Poranění trachey

Video: Populární videa - Průdušnice & chirurgie

Slzy nebo přestávek v průdušnici důsledku stlačení hrudníku, krku roztahování ostrý, pin výbuch, na řezu, propíchnutí rány a výstřel. Po zatčení proudem v případě, že zranění bylo tupé klinické projevy mohou být zpočátku nízká. Zvýšení dušnost někdy označeny pouze několik hodin. Symptomy: .. bolest, dušnost, hemoptýza, kašel, rozedma plic, atd. - jsou podobné těm u ran hrtanu.

Obvykle tracheální prstence oddělené od sebe navzájem, jsou méně šikmé zlomeniny a velmi zřídka - podélné slzy. V případě, že mezi-kroužek lacerace tracheální membranózní jeho zadní stěna zachována, přední povrchové přerušení zející hrany se rozbíhají do maximálně 1,5 cm. Pokud došlo k úplnému prasknutí kříž průdušnice, přerušenými část „listy“ hluboký hrudník a vzdálenost mezi jeho rozpojenými fragmenty toku 4 cm nebo větší.

Hlavním příznakem radiografické průdušnice mezera - traumatické intersticiální emfyzém vyplývající z infiltrace vzduchu do mediastina, jeden nebo oba z pleurální dutiny, perikardiální dutina, čímž vyvíjí kompresi hrudníku.

Nejzávažnější je úplné oddělení průdušnice cricoid chrupavky. Bezprostředně po zranění vyvinula šoku, rozsáhlé emfyzém na krku, hrudníku, hlavy, je kašel s krvavou hlenu, vykašlávání krve, dušnost zvyšuje dechu rychle ohrožující. Přesná diagnóza je vždy obtížné stanovit, a to zejména ve velmi časté kombinaci s poraněním jiných orgánů. V některých případech, k objasnění lokalizace poškození lze použít transkonikoskopiyu.

Léčba závažné poranění hrtanu a průdušnice. Naléhavé (urgentní) opatření spočívají v obnově plicní ventilace, hemostázy a odstranit proudem. Intubace není vždy možné, i když to je nebezpečné brejky průdušnice, ale někdy to může být provedeno relativně tenkou hadičku. Někdy k okamžitému obnovení dýchacích intubace nebo tracheostomii trubice bezprostředně přivádí rány kanál v lumen hrtanu nebo průdušnice. Opatření první pomoci, ale pouze se zraněními na úrovni hlasivek a výše mohou být konikotomiya.

K zastavení krvácení se provádí revize svislý řez, který umožňuje kontrolu a analýzu okologortannogo peritrahealnogo prostoru a ligaci krvácení plavidel. Pokud se po treheostomii stále krvácení z hrtanu, je nutné jej skvrnu uvnitř dutiny nebo prostřednictvím rány, pokud je dostatečně velký, nebo zespodu tracheostomické díry. V nepřítomnosti požadovaného účinku se uchýlit k tireofissure. Tvorba velkého nebo rostoucí emfyzém na krku vyžaduje její okamžitou likvidaci. K tomuto účelu, existující úseky jsou doplněny dalšími, jako je například „límcem.“

Když první izolace hrtan překrývá vázaných stehů na schitopodyazychnuyu membránové vrstvy potom přišije svaly a kůže. U velkých posunů zapotřebí laringohioidopeksiya - upevnění hrtanu na jazylky. Je vhodné provádět švy kolem horní části jazylky a dolní části - okolo oblouku cricoid chrupavky, pro šicí desek chrupavky štítné žlázy je nespolehlivá a ohrožující hondroperihondritom. Během operace pro spojování jednotlivých fragmentů se mohou použít autoplasty pomocí obložení lata [Yunina AI 1972].

Pokud bylo uloženo treheostoma dříve, švy na okrajích před laringohioidopeksiey odstraněna a po vytažení hrtan s průdušnicí ukládají opět na vyšší úrovni. Tato metoda je navržena v 70-tých letech N. J. Deneke, komplementární fixaci hrtanu a průdušnice ve správné poloze. Po operaci hlavy pacienta by měla být stanovena v nakloněné poloze na hrudi.

Když průdušnice breakaways tísňové péče začíná urgentní chirurgický zákrok - tracheostomie dlouhého vertikálním řezu na hrudní kosti rukojeti. Odříznout proximální konec průdušnice vykazují ukazováčkem zavedeného do hrudní vstupu. Na prst klip se provádí, zachytit jim průdušnice hranu a vytáhněte ji nahoru. V případě, že průdušnice nemůže end-to-end, rána jsou otevřeny způsobem s rekonstrukcí pouze boční a zadní stěny průdušnice.

Někdy se používají plastové klapky [Deneke N. J., 1980]. AI Yunina (1972) doporučuje stanovit průdušnici do hrtanu příčně přes dvě tlusté švy interchondral intervalech a jsou připojeny k dolní rohy chrupavky štítné žlázy. V případě průřezu mezery roztrhaný průdušnice potom sešijí.

S více zlomenin chrupavky hrtanu, hrtanu a průdušnice sebe vzdálených příčných prasknutí nejnovější konstrukce je ukázáno konstantní laringotraheostomy nebo velké tracheostomie [Yunina AI 1972]. Všechny sliznice vady a holé plochy chrupavky musí být pokryta kůží. Aby bylo možné ušetřit další laryngeálních lumen, konec operace v jeho dutině je umístěn válec (gumový prst z rukavice naplněné vatou nebo gázou), který je na výstupu ze závitu na vnější straně (obr. 1,8).

Obr. 1.8. Tamponade uvnitř hrtanu.

Deriváty pooperační události jsou také aspiraci obsah z průdušnice a průdušek přes tracheostomie, zvlhčení vdechovaného vzduchu, přívod kyslíku, podání tetanického toxoidu a antibiotiky. Specializovaná kvalifikovaných pomoc ENT by měla být poskytnuta postižený v příštích 12 hodin po úrazu, ihned po zastavení krvácení a výstup ji z šoku. S ohledem na různé situace, doporučujeme následující přibližné pravidel.

Když laringotrahealnyh rány, když je možnost se také, jícnových zranění během auditu laringotrahealnoy zóně vystavené a jícnu. Nicméně, malé non-pronikavé rány hrtanu, a to i za současného poškození krku lze léčit konzervativně, pokud není narušen životně důležitých funkcí a bez cizích těles.

Hlavní indikací pro operaci v uzavřených traumat (po tracheostomické překryv), je přítomnost zlomenin laryngeální chrupavek. Uzavřené zlomeniny pravidla by měla být okamžitá hospitalizace oběti, a to iv případech, kdy v době kontroly se zdá být bez dechu. Když emfyzém, a ve vážnějších případech, kdy označený potíže s dýcháním, okamžitě aplikovat tracheostoma, atropin. Power ústy dočasně isklyuchaetsya- předepsat antibiotika, decongestants a šetřící dietu, hlasový režim.

Pokud je zlomenina doprovázeno posunem, musí být lumen hrtanu vosstaanovlen tracheostomií řízené přímé laryngoskopie a pevnou podložku s vazelínou nebo nad pryžovou prstu rukavice. Lumen hrtanu lze obnovit, že se do ní tenká gumová endotracheální trubici. Reponirovanie fragmenty chrupavky dochází v okamžiku nafouknutí manžety ji.

Chirurgická léčba je thyrotomy, který umožňuje úplné a správné posouzení výše škody, šití na sliznici, produkovat repozici a fixaci kostních fragmentů prostřednictvím perichondral kloubů, někdy s použitím štěpu (Obr. 1.9). Pokud je to nutné, lumen hrtanu pohybuje muko-aponeurotického klapku. Tireofissura velké pohodlí pro tamponády lumen hrtanu podle Mikulicz, a za použití různých protéz.

Obr. 1.9. Posílení defektu přední štítné chrupavky fragmentu jazylkou k hrudní kosti, hyoidní svalu.

VO Kalina, FI Chumakov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné