Artrózy (artróza). Léčba a prognóza

Video: nemoci kloubů a jejich zpracování

Léčbu. cíle ošetření

• Poskytnout pochopení pacienta nemoci a schopnost získat nad ním kontrolu, učit společné využívání ochrany (aby nedošlo k delšímu stání, sedět-up, atd.)
• úlevě od bolesti.
• Naučit tělesné cvičení, zachování funkce kloubů.
• Pro zlepšení funkční stav kloubů.
• Aby se zabránilo dalšímu zhoršování kloubní chrupavky.

Vyhodnocení výsledků s osteoartritidou

Výsledek nemoci a účinnosti léčby se hodnotí dynamikou bolesti kloubů, ztuhlost, funkční aktivita (Lequesneho index, WOMAC) a kvalitu pacientova života (SF-36 dotazníku, cm. Aplikace na článek revmatoidní artritida).

• Lequesneho index zahrnuje posouzení bolesti v klidu a při chůzi (5 otázek), maximální vzdálenost, kterou urazí (1 otázka) a aktivity denního života (4 otázky). Skóre na každou otázku a jsou shrnuty účtu závažnosti onemocnění. Účet v 1-4 klasifikována jako lehká OA, 5-7 -umerenny OA, 8-10 - těžký OA, 11 - 13 - velmi těžké OA, 14 - extrémně těžké OA.

• index WOMAC (Western Ontario a McMaster University, - dotazník pro sebehodnocení podle závažnosti pacienta bolesti (v klidu a při chůzi - 5 otázek), tuhost (trvání a závažnosti - 2 otázky) a funkčním poškozením při každodenních činnostech (17 otázek) Vyhodnocení. provádí VAS v cm - od 0 (žádné příznaky / omezení) do 10 (maximální závažnosti symptomů / omezení), a pak všechny indikátory jsou shrnuty.

• V dotazníku SF-36 hodnotí dopad na emocionální a fyzické kondici pacienta při výkonu práce nebo běžných denních aktivit.

Indikace k hospitalizaci. Léčba pacientů s OA by měla být provedena ambulantně, s výjimkou požadavku na operaci, nebo kteří projeví bolest v kloubech.

Drog bez ošetření. Edukace pacientů

• Využití vzdělávacích programů pro pacienty nám umožňuje posílit účinky léků.
• Mírné snížení bolesti a zlepšení funkce kloubů zajišťuje pravidelnou komunikaci s pacientem telefonicky OA, je i jejich manželé dovednosti každodenního tréninku tréninku. poučení pacienta přitahuje humánní přístup k problému, stejně jako nízké náklady leteckých společností. Tyto metody non-drog jsou zahrnuty v evropských směrnic pro péči o pacienty s OA kolena.
• V současné době poučení pacienta při léčbě OA má nízkou úroveň důkazů a poukazuje na potřebu dalšího výzkumu.

A tělesná aktivita

Cvičení v OA pomáhají zmírnit bolest a udržovat funkční aktivitu kloubů. Kromě toho, tělesné cvičení je nezbytné pro pacienty, pokud jde o prevenci kardiovaskulárních chorob.

• Užitečné jízda na kole, plavání, procházky. Spustit chůzi do schodů nežádoucí.

• Při OA s lézemi kolena pomocí cvičení na posílení čtyřhlavý stehenní svalové síly, což vede k výraznému snížení bolesti.

• Začněte s izometrické cvičení s postupným přechodem ke cvičení s odporem, provedených v souladu s individuálním vlastnostem pacienta.
• Je třeba brát v úvahu kontraindikace praktikovat fyzikální terapie u pacientů s OA - jako absolutní (nekontrolované arytmie, atrioventrikulární blok 3. stupně, nedávné změny v EKG, nestabilní anginy pectoris), nebo relativní (kardiomyopatie, valvulární srdeční choroby, nedostatečně kontrolované hypertenze).

Stravě. Na rozdíl od primární prevenci OA, zvláštní studie podporují úlohu snížení tělesné hmotnosti v oddálení progrese stávajících OA, nebyla provedena. Pacienti musí být zaměřena na udržení normální tělesnou hmotnost z hlediska mechanického vykládání kloubů, stejně jako prevence kardiovaskulárních onemocnění.

Použití speciálních nástrojů

• Použití obvazů nebo kolen, kolena opěrné polohy valgus, použití ortopedických vložek se zvýší na 5-10 ° boční hraně je důležité, aby se snížilo zatížení na střední prostoru kolen. Tyto přístroje mají analgetický účinek a zlepšuje funkci kloubů.

• Používání ortéz a dlahování 1. karpometakarpálního kloubu přispět k odstranění subluxace a zlepšení funkce ruky.

• Aby bylo možné vyložit mechanické spoje doporučujeme chůzi s holí, a na straně opačné postižené dolní končetiny (speciální vyšetření při této příležitosti otsutstvuyut- nicméně pouze o holi z mezinárodních směrnic).

fyzioterapie

• Lokální aplikace chladu nebo tepla povrchu přispívá k analgetický účinek • ultrazvuk má mírný anestetický účinek v OA • transkutánní elektrická nervová stimulace má autentický, ale krátkodobou analgetický účinek • informace založené na důkazech o výhodách reflexní není, tak to by mělo být doporučeno, aby lidé, kteří dávají přednost non-tradiční metody léčby.

Léky. Symptomatické léky rychlá akce

• Paracetamol určen pro středně silné bolesti (OA, když žádné známky zánětu), za účelem snížení bolesti. Dávka paracetamolu vybral individuálně, ale ne více než 2,0 g / d, které jsou vyšší dávky doprovázen rozvojem komplikací v gastrointestinálním traktu. V této dávky prokázaly bezpečnost acetaminofenu v OA po dobu 2 let.

• NSA jsou indikovány pro OA paracetamolem v případě poruchy, a také za přítomnosti příznaků zánětu.
&diams- výhody efektivity jakýchkoliv NSAID byly identifikovány v průběhu druhého.
&diams- volba NSA je primárně určena jeho bezpečnost v konkrétních klinických podmínkách. Například mezi klinické a farmakologické vlastnosti indomethacin je třeba vzít v úvahu její negativní dopad na metabolismus kloubní chrupavky v OA.

&diams- Komplikace z gastrointestinálního traktu - některé z nejvážnějších vedlejších účinků NSAID. Relativní riziko jejich výskytu se liší v různých NSAID a závislé na dávce. Nejnižší riziko gastrointestinálního krvácení mají selektivní inhibitory COX-2. Měly by být podáván pod následujícími rizikovými faktory pro výskyt nežádoucích účinků: věk nad 65 let, anamnézou peptického vředu nebo krvácení do zažívacího traktu, současný příjem občanského zákoníku, nebo antikoagulancia, závažných komorbidit.

&Přijímací diams- neselektivní NSAID v kombinaci se syntetickou prostaglandinu misoprostol v dávce 200 až 800 mg / den, a to navzdory má pozitivní účinek na gastrointestinální trakt, má mnohem vyšší náklady na léčbu.

&diams- NSA s OA se používají pouze během bolesti amplifikace, na rozdíl od jejich systematické hodinu zánětlivé artritidy. Dávka NSAID při OA nižší než při artritidě. Neselektivní COX inhibitory: IBU-profen 400-600 mg 3 x denně, ketoprofen, 100 mg / den, diklofenak 50 mg 2 x denně lornoxikam 12-16 mg / den. Selektivní inhibitory COX-2: 7,5 mg meloxicamu / den, nimesulidu 100 mg 2 krát denně, celecoxib 100 mg 1 -2-krát za den.

• tramadol (opioidní analgetikum v prvních dnech při dávce 50 mg / den s postupným zvyšováním dávky 200 až 300 mg / den), se používá po krátkou dobu pro úlevu od závažné bolesti za předpokladu neúčinnosti paracetamol nebo NSAID, jakož i za účelem nemožnosti optimálních dávek těchto léků ,

Symptomatické pomalá léky

• Kolchicin. Použije v případě více lézí u OA klouby s příznaky zánětu a silné bolesti rezistentní k jiným způsobům léčby. Použití kolchicinu je založen, na jedné straně, na detekci OA v takových případech pyrofosforečnanu vápenatého krystaly v synoviální tekutině a na druhé straně - o majetku kolchicinu inhibovat degranulace neutrofilů stimulované krystaly. Kolchicin se podává v dávce 1 mg / den.

• správa Intraartikulární glukokortikoidů. Zavedení občanského zákoníku v kloubní dutině znázorněné na OA s příznaky zánětu. Když OA HA podávat pouze do kolenních kloubů. Efekt léčby, má za následek snížení příznaků bolesti a zánětu, které trvají od 1 týdne do 1 měsíce. Primenyayuttriamtsinolon (20-40 mg), methylprednisolon (20-40 mg), betamethason (2,4 mg). Četnost podávání by neměla přesáhnout 2-3 ročně. Častější podávání se nedoporučuje vzhledem k progresi degradace chrupavky.

• přípravky obsahující chondroitin sulfátu a glukosamin sulfát, snížení bolesti kloubů s OA účinek přetrvává po dobu několika měsíců po jejich odstranění, jsou dobře tolerovány pacienty (perorálně nebo parenterálně). Údaje o jejich možném působení pro upravování struktury (zpomalení zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty) s OA kolenního kloubu (chondroitin sulfát, glukosamin sulfátu), drobné klouby rukou (chondroitin sulfát), osteoartritidy u žen po menopauze (glukosamin sulfát).

&chondroitin sulfát používá diams- 750 mg 2 x denně - první 3 týdny, a pak 500 mg perorálně dvakrát denně po dobu trvání kurzu - 6 měsíců.
&diams- Glukosamin sulfát je předepsáno orálně 1500 mg / den (jedna dávka) nebo / m v 2-3 krát týdně, celková míra 4-12 týdnů, kurzy opakuje 2 až 3 krát za rok.

• Nezasahujte do kyseliny hyaluronové použity pro intraartikulární podání. V současné době používá hyaluronát Příprava 2: s nízkou molekulovou hmotností (molekulová hmotnost 500 až 730 kDa.) A s vysokou molekulovou hmotností (molekulová hmotnost 6000 kilodaltonů.). Oba léky snížení bolesti v kolenních kloubů, účinek trvá od 60 dnů do 12 měsíců. Léčba byla dobře tolerována, jen zřídka kdy může být aplikován bolesti kloubů zhoršit typ psevdopodagricheskoy útoku.

Nasonov EL

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné