Glukokortikoidy osteoporóza. Epidemiologie, diagnostika

Video: Osteoporóza epidemiology, diagnóza, léčba a prevence

Osteoporóza - progresivní systémové onemocnění skeletu charakterizované nízkou kostní hmotou a zhoršená struktura (microarchitectonics) kostní tkáně vedoucí ke křehkosti kostí a zvýšené riziko zlomenin. Glukokortikoidy osteoporóza - je sekundární osteoporóza asociovaná s příjmem CC.

ICD-10: M81.4 M80.4 Drug Drug osteoporoz- osteoporóza s patologickou frakturou. Zkratky: BMD - kostní minerální hustota hedvábného DXA - duální energie rentgenové absorpciometrie (dual-energy X-ray absorbtiometry - DXA).

epidemiologie

• Glukokortikoidy jsou široce používány v revmatologii, transplantace, onkologie, stejně jako při léčbě pacientů s plicní, endokrinní a kožních onemocnění.

• Asi 1% dospělé populace ve Velké Británii (a starší než 70 let - 2,4%) a 1 až 3% mužů a žen ve věku kolem 50 let ve Spojených státech mít GC.

• glukokortikoidy osteoporóza - druhá (po postmenopauzální), nejběžnější forma osteoporózy a nejběžnější forma sekundární osteoporózy spojené s užíváním drog.

Prevence. Nezbytné pro všechny ženy a muže, kteří mají v úmyslu dlouhodobě (déle než 3 měsíce) GC terapii v dávce >5 mg / den.

Screening se provádí s použitím standardních metod záření (duální energie rentgenové absorpciometrie - DXA) nebo ultrazvukovou diagnostiku u pacientů, kteří mají rizikové faktory pro osteoporózu (nízká kostní denzity, předchozí zlomeniny, vyšší věk, nízké hmotnosti a údaj o zlomenin v rodině) nebo přijímající glukokortikoidy v dávce >5 mg / den po 3 měsících.

Diagnóza. obecná charakteristika

• rychlý pokles kostní minerální denzity (BMD), a to zejména v prvních 6-12 měsících léčby GK.
• Po ukončení občanského zákoníku může být snížena BMD.
• HA Vstupné (>5-7,5 mg / den) v průběhu roku zvyšuje riziko kostních fraktur je přibližně 2 krát.
• Zlomeniny kostí skeletu nejčastěji rozvíjet v oblasti páteře a stehenní než v dlouhých kostí.

• předpovídající riziko zlomenin, jsou: &diams- snížení BMD (hustota kostního minerálu s poklesem o 1 směrodatná odchylka relativního rizika zlomenin je zvýšena o 85%) &diams- denní dávka GC (se zvyšující se dávky na 10 mg každý relativní riziko se zvýšil o 62%).

• zvýšení rizika zlomenin při osteoporóze, glukokortikoid menší v závislosti na snížení kostní minerální denzity, než s postmenopauzální osteoporózou stupeň.

• Dvě třetiny pacientů s osteoporózou glukokortikoidů zlomenin páteře není doprovázeno ostrými bolestmi v zádech.

Doporučená kontrola

• Klinický. Všimněte si, snížení růstu, které může být spojeno s kompresí zlomenin páteře, hrudní kyfózy, stížností na bolesti v zádech, vznik pocitů únavy do zad, zatímco sedí nebo stojí.

• Instrumental &diams- duální energie rentgenové denzitometrie (DXA) &diams- studie rentgenové hrudní a bederní páteře v čelní a boční výstupky.

• Laboratorní
&diams- Kompletní krevní obraz: v případě, že je výraznější zrychlení ESR vyloučit myelomu.
&diams- hladina vápníku, fosforu, alkalická fosfatáza, albumin, odstranit osteomalacie a hyperparatyreózy.
&diams- obsahující jod hormony štítné žlázy vylučují hypertyreóza.

&diams- celkový testosteron (u mužů): nezahrnují hypogonadismus.
&diams- Vitamin D.
&diams- úroveň folikuly stimulující hormon, lutropin a estradiol (u premenopauzálních žen) v přítomnosti menstruace: identifikace komorbidity.

diagnostika

• Pro diagnostiku osteoporózy je použita metoda DXA, kterou určit hustotu kostního minerálu bederní páteře a proximálního femuru.
&diams- BMD hodnota (T-hodnota) v 2,5 standardní odchylky pod vrchol kostní hmoty indikuje vysoké riziko osteoporózy a zlomenin, a 1 standardní odchylku - osteopenie.

&diams- diagnostikovat osteoporózu, BMD může být výhodně měřena v oblastech, které jsou nejdůležitější z hlediska rizika zlomenin (proximální stehenní kosti).
&diams- pro včasnou diagnózu osteoporózy a glukokortikoidů vyhodnocení účinnosti léčby se s výhodou páteř stanovení BMD. Na počátku po menopauze nebo na pozadí proti osteoporózy změnu terapie BMD v páteři je výraznější než u stehenní kosti, nebo horní části paže.

&diams- Pro posouzení rizika zlomenin je výhodně měřena BMD proximálního femuru.
&diams- přítomnost osteomalacie, degenerativní poškození páteře a kyčelního kloubu (osteofytů, Entézopatie) může bránit správné definice BMD

• RTG vyšetření hrudní a bederní páteře ve frontální a bočními výstupky: identifikovat již existující zlomenin obratlů: klinicky asymptomatické deformity páteře spojené s vývojem nové vertebrální rizika zlomeniny.

Diferenciální diagnóza. Diferenciální diagnostika se provádí osteomalacie, mnohočetný myelom, metastatických kostních lézí karcinomu, které se vyznačují tím, zlomenin připomínající osteoporotických. Prevence podmíněně dělí na primární a sekundární.

• Primární - prevence osteoporózy u pacientů podstupujících systémovou léčbu v dávce HA >7,5 mg / den po 3 měsících.

• sekundární - prevence úbytku kostní hmoty a zlomenin u pacientů s nízkým BMD (>1 - 1,5 standardní odchylky od vrcholové kostní hmoty) a / nebo s anamnézou zlomenin.
Edukace pacientů. Doporučení týkající se životního stylu a jídelníčku, který zahrnuje dostatečný přísun vápníku a vitaminu D.

prevence

• Optimalizace terapie glukokortikoidy (zrušení nebo snížení maximální možné dávky občanského zákoníku).
• Změny životního stylu &diams- odvykání kouření a příjem alkoholu &diams- pravidelné cvičení &diams- jídlo s vysokým obsahem vápníku a vitaminu D &diams- pravidelný na slunci.

• Odstranění rizikových faktorů náhodné ztrátě rovnováhy, které spadají do: vyhnout Hour hypnotika a sedativa, korekci zraku, při léčbě hypertenze a arytmie, pohodlné životní podmínky (hladká podlaha, přítomnosti madla), stabilitu při chůzi.

• masáže a manuální terapie je kontraindikováno.
• kombinace vápníku a vitamínu D by měl být podáván všech pacientů užívajících CC. Dávka vitaminu D pro dospělé je 800 IU / den elementárního vápníku a 1000-1500 mg / den.
• Bisfosfonáty (kyselina alendronová).

Nasonov EL

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné