyas remise.
Příklad Diagnóza:Chronické Lymská borelióza s primární lézí nervnoysistemy - obrny. Nepřetržitý proud. Středně těžká.

LÉČBA
Tabulka 2.Lechenie Lymská borelióza
Krok 1:

doxycycline *	100 mg, 2 krát denně orálně	10-14 dní **
Nebo: Ceftriaxone	1 g 1 x denně / m (5 dnů)
amoxicillin	500 mg 3 krát denně orálně
erythromycin	500 mg 3 krát denně orálně
penicilin V.	1 milion jednotek 3krát denně orálně

Krok 2:

a) neuroboreliózy, karditidy těžkou iritida		14-21 dní **
ceftriaxon	1 g 2 krát denně / v
Nebo: cefotaxim	2 g 3 krát denně / v
penicilin G	5 milionů jednotek 4krát denně / in
b) další projevy
Doxycyklin nebo:	100 mg, 2 krát denně orálně
amoxicillin	500 mg 3 krát denně orálně
erythromycin	500 mg 3 krát denně orálně
penicilin V.	1 milion jednotek 3krát denně orálně

Krok 3:

a) artritida a chronická neyroborreliozLayma		14-28 dní **
ceftriaxon	1 g 2 krát denně / v
Nebo: cefotaxim	2 g 3 krát denně / v
penicilin G	5 milionů jednotek 4krát denně / in
doxycycline	100 mg, 2 krát denně orálně
b) chronická atrofická acrodermatitis
Doxycyklin nebo:	100 mg, 2 krát denně orálně
amoxicillin	500 mg 3 krát denně orálně
erythromycin	500 mg 3 krát denně orálně
penicilin V.	3 1 milion krát denně orálně
* Děti do 8 let:
amoxicillin	250 mg 3 krát denně orálně
Nebo: Erythromycin	250 mg 3 krát denně orálně
penicilin V.	1 milion jednotek 3krát denně orálně

** léčba Optimalnayaprodolzhitelnost není dosud znám. V nepřítomnosti klinicheskogouluchsheniya může potřebovat druhý průběh léčby.

Léčba bolezniLayma zahrnuje řadu činností, v nichž hlavní roli otvoditsyaetiotropnoy terapii. Léky jmenované peroralnoili parenterálně v závislosti na klinickém obrazu a periodabolezni.
Od peroralnyhpreparatov preference oddat tetracyklin. Preparatnaznachaetsya v prvním období nemoci v přítomnosti erytém mesteprisasyvaniya klíšťové horečky a příznaky intoxikace za podmínky, není žádný důkaz poškození nervového systému, srdce a klouby. Jmenovaný tetracyklin 0,5h4 krát denně nebo doxycycline(Vibramitsin) - 0,2h2 časů denně, léčba průběhu 10 dnů. Detyamdo 8 let jmenováni amoxicilin (Amoxil, flemoksin)dovnitř 30-40 mg / kg / den. ve třech dávkách, nebo parenterálně, 50-100 / kg / den. 4 injekce. Nemůžete snížit jednu dávku preparatai snížit mnohost léků, jako terapevticheskogoeffekta musí neustále udržovat dostatečnou bakteriostaticheskuyukontsentratsiyu antibiotika v těle pacienta. V případech, neperenosimostipreparatov tetracyklin potěšením být jmenováni chloramfenikol0,5h4 kolikrát denně po dobu 10 dnů.
Když vyyavleniiu pacientů s příznaky poškození nervového systému, srdce, kloubů (u pacientů s akutní a subakutní) přiřadit číslo preparatytetratsiklinovogo nepraktické, protože některé bolnyhposle průběhu léčby relapsu, pozdní komplikace, nemoc se stane chronický průběh. Při identifikaci neurologické, srdeční a kloubní léze se běžně používají penicilín.Na rozdíl od našich doporučené režimy uvedeno jediné dávky, frekvence podávání a trvání léčby. Benzylpenicilin (penicilin G), je přiřazena 500000 ed. / M 8 krát denně (sintervalom přísně po 3 h.). Délka předmětu 14 sut.Bolnym s klinickými příznaky meningitidy (menigoentsefalita) s jednorázovou dávkou penicilinu zvýšena na 2-3 mln.ED zavisimostiot tělesné hmotnosti a klesá na 500 po normalizaci tys.ED likvora.Mnogokratnym zavedení penicilinu udržuje konstantní Bacto ritsidnayakontsentratsiya v krvi a nemocných tkání. Takové schéma penitsillinoterapiiaprobirovana a byla úspěšně použita při léčbě syfilis, patogenezkotorogo v mnoha ohledech podobné patogenezi lymské boreliózy. Takže otmechaetsyaskhodny mechanismus pro časné centrálního nervového sistemypri těmto infekcím, společné rysy imunologických procesů a skhodstvovozbuditeley obou infekcí.
Když allergicheskoyreaktsii penicilin jmenovaný chloramfenikol sukcinát/ M na 0,5-1,0, v závislosti na tělesné hmotnosti 3 x denně (cherez8 h) po dobu 14 dní, nebo pefloxacin (peflatsin, abaktal)dovnitř 0,4h2 krát denně, nebo v / 5% roztok glukózy, neboceftriaxon (longatsef, Rocephin) 1,0 / m 2 krát v průběhu 14 dnů sutki.Prodolzhitelnost.
V případech, hronicheskogotecheniya léčby lymeské boreliózy s penicilinem ve stejném skhemeprodolzhaetsya 28 dnů. Zdá se, že slibný ispolzovanieantibiotikov penicilin dlouhotrvající účinek -ekstentsillina (retarpen) v jednotlivých dávkách 2,4 mil. DE 1 jednou týdně po W týdnů.
Když hronicheskomtechenii izolované pozitivní kožní léze rezultatymogut připravit reakcí tetracyklinových antibiotik.
V případě smíšených infekcí (Lymeská borelióza a klíšťová encefalitida) spolu s antibiotiky primenyaetsyaprotivokleschevoy gama globulin. Preventivní léčba postradavshihot kousnutím infikované klíště Borrelia provádí tetratsiklinompo 0,5h4 krát denně po dobu 5 dnů nebo bitsillinom-3 1,2 ppm 2,4 mil. ED / m jednou. Ošetření se provádí nejpozději do 5-fit od kousnutí. Riziko onemocnění umenshaetsyado 80%.
Spolu s antibiotikoterapieyprimenyaetsya patogenní léčba. Záleží na závažnosti a klinicheskihproyavleny. Tak, s vysokou horečkou, detoxikace vyrazhennoyintoksikatsii parenterálně jmenované řešení, meningitida - dehydratace znamená neuritida cherepnyhi periferních nervů, bolesti kloubů a artritida - fizioterapevticheskoelechenie. U pacientů s příznaky onemocnění srdce přiřazen Panangin asparkam 0,5h3 časů za den, riboksin 0,2h4 Timesů den.V detekce imunitní jmenovaného timalin ve 10-30mg za den po dobu 10-15 dní. Pacienti se známkami autoimmunnyhproyavleny, například často recidivující artritidy, naznachaetsyadelagil 0,25 1 krát denně v kombinaci s nesteroidními protivovospalitelnymipreparatami (indomethacin, indomethacin Brufen a kol.). Kurz lecheniya1-2 měsíců.
Když hronicheskomtechenii hlavní úsilí patogenní korekční léčba napravlyayutsyana imunitní odpovědi a léčbě zbytkové symptomy deprese.
Počasí na bolezniLayma výhodné v případech včas přiměřené lecheniya.Bez etiotrop léčit nemoc postupuje, stává hronicheskoetechenie, což vede k větším ztrátám práce, snížení postižení, a v některých případech v důsledku přetrvávající invalidního rezidualnyhpriznakov.

vše perebolevshiepodlezhat ošetřovna pozorování po dobu 2 let. Prietom kontrolní lékařská vyšetření a sérologické obsledovanieprovodyatsya přes 3-6-12 měsíců. a po 2 letech. Podle údajů provodyatsyakonsultatsii kardiolog, revmatolog, neurologem, studie proizvodyatsyaEKG, analýzu krve na CR-protein, kyselina sialová, revmatoidní faktor.
V přítomnosti lymské boreliózy a klinicheskihsimptomov bez poklesu titru protilátek c2 krát dynamiky kauzální léčba se provádí ve spojení ssimptomaticheskimi prostředky.
Rekonvalestsentys zbytkové jevy jsou pozorovány odborníky v zavisimostiot porážce konkrétního systému (Neurolog, kardiolog, revmatolog, dermatologist).

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné