Lokální anestezie

Lokální anestezie je používán při operacích metoda těsný plíživé infiltraci, a jako regionální (intraoseální, pleksusnoy, dráty, epidurální a spinální) anestezie.

Místní infiltrační anestezie. Pro podávání lokálního anestetika při výrobě infiltrace anestezie pomocí injekční stříkačky 2: 2-5 a 10 - 20 ml. Kromě toho, pomocí jehly různých délek a průměrů. Jako lokální anestetikum se používá spolu s 0,25% roztokem novokain nebo trimekain (s výhodou předehřátý).

Malá stříkačka k němu připojen podél intradermálně zamýšleného řezu jehly kůže zavedené 5 ml roztoku Novocaine, čímž se vytvoří uzlík kůže ve formě tak zvané „citrónové kůry“. Každý následující vpich jehly také na obvodu nodulu, výsledný roztok anestetika v předchozím defektu, pacient nezaznamenalo více bolesti od injekce. Jehla se snaží zavést možné intradermální jeho celé délce, s přední roztokem predposylaya novokain.

Po uzavření o změně stříkačky kůže anestézie, přičemž se delší jehly (jehly), tak i po celé délce navrhovaného řešení řez novokain nejprve čerpána do podkožní tkáně a pak se přímo pod aponeurózou (opatrně, pocit jeho defekt). Dále analgezie tkáně během operace se provádí ve vrstvách pod kontrolou oka se získal těsný, plíživý masivní infiltraci. To by mělo být provedeno pokud možno před otevřením obložení, pobřišnice a t. d., neboť jen v takovém případě je možné vytvořit těsnou infiltraci, zabránit vylití novocaine do rány, a za účelem dosažení účinné anestezii. Injekce se pomalu rozpustí předcházet pohyb jehly. Infiltráty může být směrován z různých směrů směrem k sobě navzájem, obklopující anatomickou oblast, kde se provádí operace.

Lokální anestezie se používá při primární chirurgické léčbě nepenetrační ran bez lebka zlomeniny kosti, non-proniká a proniká rány prsu, non-pronikající rány břicha a pánve, měkkých poranění tkání končetin (v nepřítomnosti masivní zdrcující), Stejně jako thoracostomy a paracentézou. Ve všech ostatních případech, lokální anestezie se používá pouze tehdy, když na jakýkoli Důvody nelze použít v celkové anestezii.

Kdy chirurgická léčba jakékoliv měkké tkáně lokalizace Místní infiltrační anestezie hrát by těsný plíživé infiltrace bez jakýkoli rysy.

Na laparotomii před auditních orgánů břicha v okruží malé a příčného tračníku střeva podávány 200-300 ml 0,25% roztoku novokain. Pokud je to nutné, novokain roztok se dále vstřikuje do jiných oblastí dutiny břišní, v závislosti na tom, kde se předpokládá, že přímý zásah. Při ztrátě přes ránu střevních smyčkách, blokáda jeho okruží provozovat provést laparotomii a nepoškozené části před ponořením střeva do břišní dutiny.

Když pánevní operace lokálního anestetika vstřikuje ze dvou stran: na straně rozkroku z břicha na úrovni mysu, takže oba novokain infiltrace sloučeny na přední ploše kosti křížové.

Při provozu na metodě končetiny „plíživé infiltraci“ z AV Vishnevsky je vhodné doplnit futlyarnoy nebo vodivý anestezii.

Intraosseální anestezie. Pouze intraosseální anestezie je používán při operacích na končetinách, když není možné použít jiné metody anestézie. Před zavedením anestetických končetiny vykrvácení zvyšovat po dobu 2-3 minut. Pak místa pro chirurgický zákrok proximální uložit škrtidlo nebo elastický obvaz, aby se zcela vypnout oběhu. V místě zavedení jehly do kosti (obvykle kondylu femuru, tibie a kosti pažní, epifýzy, olekranu, některé ruční a nožní kosti, které mají strukturu houbovitou) byli anestetizováni kůže, podkoží a periostu. Pro zavedení anestetika do kostní jehlou pro použití dalších asi 6 cm v průměru s lumen 1-1,5 mm řezu úhel asi 45 až 50 ° C. Ona postoupil do houbovité kosti pečlivé krouživými pohyby. Když je jehla v pevné poloze pro zahájení zavedení roztoku. Za použití 0,5% roztoku novokain nebo trimekain. Množství potřebné k dosažení analgetického účinku anestetika řešení závisí na úrovni turniketu. Pro operace na předloktí kosti musí být asi 50 ml na nohy a dolní část nohy - 60-70 ml. Anestezie dochází během 10-15 minut po podání roztoku a uchovávány až do odstranění svazku. Po jeho odstranění bolesti je citlivost obnoví během 10 minut.

K Nevýhody této metody zahrnují: bolest v místě obložit pletenec, obtížnost hemostáza během chirurgických zákroků, často vznikají po odstranění postroje a přechodná hypotenze a zhoršení provozována, což je spojeno se vstupem do krevního řečiště a metabolity anestetikum zůstává v cévách končetin.

Vedení (pleksusnaya) anestezie. Vodič (pleksusnoy) nazvaný regionální anestezie, dosažitelný sečtením roztoku lokálního anestetika přímo na nerv kufru nebo plexus nervu proximálně do provozní oblasti, které stimulovat. Naneste ji na rány a poranění horních a dolních končetin, obličeje a čelisti.

Pro zlepšení účinnosti a bezpečnosti drát Anestezie se vstřikuje anestetikum řešení fanlikely co nejblíže k nervu tím, že zamezují endoneurial injekce (riziko neuritida) a intravaskulární podávání (obecně toxický účinek) a přísně po spojení, a maximální přípustná dávka anestetika roztoku.

anestézie brachiální plexus v interscalene interval To umožňuje provádět téměř všechny operace na horních končetinách. Pro jeho realizaci co nejvíce raněného otočil hlavu ve směru opačném k oboru anestezie, brady vede k kontralaterální ramenního pletence. U nás čáru spojující krční zářez hrudní kosti s mastoid, a rozdělit řádek na čtyři stejné části. Od poloviny horního okraje klíční kosti vzhůru kolmo zmenšení délky ¼- délka krční-mastoid linka. Postavený kolmo má stoupající-mediálnízadaný směr. jehla punkce se provádí v horní části svislé 50 ° úhlu k pokožce. konstruovány kolmý a jehla se stříkačkou tak by měl být ve stejné rovině. Beze změny polohy jehly, tlačí svou hloubku před výskytem parestézie v horní končetiny nebo cestou do příčného výběžku 5 krk obratel. V posledně uvedeném případě se jehla se přivádí zpět o 2-3 mm a anestetikum se podává (1-1,5% roztok lidokain v množství 20-40 ml). Hloubka vpichu jehly jako celku je v rozmezí 2 až 5 cm.

Provádět chirurgické zákroky na hip je nutné anestezii stehenní, sedacího, uzávěr a vnější stehenní kožní nerv, což jsou pobočky bederní a křížové pleteně. Při operacích na holenní kosti dost blokovat stehenní a sedacího nervy. Kolenní kloub je umístěn na křižovatce inervace zón. Přední obličeje innervated Stehenní nerv, vnitřní povrch - zátka, boční - vnější a sedací, zpět - zadní kožní stehenní a sedacího nervu. kožní inervace zóna se shodují s oblastmi hluboké inervace. Živé operaci kolena, by měl být považován za řez, znak intervence a, pokud je to nutné, doplnit místní anestézie anestézii intra-terminál.

Jsme vážně zraněn v dolních končetin, jsou preferovány techniky, které vám umožní zanestetizovat stehenní, Sedací nerv a bederní plexus jako celek bez otáčení postiženého na bok nebo na břiše.

když anestezie stehenní nerv iglú injekčně Níže bérce oblouku 1-1,5 cm bočně hmatného stehenní tepny, dříve obdržené „Citronová kůra“. Potom je odeslána prostřednictvím podkožní tkáně v lebeční směru, přičemž hloubka 3-4 cm (RunFlat fascia) filc a selhání může dojít parestézie, probíhající na přední straně stehna. V této poloze je jehla rekord palec a ukazováček levé ruky a levý okraj ruka dlaně silou přitlačí na měkké tkáně stehenní distální jehly. Potom se podává 35-40 ml 1,5% roztoku trimekain. Tlak na měkké tkáně stehna pokračovat 1,5-2 min. Pro maximální dávky anestetika šíření proximálně na úroveň tvorby bederní plexu. Při této metodě je stehenní nerv anestezie převede na bederní plexus anestezii.

anestézie sedacího nervu Přístup zepředu hrát následujícím způsobem. Nejvíce vyčnívající bod trochanteru připojení (psychicky nebo tažené) z přední horní kyčelní páteře. Poté, od prvního bodu na přední ploše stehna se sníží kolmo (vztaženo na nakreslené čáry), jehož délka se rovná vzdálenosti mezi trochanteru a spina iliaca anterior superior. Konec této kolmici je bod projekce sedacího nervu na přední straně stehna. Při fyziologické poloze dolní končetiny kůže po ošetření 12 až 15 cm dlouhé jehly dezinfekčního prostředku směřuje svisle směrem dolů, až se zastaví s stehenní kosti. Po uklouznutí jehlu stehenní kosti, aniž by se změnila na hlavní směr, jehla je postoupil ještě dále na 4-5 cm na výskyt parestézie. Máte-li dosáhnout paresthesia selže, jehla se vrátí až na kost. Zapnutí končetinu při 7-10 ° směrem dovnitř, opět postupovat jehlu do parestézie nebo připojit elektrická stimulace pro usnadnění zjištění sedacího nervu. Za anestézie podává 25-30 ml 2% roztoku trimekain (lidokain).

Jsme vážně zraněn (šok 2-3 lžíce., Terminal stavu) by měla být 1,5-2 krát nižší maximální přípustné dávky lokálního anestetika, aby se zabránilo zhoršení hypotenze. Výsledkem je, že anestezie je často nedostatečná, což umožňuje použít i jiné metody anestézie.

Použití katétrů, aby zhodnotila lokálního anestetika do nervů kufru nebo plexus anestezie umožňuje udržovat dlouhou dobu, a používat regionální anestezii jako analgetická součást celkové anestezii.

Epidurální anestezie. Epidurální anestezie je dosaženo blokádu páteřní nervové kořeny a řešení lokálních anestetik uložených epidurální space. Punkce pracovat v pozici na poraněné straně maximálně směřuje na břicho a nohy směrem ven zakřivené páteře. punkce rychlost je závislá na lokalizaci lézí a oblasti chirurgického zákroku (tabulka. 1).

Epidurální anestezie je vidět hlavně na dolních končetinách, a operace v pánevní oblasti. Zde může být použit, je v kombinaci s jinými metodami. Při chirurgických zákrocích na hrudníku a břicha orgánech, které se obvykle používá v kombinaci s celkovou anestézií jako analgetikum složkou a segmentová vegetační ochrany.

provoz FIELD	Úroveň defektu
Plic, průdušnice, průdušky	T4-T7
Žaludku, jater, slinivky břišní	T6-T9
Slepý a vzestupné tlusté střevo	T8-T9
Dolů silný a esovité kličky	T12-L4
Ledviny a močovody	T7-L2
Dělohy a močového měchýře	T12 - L2
dolních končetin	L2-L4

Poznámky k vojenská Field chirurgie

Sdílet na sociálních sítích: