Glukokortikoidy osteoporóza

Glukokortikoidy osteoporóza - porušení kostního metabolismu, což vede ke vzniku kostních zlomenin způsobených léčbou glukokortikoidy.

epidemiologie

Glukokortikoidní osteoporóza - druhá (po postmenopauzálních) osteoporóza v kmitočtové formě. nejběžnější forma léku na osteoporózu. V souvislosti s léčbou glukokortikoidy se mohou vyvinout v některém z chronických neinfekčních onemocnění (bronchiální astma, revmatická onemocnění, zánětlivého onemocnění střev a další.) V obou mužů a žen bez rozdílu věku.

patogeneze

Stěžejním prvkem glukokortikoidní osteoporózy - negativní dopad na dva procesy, které jsou základem kostní tkáně remodelace, totiž oslabení tvorby kosti osteoblastů zprostředkované a zvýšenou zprostředkované osteoklasty kostní resorpci.

Tvorba Snížená kosti (a osteonekróza, často se vyvíjí v důsledku dlouhodobého užívání glukokortikoidů) spojené s potlačením tvorby osteoblastů v kostní dřeni a indukci apoptózy osteoblastů

Zvýšenou resorpcí kosti, je spojena se snížením absorpce vápníku ve střevech a zvýšit renální vylučování vápníku.

ztráty vápníku je zejména v důsledku potlačení syntézy vitamínu D a jeho exprese buněčného receptoru. Bajty zase sníží ionizované hladiny vápníku vede k rozvoji sekundární hyperparatyreózy spojené se zvýšenou kostní resorpcí.

V raném období léčby glukokortikoidy pozorovaných v růstu kostí počtu osteoklastů v důsledku zvýšené délky života buněk. Glukokortikoidy inhibují tvorbu OPG a kompetitivně stimulovat RANKL výraz osteoklastů. Rychlá ztráta kostní hmoty na začátku léčby glukokortikoidy je spojena s glukokortikoidy schopností zvýšit životnost zralých osteoklastů, spolu s nadměrnou expresí RANKL I

rizikové faktory

Důležité pro předpovídání možnosti vzniku osteoporózy, glukokortikoidy má faktory hodnotící Piska jsou uvedeny níže:

Některé rizikové faktory
vysoká kumulativní dávka glukokortikoidů;
věk > 50 let;
mladšího věku (< 15 лет);
menopauze.

Pravděpodobné rizikové faktory
Dlouhodobé užívání glukokortikoidů
vysoká denní dávka glukokortikoidů
nízká tělesná hmotnost;

samice (před menopauzou);
snížil pohybovou aktivitu;
zánětlivá onemocnění;
Mezi další časté faktory, které zvyšují riziko vzniku osteoporózy.

Klinické příznaky a symptomy

Nejvíce rychlá ztráta kostní (3-27%) se vyskytuje v prvních 6-12 měsíců po zahájení terapie glukokortikoidy. Negativní dynamika zachovány po celou dobu použitelnosti glukokortikoidů, i když následné snížení BMD je méně výrazný. Dokonce i minimální (2,5 mg / den) dávky glukokortikoidů může mít nepříznivý vliv na metabolismus kostí a přispívá ke snížení kostní hmoty. "střídavý" (Každý druhý den), způsob jmenování glukokortikoidů není název výhodu nad "standard" (Každý den) při snižování rizika vzniku osteoporózy.

Diagnóza a doporučené klinické studie

Při plánování léčby glyukokortikokoidami v dávce 7,5 mg / den po dobu delší než 6 měsíců, musí být všichni pacienti provést následující studie.

instrumentální
• Stanovení BMD (páteře, proximální stehenní kosti) přes bienergeticheskoy ray absorptiometrií. U starších pacientů, nejvíce informativní definice BMD proximálního femuru. U pacientů, kteří dostávali terapii antiosteoporeticheskuyu, denzitometrie je třeba opakovat každých 6 měsíců au pacientů léčených - alespoň jednou za rok.
• Provedení rentgen páteře, aby byla vyloučena přítomnost zlomenin (zlomeniny opakované významný rizikový faktor)

Laboratoř pro stanovení
A folikuly stimulující hormon a estradiolu lyuteoniziruyuschego (u premenopauzálních žen s amenorrhea)
Štítné žlázy stimulující hormon (hypertyreóza výjimky)
Volný testosteron (u mužů)
sérového vápníku, fosforu, alkalická fosfatáza, albumin (osteomalacie a hyperparathyroidismus vypouští)

klinické doporučení

Nejúčinnější přístup k prevenci osteoporózy, glukokortikoidní - zrušení glukokortikoidů. To je však možné jen zřídka v zánětlivých onemocnění (obr. 18).

Obr. 18. Algoritmus vyšetření a léčby u pacientů léčených glukokortikoidy

Aby se snížilo riziko vzniku osteoporózy je vhodné ke změně životního stylu:
odvykání kouření a alkohol příjem
pravidelné cvičení
jídlo s vysokým obsahem vápníku a vitaminu D
Pravidelné vystavení slunci

Bisfosfonáty (alendronát, risedronát) - HP "první linie":
Doporučen pro prevenci glukokortikoidy osteoporózy u pacientů dlouhodobě užívajících glukokortikoidy
Prevenci zlomenin obratlů u žen po menopauze, aby se zabránilo zlomeniny obratlů u mužů

kalcitonin:
Je doporučován pro prevenci a léčbu glukokortikoidy osteoporózy bisfosfonáty cílové nemožností
To zabraňuje úbytku kostní hmoty na začátku léčby glukokortikoidy

Zvyšuje kostní denzity u pacientů s osteoporózou, glukokortikoid
Vápník a vitamín D:
Mělo by být předepsána všem pacientům, kteří mají v úmyslu dlouhodobou léčbu glukokortikoidy, nejlépe v kombinaci s jinými léky antiosteoporeticheskimi
Stabilizaci kostní minerální denzity na začátku a v průběhu léčby glukokortikoidy

Také zvýšení mineralizace fluoridové přípravky kost (fluorid sodný), které stimulují tvorbu kosti a tvoří odolný Fluorapatit. Jsou používány k léčbě a prevenci osteoporózy různého původu: primární osteoporóza, steroidní osteoporóze, stejně jako singulární formy místní osteopatie.

výhled

Riziko zlomenin obratlů při léčbě glukokortikoidy je 30-40%.

YB Belousov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné