Chronická zánětlivá onemocnění krku osamělý lymphadenoid formací

Podle osamělých lymphadenoid útvary hltanu rozumět: jednotlivé anatomicky oddělené shluky lymphadenoid tkáně součástí lymphadenoid kruhu kurs elementů Pirogovovy - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz.

Adenoidní razrascheniya (adenoides)

Pokud nosní dýchání první solitérní lymphadenoid formu ležící na dráze proudu vzduchu je hltanu amygdala (N. tonsil Luschka).

Makroskopicky je reprezentována válečky (Obr.1), mezi nimiž jsou drážky, které se sbíhají směrem k hrdlu na jednom místě, které tvoří určitý druh vaku - bursa pharyngea (Lyushka pytel nebo Tornvalda), který, po předložení Lyushka je stopa hypofýzy kanál. Hltanu mandlí je dobře vyvinuté pouze v dětství. Je bohatě vaskularizovaných nachází v něm mucous žlázy vylučují velká množství sekretů, obsahující leukocyty, lymfocyty a makrofágy. S 12 let hltanu mandlí začne postupně klesat, a 16-20 let, jsou obvykle uloženy jen malé zbytky adenoidní tkáně, jako dospělí často přichází jejich úplné atrofii. V případě hltanu mandlí patologických změn to podstoupí zvýšení v důsledku hyperplazie lymphadenoid formace.

Obr. 1. Různé typy struktury nosní mandle: 1 - vějířovité malé valiki- 2 - hlavní lymfoidní valiki- 3 - lymfoidní válce s dalšími korálky

Ze všech nemocí (100%) s chronickým adenoiditis doprovázené hypertrofii hltanu mandlí, 70 až 75% tvoří děti ve věku od 3 do 10 let, zbytek připadá na starším věku.

etiologie. Nejčastější příčinou hypertrofie hltanu mandlí infekce je představen ve své parenchymu mimo a pozoroval ji u dětí s lymfatickou diatéza. Jsou častější akutních respiračních infekcí, angíny, otitidy, tracheobronchitidy, zápal plic, dušnost snadno dochází.

Patologické anatomie a patogeneze. Normální mandle hltanu reprezentován jako světle růžové formace je umístěna na široké základny v nosohltanu oblasti kupole. Když hyperplazie může dosáhnout přední a zadní nosní dírky otvírák dozadu - hltanu hrbolek bočně - hltanu a nosohltanu jámy otvory sluchové trubice.

Rozměry hltanu mandle rinoskopii stanovena na zadní pravomocí: I k hypertrofii stupeň (malá velikost) - lymphadenoid textilie překrývá horní 1/3 stupňů soshnika- II (průměrná velikost) - lymphadenoid tkanina návštěva horní 2/3 krojidlo (úroveň zadního konce středního skořepy) - III stupně - amygdala zcela pokrývá choanae (úroveň zadních konců spodních spirál). Kromě hlavní osamělý tvorba lymphadenoid velký klinický význam mají tvorba vedlejšího důsledku slizniční hypertrofii folikulární jednotky v oblasti ústí sluchové trubice (amygdala sluchového Gerlach trubice). V hypertrofie a zánět sliznice pokrývající hltanu mandle, jeho povrch získá jasně růžové nebo červené, někdy s nádechem do modra.

Příznaky a klinický průběh. Že dítě hypertrofické nosní mandle je nastaven při prvním pohledu na něj s otevřenou pusou, prohnutý dolní čelist, zploštění z nosoretních záhybů, obličeje bledost, „podlitina“ pod očima, únava, difúzní druhu a lhostejným výrazem - všechny tyto charakteristiky definovat pojem „adenoidní obličeje »(bledne adenidicus, habitus adenoidicus - adenoidism). Když je nosní mandle nejvýznamnějším příznakem zhoršení dýchání nosem. Děti dýchat převážně ústy, a to zejména v noci. Spánku neklidný, povrchní, jsou často v pláč snu nebo křičet. Někdy během spánku dochází stridor kvůli jazyku. Děti s adenoiditis často trpí bedwetting. Congestion do nosu vede k chronickému otoku nosní sliznice, otok a nosní skořepy hyperplazie, zánětlivá onemocnění rinosinusnoy systému.

Pokud se neléčí, komplikace jsou nevyhnutelné, které se objevují dysmorfický obličejového skeletu, porušení fyzické a duševní vývoj dítěte. Mezi nejčastější komplikace prezentovaných chronický, často eskalující nosní mandle, akutní zánět mandlí palatine, laryngotracheitidě a zápal plic, kataru sluchové trubice, tubo-zánět středního akutní hnisavý zánět středního ucha.

diagnóza. Uznání nosní mandle obvykle není moc obtížné. Diagnóza je založená na historii a subjektivních i objektivních příznaků popsaných výše. Kritériem pro definitivní diagnózu je endoskopická vzor získá, když se přední a zadní rinoskopii.

Při digitálním vyšetření nosní mandle pocit, jako flexibilní, pružnější (s velkými nosní mandle) tvořící reliéfní znak, žádné krvácení na pohmat (na rozdíl od angiofibromu nebo rakoviny).

rozlišit nosní mandle by všechny onemocnění sliznice pazushnonosovoy systém, spolu s obtížemi dýchání nosem, mucopurulent výtok, objemových benigní a maligní nádory, nasofaryngeální konkrétní granulom, vrozených vad nosu a nosohltanu. Vysoká bdělost musí být projevuje opakujícími se nosní mandle, a to zejména v období dospívání a v dospělosti. V těchto případech je nutné vyloučit nádorových procesů (juvenilní angiofibroma, invertovaný papilom, epiteliom, sarkom).

výhled Záleží na celkovém zdravotním stavu dítěte, proti kterému vyvinuté adenoidizm. V případě, že příčinou onemocnění je infekce vulgární, pak jeho likvidace a odstranění nosní mandle onemocnění přestává.

Prognóza obličejového skeletu a deformací vzniklých při delším průběhu onemocnění, věku pacienta je určena. Pokud adenoidectomy vznikající při pokračující vývoj skeletu, může tam být nějaký spontánní korekce, ale nikdy dosáhnout plného účinku.

léčba v nosní mandle by měla být komplexní, kombinující techniky místních a celkových účinků, a to zejména v těžkých případech, kdy lymphadenoid tkáně rozvíjí zánětlivý proces a pozorovat psycho-intelektuálních a somatické poruchy. Tyto děti by měly být vidět pediatra, dětského terapeuta, endokrinolog, péči profesionální, foniatrie a další odborníky sluchu v souladu se zjištěnými svých psychosomatických a funkčních poruch. Léčba je především chirurgická (adenotomie a adenektomiya), zvláště když nosní mandle II a III stupně.

Indikace pro adenoidectomy. U kojenců v případě porušení nosní dýchání adenoidectomy se provádí vždy s hlasité dýchání během spánku (zvláště v případě stridorem), obtížné sání, když (dítě opustí hrudníku „nadechnout“, nebo dokonce odmítne). Chirurgický zákrok je také uvedeno v opakovaném adenoiditis salpingootitah, tracheobronchitidy. Děti v této věkové skupině, ve kterém dochází k častým ušní infekce, dlouhodobá: subfebrile, nemůže být vysvětlen z jiných důvodů, dlouhá období sepsi při absenci jiných ohnisek nákazy (například chronické angíny), jevů neurotoxicity (záchvaty, meningismus, změní somatických reflexů), dovoleno adenotomie drží i v období zhoršení chronického adenoiditis, ale pod krytem příslušných antimikrobiálních látek.

Děti ve věku 5-7 let s výhradou k chirurgické léčbě nosní dýchací obtíže, porušování fonace, středního ucha zánětlivých onemocnění a jejich komplikací. Adenotomie v tomto věku jsou také vyráběny na krční adenitis, lymfatická horečka nebo low-horečkou nejasné etiologie, recidivující adenoamigdalitah, rýma, zánět vedlejších nosních dutin, očních infekcí, laringotraheobronhitah, gastrointestinální poruchy, deformit zákona obličeje a hrudníku, reflexních poruch (hrtanu křeče a inkontinence noc, paroxysmální křečovitý kašel, bolest hlavy a tak dále. n.).

Adenotomija dospělí provést v případech, kdy se nacházejí lymphadenoid nosní tkáň kolem ústí sluchové trubice a brání oživení v přítomnosti kataru a hnisavý zánět středního ucha, rhinosinusitidy, chronické bronchopneumonie.

kontraindikace. Adenotomija neprovádí: a) v případech, kdy je faryngální mandle, a to i v případě, že se zvětší, nezpůsobuje jevy adenoidizma oslozhneniy- a b) v přítomnosti lokálních a systemických akutních zánětlivých onemocnění banální etiologie (akutní angína a nosní mandle, adenovirové infekce, akutní zánět a al.) - c) v průběhu propuknutí infekčních onemocnění, jako je chřipka, a tuberkulózy v aktivní fázi, v přítomnosti infekce ohniska chrupu oblasti, šedé-pozitivních syfilis, dekompenzované stavy pro onemocnění srdce a ledvin, n mofilii.

Adenoidectomy vrozených vad měkkého a tvrdého patra (rozštěpu) a ve výrazném atrofii sliznice hltanu a Awzen preozenoznom stavu vede ke zhoršení funkčních a trofických poruch onemocnění.

Předoperační příprava zahrnuje:

a) studium historie: zjistit, zda dítě bylo nemocné v poslední době infekční nemoci, a to ať už se jedná v kontaktu v průběhu posledních týdnů s nemocnými dětmi, nebylo zda epidopasnoy prostředí, jestliže dítě trpí zvýšenou krvácivost zjistit dědičné vlastnosti;

a) hrudníku X-ray, krevní testy (klinické, hemostatické parametry), moč, serologické testy na syfilis a tuberkulózy, stěr z hrdla na nosič difterický bacilů;

c) kontrola pediatr identifikovat kontraindikace chirurgie, zubní lékař, a, pokud je to indikováno, další odborníci;

a) lokální antiseptikum profylaktická léčba pro prevenci pooperačních zánětlivých komplikací. Chcete-li to pro tři nebo čtyři dny před operací je dítě předepsaných nosní kapky do 3% roztoku protargola nebo 20 až 30% roztoku sulfacyl a (albutsida), jakož i jeden týden před operací, aby se zlepšila hemo-statické výkon - vitamin C, glukonát vápenatý, atd.

Speciální chirurgické nástroje (viz obr. 2) se používá k odstranění nosní mandle. Dítě je v pevné poloze v rukou asistent operatéra (Obr. 3).

Obr. 2. Nástroje pro odstranění nosní mandle: 1 - 2 nože adenotomie Bekmana- - adenotome Bekmana- 3 - koncová část kleští Luba - Bar-Rameno pro vyhlazování mandlí u kojenců

Obr. 3. Dítěte polohy při odstranění nosní mandle

anestézie. Děti do 2-3 let provozu se provádí ambulantně bez anestezie. Po 2-3 letech, někteří autoři doporučují po krátkou dobu maska ​​anestézie éterem. Starší děti a dospělí tráví aplikace anestézie 3-4 násobek mazání zadních oblastí nosní sliznici a nosní klenby 1-3% roztoku tetrakainu. Zvláště pečlivě anestézie zadní konec radličky. Podána anestézie a zadní stěna nosohltanu a nosohltanu povrchu měkkého patra. Pokud z jakýchkoli důvodů, použití lokální anestezie není možné, operace se provádí v endotracheální anestezii. Obr. 4 je prime- hypertrofie mandlí a hltanu léku po jeho odstranění.

Obr. 4. Příklad hypertrofii hltanu mandlí: 1 - amygdala v ké B - příprava mandle

pooperační komplikace. Nejčastější komplikací je krvácení, k němuž dochází bezprostředně po chirurgickém zákroku nebo po poté několik hodin. Důvodem tohoto krvácení může být neúplné odstranění adenoidní tkáně. S tímto krvácení, opakujte postup a opatrně odstraňte zbytky ostatků adenoidní tkáně nebo sliznice. Pokud i nadále krvácení tamponádu ukazuje zadní část nosu.

Komplikace středního ucha (Salpingootit, katarální a akutní purulentní otitis media) v důsledku tubarnym smykem nebo hematogenní infekce.

stoupající teploty do 37,5-38 ° C po dobu bez zjevného důvodu - není neobvyklé prodloužení ne více než 2 dny po operaci.

traumatické komplikace dojít během hrubé operace: a) zadní stěna poškození nosní sliznice, což může způsobit jeho jízvovitých stenoz- b) senehii a jizev deformaci po měkkého patra adenotomie (vyskytují u dětí s vrozenou syfilis) - c) tortikolis a tuhosti v hrdle (zřídka pozorované ) jsou výsledkem poškození adenotomie prevertebral fascie a svalů s jejich infekci a rozvoj bachoru procesu.

konzervativní léčby adenoiditis je pouze pomocný způsob doplňuje chirurgickou léčbu. Jeho účinnost v rozšířené nosní mandle se sníží pouze na snížení zánětu a příprava na příznivější průběh pooperačním období. V nejčasnějších stádiích adenoidní porostů (I Stupeň) je tato léčba pozitivní výsledky pouze v eliminaci příčin nemoci. Aby bylo možné provádět tyto antialergické a protizánětlivé léčby, posílení imunity-dimenzionální kalení, dezinfikuje ohniska infekce, nasytí se vitaminů A a D a nezbytné pro vyvážený rozvoj mikroživin organismu. Významnou roli v konzervativní léčbě dát sluneční a UV-teraplii, a v posledních letech - a laserovou terapii.

chronický zánět mandlí

Tato nemoc je jedním z hlavních problémů nejen v otorinolaryngologie, ale také mnoho dalších klinických oborech. Její patogeneze hrají významnou roli alergie, kontaktní infekce a selhání lokální a systémové imunity, geneticky podmíněné kvůli regulaci imunitní odpovědi mandlí v zavádění těchto specifických antigenů

Klasifikace chronické angíny. Zařazení navrhuje IB Soldatov, přináší řadu klinické a morfologické varianty nespecifické chronické angíny ve dvou klinických forem - kompenzována a dekompenzované. Klasifikace VT Palechuna a NA Proměnění (1978) se domnívá, že chronický zánět mandlí s patogenetické pozici:

• jednoduchá forma;
• toxický-alergický forma:
• I Stupeň (bez souběžných poruch);
• Stupeň II (přítomnost průvodních onemocnění, zabolevaniya- konjugátu).

Podle této klasifikace, souběžných poruch mají společný etiologické a patofyziologické báze s chronickým angína. Spárované onemocnění (místní a celkové tonzillogennaya) jsou společné s Chronický zánět mandlí etiologických a patogenních činitelů.

Etiologie a patogeneze. Za normálních okolností patrová mandle obsahují pestrou mikroflóru, včetně patogenních flóry. Podle posledního GS Maltsev (2005 v etiologii chronické angíny hrát vedoucí úlohu &beta - gemoliticheskne streptokoky. Podle autora, mikrobiální flóru mezer mandlí v 94,4% případy představovaly sdružení mikroorganismy v 72,9% pacientů patogenů, včetně Staphylococcus aureus převažuje (53,9%) &beta - hemolytické streptokoky (46%) a pneumokoky (23,1%). Virulentní mikroflóry pronikající do patrových mandlí zvenčí, jakož i stát patogenními saprofyty ovlivněna faktore- nepříznivé vnější a vnitřní prostředí, které negativně ovlivnit lokální (tkáně) a systémovou imunitu.

patogeneze. V patogenezi chronické angíny jsou dva faktory a) Chronický zánět mandlí v důsledku vydržel v dětství je více angin- b) na počátku vzniku chronické angíny bez akutní anginy pectoris excesů. Oba způsoby jsou v důsledku řady vnějších a vnitřních důvodů. Jedním z důvodů je přítomnost hluboké krypty, ve které nahromaděné sdružení patogenů. To přispívá k anatomické poloze patrových mandlí, který se nachází v hlubokých vybrání a výklencích s přítomností dalšího lymphadenoid tkaniny.

Dalším faktorem, který přispívá k rozvoji chronické angíny je narušena dýchání nosem, přičemž ochranné mechanismy jsou rozbité mandle.

Místní chlazení hltanu snižuje lokální tkáň biochemické procesy a způsobuje řadu nežádoucích účinků reflex (vasospasmus, zhoršení autonomní regulace trofických funkcí a kol.).

morbidní anatomie. Pathoanatomical hlavním příznakem chronické angíny je takzvaný pevná hypertrofie, vzhledem k vývoji v infikovaných mandlí mezi jejich plátky pojivové tkáně. Mandle jsou prezentovány na dotek husté jizvy zapájených do okolních tkání. Nicméně, velikost a vzhled mandlí ne vždy odrážejí jejich skutečný stav.

Příznaky a klinický průběh. Klinicky rozlišovat mezi kompenzovaným a dekompenzované formou chronické angíny.

na kompenzována identifikuje nějakou formu endoskopických známek chronického zánětu, ale proces je omezen na patrových mandlí a nevykazuje exacerbacím a komplikace. na dekompenzované forma místní příznaky chronické angíny jsou zpravidla zřetelně označeny, některé z nich jsou charakteristické pouze pro tuto formu. V této podobě se často vyskytují zhoršení anginy pectoris, peritonzillitov, peritonzilární absces, regionální lymfadenitida a v klinicky závažných případech - a metatonsillar komplikací.

subjektivní symptomy Je charakterizován opakující se akutní bolesti v mandlích při polykání, pocit pálení, suchost, nepohodlí a pocit cizího tělesa v krku. V některých případech to může sáhnout trvalé nebo pravidelně se vyskytující subfebrilitet. Často, pacienti s chronickou angína vznikají kašel způsobený drážděním hltanu větve bloudivého nervu. Vzhledem k tomu, mezery jsou přiděleny kaseózní hmota.

objektivní příznaky. BS proměnění jsou dvě patologické formy chronické angíny - folikulární a lacunary. na folikulární na povrchu mandlí zobrazí „žluté bubliny“, které způsobují folikul naplnit malé cystiform formace naplněné „mrtvé“ leukocytů a mikrobiálních těles (obr. 5, 1). na lakunární forma vyměšovací otvor vymezený prodloužené mezery s kaseózního obsahu (2).

Obr. 5. Různé formy chronické angíny a simptomy- hyperkeratóza mandlí a hltanu 1 - chronické folikulární tonzillit- 2 - chronická lakunární tonzillit- 3 - příznak Gize- 4 - Příznak NV Zaka- 5 - příznak BS Preobrazhenskogo- 6 - hyperkeratóza

Při chronické angíny emitují několik charakteristických rysů: a) příznakem Gíze (Guisez, 1920) - hyperémie přední oblouky (3), - b) příznakem VN Zak (1933) - otok sliznic nad horním pólu mandlí a horních částech patrových oblouků ( 4) - c) příznakem BS Preobrazhenskii (1938) - infiltrace a hyperémie obloukovité horní polovinu oblouky a úhel mezhduzhechnogo (5). V některých případech je konstanta je určena Sky, mírná hyperemie g) regionální lymfadenitida detekovatelné palpací za mandibulární úhlu s jeho přední hranou sternocleidomastoideus.

diagnostika na základě anamnézy a objektivní důkazy o nemoci. Systematické zhoršení a alespoň jednou se objevil peritonzilární absces vám umožní dát klinickou diagnózu chronické angíny. Pron a bakteriologické vyšetření mandlí určit typ bakterií a jejich citlivost na antibiotika.

Diferenciální diagnostika se provádí:

a) akutní angína primární (Vulgární angina) a následně (pokud není exacerbace chronické angíny) 2-3 týdny organické známky chronické angíny neodhalily;

b) s hypertrofickou mindalikovoy formě sekundárního syfilis, která se projevuje náhlým a rychlým nárůstem objemu všech osamocených kruhových útvarů lymphadenoid Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-hartz, doprovázený kožních projevů této fázi syfilis;

c) s jednoduchou formou hypertrofické mandle tuberkulózy (Obvykle jeden z nich) s charakteristickým nádechem a krční a mediastinální lymfadenitidy

g) s hyperkeratóza v krku a mandlí (Viz. Obr. 5 6 vyznačující se tím, že vzdálený „keratinových zátky“ na mikroskopické vyšetření jsou uvedeny jako vrstev odlupujících epitelu;

e) s faringomikozom, kde kolonií houby se nacházejí na povrchu mandlí a postavit ve formě bílých malých jehlanů připomínajících faringokeratoz;

e) s pomalým mandlí absces, vytváří dojem hypertrofie oboustranného procesu patra mindaliny-, je zjištěno, propíchnutí Palatine mandle s následným odstraněním;

g) s mindalikovym petrifikatom, vytvořené jako výsledek impregnace vápenatých solí výše mandlí abscesu určené dotykem nebo pocit při propíchnutí jehla mandlí;

h) s infiltrativní forma rakoviny nebo sarkom mandlí v raných fázích jejich razvitiya- Obvykle se tyto nádory ovlivnit jeden mindalinu- konečná diagnóza je stanovena biopsií:

a) s Hodgkinovým onemocněním (Hodgkinova nemoc), ve které spolu s nárůstem patrových mandlí a druhý hltanu se zvyšuje děložního čípku lymfatických uzlin, sleziny a dalších lymfoidních lézí formace na těle;

k) s lymfatickou leukémií, prvním projevem, který je hyperplazie lymphadenoid krku kroužek, zejména patrová mandle, které vzrostly na vzájemný kontakt. Vzhled cyanotická, bugristyy- ztráta nastává rychle lymfocytární nástavby výraznou krve lymfocytóza (2 x 10⁸-3 x 10⁸ buněk / l);

l) s obří styloidu, represivní uvnitř kapsle z patrových mandlí, což způsobuje bolest při polykání a otáčeli hlavou je vzhůru špice. Pokud apofýza proces styloid přichází do styku s glosofaryngální a lingvální nerv, pak existuje celá řada parestezie a bolesti jazyka, krku a oblastí inervovaná těmito nervy. Diagnóza je stanovena pomocí bimanuální pohmat slizniční bočních mandlí a podnizhneugolnochelyustnoy oblasti, jakož i rentgenové vyšetření.

komplikace, což vede k chronické angína, rozdělena na místní a celkové. K místní komplikace zahrnují: a) paratonzillit s opakujícími se peritonzilární abstsessami- b) parenchymu akutní zánět mandlí ve formě opakujících se angin- c) regionální limfadenit- g) intratonzillyarnye osamělý a vícenásobné abstsessy- e) regeneraci parenchymální tkáně v jizvě se ztrátou Palatine mandlí jejich konkrétní místní a obecné imunitní funkce a další.

K Častými komplikacemi zahrnují: a) tonzillogennaya akutní sepse, které mohou být příčiny hrubý stlačení mezer kaseózního zátky (mechanického rozrušení histogematogenous bariéru) - b) hroniosepsis vznikajících v důsledku abnormalit v gistogematicheskih bariéry ovlivněných chronické infekční-alergický účinek fokální infekce- c) první a druhé komplikace na konci, může být odpovědný za porážku toxického alergických povaze orgánů a systémů ve značné vzdálenosti od místa infekce (bakteriální endokarditida, revmatické horečky, infekční nespecifické artritidy, nefritidy, pyelitis, žlučníku a řady jiných onemocnění).

léčba Chronický zánět mandlí určena fáze vývoje zánětlivého procesu a je rozdělena do tří typů - konzervativní „poluhirurgicheskoe“ a chirurgické. Dále speciální techniky zaměřené přímo na mandle, metody univerzální činné včetně prvků etiologické a patogenetické symptomatické charakteru působící přímo na ohništi chronického zánětu, a v těchto orgánech a systémech, onemocnění, která jsou způsobena infekcí tonzillogennoy.

konzervativní léčby používají především v nekomplikované (kompenzované) formě chronické angíny. To je odstranit ekstratonzillyarnyh chronické infekce ložiska se nachází v ústech (zubní kaz, gingivální pyorrhea, chronický zánět dásní, periodontitis a kol.), Eluce systematické mezery mandle caseosa a hnisu. Použití jako propírací kapalina řešení furatsilina, iodinol, hypertonické chlorid sodný, citral a další. Účinné prostředky na lacunary formě Chronický zánět mandlí je 0,25 až 1% roztok karbamid peroxid - komplex močoviny s peroxidem vodíku (1-4 tablety ve sklenici teplé vody), nebo roztoky fugentina a miramistina.

Účinný způsob čištění mezer patologické obsahu je "vakuové sání„, Ve kterém je sací zařízení speciální pokrývá většinu povrchu mandlí a sací puls při současném přívodu promývací kapaliny se vztahuje na všechny sací těla jsou malé mezery a krypt. Po promytí mezer nebo postupem „sání“ doporučuje zavlažovat přípravu mandlí „Strepsils Plus“. Přítomnost v tomto přípravném anestetika přerušení reflexní impulsy z mandlí a mandlí podporuje blokování patologických reflexů. Stejná formulace s různými přísadami (citron, bylinky, vitamin C, med, eukalyptu, mentol), vyrobených ve formě tablet pro sání, který se používá v akutní exacerbace chronické angíny a vnější exacerbace, angína, faryngitida vulgaris.

Pokud je to nutné aplikovat vytahování tonzillokardialnogo syndrom prokain okolomindalikovye blokády, které jsou určeny k usnadnění patologických reflexní reakce se podílejí na vývoji patologicky: procesů. Akční novokain přidání anestetický účinek na základě snížení tvorby patologické tkáně acetylcholinu a histaminu látky snižující periferní cholinergní se blokování patologických účinků tonzilární bludný kruh. Kromě toho, prokain má protizánětlivý účinek. Prokain blokáda paratonsillar pole mohou být kombinovány s infiltrační terapie rozpuštěného novokain drog penicilinu. Aby se prodloužil účinek novocaine a rozpuštěna antibiotikum je vhodné přidat 0,1% roztok adrenalinu hydrochloridu (1 kapka na 5-10 ml roztoku novokain).

Místní farmakoterapie doplňkem rehabilitace: iontoforéza a fonoforézou léčivé látky, UV-záření mandle ( "trubice křemen„), UHF terapie oblast regionálních lymfatických uzlin, laserová terapie a další.

na dekompenzovaná formy chronický zánět mandlí a kontraindikace radikální operaci kromě výše uvedených: způsoby místního dopadu výdajů komplexní léčba metody zaměřené na odstranění chronické intoxikace, posílení místní a obecné imunity, posílení gistogematicheskih překážku (sníženou propustnost pro toxiny a infekci kapilár a cév), boje proti patogenním mikroflóry.

Když je exprimován jevy intoxikace a chronické sepse může používat tonzillogennaya plazmaferéza. Účinnost této metody se dekompenzovaných forem chronické angíny zjištěno, že tímto postupem z plné krve odebrané fragmenty bílkovin, imunitní komplexy s antigenními vlastnostmi macroglobulins, protilátky a další faktory, které přispívají k rozvoji toxický a alergický metatonsillar tkáně a humorálních komplikací, kde tělo pacient se vrátil do všech běžných prvků krve.

metody Poluhirurgicheskie účinná pouze v případech, kde jsou v držení na příslušné indikaci v nepřítomnosti významné patologické změny mandlí parenchymu. Hrají roli pomocných prostředků, zvýšení účinnosti následné lékařské ošetření. Tato léčba je zaměřena na otevření mezery, a usnadnit jejich evakuaci z detritu, odstranění encysted abscesů a uzavřených prostorách v parenhim-amygdaly. Pro tento účel, který se používá, galvanokaustika diatermické disekce a mezery (lakunotomiya).

Lakunotomiya. Chcete-li snížit mezer použít speciální srp, nůž, který byl zaveden do jeho dutiny a vytáhněte vytrhl ji ven. Způsob současné době používá galvanokaustiki. Po aplikaci anestezie se podává v mezeře mindalikovy sondou (Obr. 6, 7, 8) a na ní, počínaje od vstupu do mezery, to postupně rozřezat horké Kauther na konci sondy. Pokud je to nutné galvanokauter prosazovat do hloubky 2-3 mm (ne více!) Chcete-li dosáhnout na dno hrobky.

chirurgické metody zaměřen na kompletní (mandlí) nebo částečné (tonzillotomiya) odstranění mandlí.

Obr. 6. Nástroje pro chirurgické operace na mandlích: 1 - klip s ráčnou a krátkou jehlou-jako zuby na konci kolem miska ve tvaru nohy s otvory ve středu zachytit mandle během jejího otsecheniya- 2 - jedno ozubené svorky na Mikulicz zachytit mandle během jejího udaleniya- 3 - kleště pro nosní Bryuningsu slouží k zachycení horní pól mandle po jeho oddělení a vyseparovki Palatine mandlí lžíce-raspatory (10) - 4 - amygdalotome Teeling - Bokhonov pro výstřižek Palatine mandlí n a tonzillektomii- 5 - závěs pro uchycení mandle Bryuningsu- 6 - amygdalotome Mathieu pro výstřižek Palatine mandle na tonzillotomii- 7 - mindalikovy Kulikovskii sondy pro snímání mezery jsou vloženy do rukojeti (8), - používané i pro metodou disekce galvanokaustiki- mezery 8 - manipulaci se šroubovým připojením k vatoderzhatelya, hrtanu a nosohltanu zrcadla, jakož i pro mindalikovogo sonda Kulikovskogo- 9 - nůžky Cooper-10 - lžíce-škrabáku pro vyseparovki mandlí: a - b lozhka- - ve tvaru háku rašple pro oddělení ce z oblouků mandlí

svědectví Je určena řada kritérií pro chirurgické léčby. První skupina Pacienti jsou pacienti, kteří jsou pravidelně vznikají zhoršení chronické angíny jako angina pectoris a peritonzilární absces. Druhá skupina jsou pacienti s různými chorobami spojenými s Chronický zánět mandlí, které lze připsat tonzillogennaya rinosinusitidy, zánět spojivek, dacryocystitis, krční lymfadenitida hltanu, hrtanu, tracheobronchitidy. třetí skupina zahrnuje pacienty metatonsillar komplikace „na dálku“, způsobené přítomností infekční alergických ohnisku infekce mandlí (infekční polyartritidy, kardiovaskulárních a ledvinových komplikací nervového systému a další.).

kontraindikace Chirurgická léčba je rozdělena na absolutní a relativní. K absolutní kontraindikace jsou poruchy krevního koagulačního systému a cévní stěny (hemofilie, leukémie, agranulocytóza, perniciózní anémie, kurděje, Osler nemoc). relativní kontraindikacestanoveno I stavu pacienta, prevenci aktuálně drží plánovaný chirurgický zákrok, který může být odložen o dobu nezbytnou pro odstranění tohoto stavu.

Když může tonzillogennaya sepse provádět mandlí na pozadí antibiotické terapie a dalších způsobech léčby sepse. Při zhoršení chronické angíny (prominout angíny) drží tonzilektomie možné pouze 10-14 dnů po vymizení akutních příznaků onemocnění. Relativní kontraindikací k transakci je peritonzilární absces v infiltrační kroku, ale přijímá provoz distribuční v posledních letech absces-tonzilektomie, která zabraňuje komplikacím (flegmona krku, šíje, mediastinitidy, sepse, apod). Tato operace může být provedena v „teplém“ období když je formovaný absces nebo „teplý zpoždění období“ po 3-7 dnů od otevření absces.

Pokud jsou kontraindikace pro odstranění mandlí chirurgicky použít metodu kryoterapie pomocí speciální krioapplikatorov ochladí tekutým dusíkem na teplotu -196 ° C, Tento postup platí pro pacienty s onemocněním kardiovaskulárního systému, ledvin, endokrinního systému a dalších.

Když je potřeba tonzilektomie zpěváky, umělci konverzačním žánru, učitelé musí být informován o případné změně v hlase po chirurgickém zákroku a možnému rozvoji atrofické pharyngolaryngitis mají tendenci mít nepříznivý vliv na profesionální vokální kvality hlasu.

Odstraněním mandlí se nedoporučuje pro děti do věku 3-4 let. V některých případech, masivní vrozená hypertrofie mandlí způsobené obtíže při dýchání, polykání a fonace, tonzillotomiya možné se zachováním parenchymu mandlí. Pro tento účel použít speciální amygdalotome (obr. 6b).

komplikace mandlí. krvácející přestat používat ligatury, položený na krvácející cévy, přišití pilíř nám ​​patrových bavlněné gázy (s míčem) umístěn ve výklenku ve výklenku instalace speciálního hemostatika sponu (obr. 7). Při zastavení krvácení, který nemůže být konzervativní metody produkují ligaci, vnější krční tepny.

Pooperačních infekčních komplikací rozdělena do regionálních, objevující se v dálce a generalizované.

Obr. 7. Svorky nebo tonzillokompressory k zastavení krvácení z vybrání mandlí: a - b Mikulicha- svorka - svorka Bosvilya- 1 - bavlněné gázy vatový tampon, namontované ve výklenku patra mindaliny- 2 - vnější fixátor, lisované na straně krku v zóně výstupku výklenku mandlí

Regionální komplikace:

a) pooperační angina, akutní febrilní faryngitida, projevující se zánětem a hyperemie zadní stěny hltanu a měkkého patra, regionální lymfadenitidy;

b) absces boční stěny hltanu, obvykle se vyskytující ve 3. pooperační den;

c) pooperační faryngální záškrtu, a to zejména v případech, kdy se operace prováděné v nepříznivých podmínkách epidemie.

Komplikace vznikají na dálku, se týkají především dýchacího systému a krve způsobené aspirací a obsah infikovaných mandlí.

K zobecněné komplikace To se odkazuje zřídka se vyskytující otravu krve, který se vyskytuje během 4-5 hodin po operaci a má silnou septický horečka a zimnice. Proces začíná žilní trombóza hltanu tkaní, který se vztahuje na krční žíly, kde infekce dostane do obecné krevního řečiště.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin