GuruHealthInfo.com

Farmakologie. analgetika

Video: Pharmacology

analgetika

Obecné zásady

Klíčem k dobré tlumení bolesti je nejdříve používání vhodných dávek účinné analgetikum. V případě rakoviny je důležitější než pravidelné dávkování dalších dávek, které pacient užívá v nutnosti musí být „podporované“ znamená bolest. Musíme i nadále jmenovat non-opioidní analgetika, jako více silnye- použít invazivní techniky.

Analgetika v některých specifických typů bolestí

Viscerální bolest nebo deafferentatsionnaya

Někdy je možné účinně potlačit tricyklická antidepresiva.

Tryptofan může být účinná.

V paroxysmální bolesti škubnutí může být použit karbamazepin (Tegretol®).

Bolest při mts kostky

Zvláště účinné steroidy, aspirin nebo NSAID se může snížit citlivost díky A-delta a C-vlákna způsobené prostaglandinom- však mohou mít výhodu v porovnání s acetaminophen (APAP).

Non-opioidní analgetika

acetaminofenu

Tabulka. 1-21. dávkování acetaminofenunejrohirurgija44.jpg
* APAP hepatotoxicita: obvykle pozorována při dávkách &ge-10 g / železniční jen zřídka, pokud dávka <4.000 мг. Однако, у алкоголиков, пациентов, соблюдающих пост, а также у тех, кто принимает препараты, активирующие систему цитохрома Р-450, гепатотоксичность может наблюдаться и при меньших дозах (даже при высоких терапевтических дозах)Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Protizánětlivé vlastnosti NSAID jsou určeny především inhibicí tsiklooskigenazy aktivity enzymu (COX), podílející se na syntéze prostaglandinů a tromboxany. COX existuje ve dvou isoformách: COX-1 (ve většině tkání a trombotsitah- věřil, že má ochranný účinek na žaludeční sliznici) a COX-2 (vyjádřené v mozku, ledvinách a zanícených tkání). Většina NSAID v různé míře blokovat COX izoformy. Nicméně nové selektivní inhibitory COX-2 mají činnosti diferenciálu.

Charakteristika nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID):

• Všechny jsou jmenováni RO kromě tromethamin ketoralaka (Toradol®)

• pro ně neexistuje závislost

• Pro kontrolu bolesti mají komplementární účinek opioidní analgetika

• NSAID (a APAP) vykazují velmi účinné ( „strop“) dávka: maximální dávka, za kterou se dosáhne ne větší analgezie. Pro aspirin a APAP je obecně 650-1300 mg, u jiných nesteroidních antirevmatik je obvykle větší, mohou mít také více trvalý účinek

• poruchy gastrointestinálního jsou běžné, další vážné komplikace: gepatotoksichnost95 nebo gastrointestinální vředy, krvácení nebo perforace dochází méně často

• nepotvrdily snížení frekvence PD v trávicím traktu při užívání NSA s jídlem nebo antacida. Misoprostol (Cytotec®), prostaglandin, může být účinné pro snížení žaludeční eroze nebo žaludečních vředů způsobených NSAID. V těhotenství kontraindikován. L: 200 &mu-g PO 4 / g potravy tak dlouho, dokud pacient dostává NSAID. Může být použit ve špatném snášenlivosti 100 &mu-g. (POZOR: vyvolává potraty. By neměl být podáván těhotným ženám a ženám, kteří chtějí mít děti brzy).

• Většina NSA &Funkce darr- destiček a &uarr- doby krvácení (neacetylované salicyláty, např., salsalát, trisalicylát, nabumeton, menší vliv na funkci krevních destiček). Na rozdíl od jiných NSAID Aspirin nevratně váže na COX, a proto &Funkce darr- destiček pro 8-10 d jejich života

• všechny NSAID způsobit retenci sodíku a vody, a existuje riziko, že NSAID vyvolané nefrotoxicity (selhání ledvin, intersticiální nefritidy, hyperkalemie, Na a zadržování vody)

Tabulka. 1-22. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)nejrohirurgija45.jpg
* Při daných mezích dávkové pomocí min účinnou dávku
&Dagger- aspirin je jedinečně účinná proti bolesti způsobené kostními MTS
§- ibuprofen je přítomen ve formě suspenze (PediaProfen®) 100 mg / ml- dávka pro děti ve věku od 6 měsíců do 12 let 5-10 mg / kg, maximálně 40 mg / kg / d (není povolena FDA pro použití u dětí v důsledku možnost Reye syndromu)
&Delta na rozdíl od většiny NSAID nabumeton žádný vliv na funkci krevních destičekKetorolac tromethamin (Toradol®)

Jedinou parenterální NSAID pro úlevu od bolesti povolené ve Spojených státech. Analgetický účinek je výraznější než zánětlivé. half-life &asymp-6h. Lze jej použít jako analgetikum v následujících situacích:
1. Je-li nutné, aby se zabránilo sedaci nebo respirační deprese
2. V případě, že pacient netoleruje zácpa
3. U pacientů, jejichž léky způsobit nevolnost
4. Pokud existují vážné obavy o drogové závislosti
5. Je-li použita epidurální morfium a vyžadují další analgezii bez dýchacího riziko deprese (omamné agonistnogo typ kontraindikována)
6. opatření:
A. nedoporučuje používat >72 h (komplikace popsán zejména s prodlouženým příjem PO)
B. Použití s ​​opatrností u pacientů po operaci, protože vzhledem k útlaku funkcí krevních destiček (jako u většiny NSAID) Prodloužení doby krvácení (nebezpečí gastrointestinální krvácení nebo jiné krvácení je malá, ale je zvýšena u pacientů > 75 let, přičemž >5 d nebo velké dozah94)
C. vzhled erozí gastrointestinální podráždění a možná i s použitím A / m, stejně jako u jiných NSAID (nepoužívání se vředy)
D., stejně jako všechny ostatní nesteroidní antirevmatika s opatrností u pacientů s rizikem PD na ledvinách

L: Parenterální podávání: pro jednorázové podání 30 mg / v nebo 60 mg / m pro zdravého dospělého člověka. Opakované podávání 30 mg / v nebo v / m každých 6 hodin podle potřeby. Maximální dávka: 120 mg / d.

S hmotností <50 кг, возрасте >65 лет или &darr- функции почек (клиренс креатинина <50 мл/мин) все вышеуказаные дозы должны быть &darr- вдвое (мах суточная доза: 60 мг/д).
Parenterální použití by nemělo překročit 5 g (lepší zaměření na 3 g).

L: PO příjem: zobrazeny pouze jako rozšíření / v nebo w / o léčbě, a to pro běžné použití jako jiných NSAID. Přechod z / m PO: Začátek s 10 mg po každých 4-6 hodin (celkem PO a / m dávka by neměla překročit 120 mg na denní směny). Nákup: Tabulka 10 mg.

Selektivní inhibitory COX-2

Ve srovnání s neselektivními NSAID, tyto léky nezvyšují doby krvácení, méně příčin vředy. Jsou dražší. Riziko gastrointestinálního traktu spojené s delším používání, ale nebyla dostatečně studována.

Celecoxib (Celebrex®)

Selektivní inhibitor cyklooxygenázy-2 (COX-2). Prokázáno, že jsou účinné pro osteoartrózy a revmatoidní artrite94. schválení FDA pro použití v léčbě akutní bolesti se očekává v blízké budoucnosti.

Je kontraindikován u pacientů s alergií na sulfonamidy.

L: 100 mg PO 2 r / d nebo 200 mg denně PO (dávkování 200 mg levnější, ale také účinné). Někdy může vyžadovat dávky vyšší než 200 mg PO 2 r / d, nebo, například, 3 / d [např., Revmatoidní artritida (RA)]. Nákup: karta 100 a 200 mg.

Rofecoxib (Vioxx®)

Selektivní inhibitor cyklooxygenázy-2 (COX-2), 99. Schválen FDA pro použití v osteoartrózy a akutní bolesti.

L: Doporučená počáteční dávka 12,5 mg PO 1 r / d-max může být zvýšena na 25 mg PO 1 r / d. Doporučená dávka pro akutní bolest PO 25 mg 1, r / d po dobu až 5 g nákupu :. tabulce nebo v kapalné formě při 12,5 a 25 mg.

Greenberg. neurochirurgie
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com