Aortální stenóza

Video: Medical animace. Aortální chlopně

aortální stenóza Jedná se o zúžení aortální otvoru, který vytváří překážku pro výběr krve do aorty během systoly levé komory.

aortální vady Frekvence na druhém místě po mitrální. Aortální stenóza je od 5 do 20% získaných srdečních vad.

Etiologie a patogeneze

Příčinou aortální chlopně může být revma, ateroskleróza, chronické bakteriální endokarditida, vrozené vady.

Také platí aortální stenóza, izolovaný relativní stenóza, když se aortální ventily nemění, a vzestupné aorty se rychle rozšířila v důsledku zvýšení krevního tlaku v jeho dutině, nebo v důsledku ztráty pružnosti stěny aorty.

Aortální stenóza stává hemodynamicky významné pouze tehdy, když se redukce plochy aorty otvoru ne méně než 50%. Zvýšená komorové systoly levé straně je jedna z vyrovnávacích mechanismů k zajištění adekvátní minutový objem. Během ejekční fáze systoly podlouhlého, často zjištěno prodloužení fáze izometrického napětí, to je kompenzační faktory v podmínkách značné potíže odtoku krve z levé komory do aorty. Tlak v levé srdeční komoře se zvyšuje v poměru k zúžením aorty otvoru. Tyto faktory přispívají k rozvoji závažné hypertrofie levé komory. S oslabením jeho kontraktilní funkce levé komory se zvyšuje dutiny.

Klinická klasifikace aortální chlopně

I. etapa - v plné výši. Žádné stížnosti, defekt určen poslech;
Stage II - skrytý oběhová nedostatečnost. Narušuje únava, závratě, dušnost na námaze. Radiograficky a EKG - známky hypertrofie levé komory;
Fáze III - relativní koronární nedostatečnosti. Stenokardicheskie postava, bolest, závratě, mdloby a při fyzické námaze. Je zaznamenala zřetelný nárůst velikosti srdce na úkor levé komory. EKG je zaznamenán ventrikulární hypertrofii levé s příznaky srdeční nedostatečnosti;
IV etapa - závažné selhání levé srdeční komory. Stížností v třetí etapě, a - noční křeče srdeční astma, plicní edém. V plicích - dopravní zácpy, určí významné zvýšení levého srdce;
Krok V - terminál. Postupné selhání levé a pravé komory.

klinika

Izolovaný aortální stenóza po mnoho let a dokonce desetiletí nevykazoval žádné příznaky srdeční dekompenzace. V označené postupné zúžení aortální pozorovat řadu charakteristický pro tento typ klinických příznaků. Pacienti si stěžují na závratě, bolesti srdce, dušnost, recidivující synkopy, které jsou často v kombinaci s těžkou anginou pectoris. V ostrém stenózy označen bledost pokožky, která je spojena s křečí cév v kůži. Apikální impuls amplifikován, posunuly VI-VII mezižebří přední axilární čáře. Palpace oblast báze srdce, a to zejména v druhém mezižebří vpravo od hrudní kosti, často určuje systolický chvění v poloze pacienta ležícího na zpoždění dýchání během výdechu.

Důležité diagnosticky vice známky identifikovány na poslech. První tón je obvykle zachována nebo více oslabena prodloužení systolu levé komory. Může být rozděleno nebo rozvětvený, že lepší auscultated IV-V mezižebří podél levého okraje hrudní kosti, je spojena s otvorem aortální chlopně sclerosed.

Druhý tón aorty často oslabené nebo není určena v důsledku špatné mobility aortální chlopně a snížení tlaku v aortě. Hlavním rysem poslechové vady - hrubý škrábání, řezání nebo vibrační intenzivní systolický šelest. Epicentrum hluku - druhé mezižebří vpravo od hrudní kosti nebo v místě Botkin-Erba.

diagnostika

Když X-ray určit vývoj dekompenzované srdeční aortální typické konfiguraci: levá komora je hypertrofované, špička jeho zaoblená.

EKG mírně výrazný aortální stenóza zůstává v normálním rozmezí. Pacienti se závažnou stenózou EKG - ventrikulární hypertrofii syndrom vlevo a jeho systolickou přetížení: zvýšení vlna amplituda R V₁, V₂- ST interval posun dolů vede I, AVL V_4-6- Vzhled hladký, dvoufázový nebo negativní zuby &Tau- v svodů I, AVL V_4-6- vnitřní čas odchylka v levém prekordiální vede V₅, V₆ zvyšuje.

Na phonocardiogram určena diamant nebo fusiform systolický velké amplitudy hluku na aortě. Aortální také oslabuje nebo zmizí druhý tón, první amplituda tón je redukován na vrcholu srdce.

Na echokardiogram zvýšení stenózy určenou zahušťování klapky, menší stupeň expanze, známky hypertrofie levé komory, což zvyšuje délku systoly levé komory, následně - zvýšení dutiny levé komory. S rozvojem oběhovým selháním vyvinut dilataci levé síně.

léčba

Léčba pacientů s aortální stenóza etiological a funkční. Je nutné eliminovat fyzickou námahu, nepříznivé podmínky v oblasti životního prostředí, prevence infekčních onemocnění. V přítomnosti srdečního selhání jsou jmenováni srdečními glykosidy a diuretika.

Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci exacerbací, které vedou byl porok- provádění opatření ke zlepšení funkčního stavu myokardu.

Neúčinnost konzervativní léčby u těžké klinický obraz aortální chlopně vyžaduje operační korekci. Operativní zásah se doporučuje stádia I, II, III onemocnění, s vyšším rizikem v kroku IV, kdy i konzervativní terapie poskytuje pouze dočasný účinek. Má se za to, že se objeví, když intraventrikulární gradient tlaku nad 60 mm Hg. Art.

"revmatologie"
TN Bortnaya

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné