Hypotenze a kardiovaskulárních léčiv v šoku

1. hypovolemický: Prvním příznakem je obvykle tachykardie. Porušení prokrvení životně důležitých orgánů ztrátě krve dochází při sníženém BCC >20-40%. zahrnuje:

A. krvácení (vnější a vnitřní)

B. ileus (sekvestrace kapalina ve třetím prostoru)

2. Septik: nejčastěji v gram-negativní [Gram (-)] sepse

3. kardiogenní: zahrnuje myokardu, kardiomyopatie, srdeční arytmie (včetně fibrilace síní)

4. neurogenní: např ochrnutí poranění míchy (CM) .. Krev se hromadí v žilních kapacitních cév

5. Smíšená:

A. anafylaxe

B. odpověď na inzulín

Zvýšení BCC:

1. krystaloidy: FF způsobuje menší otok než mozek r-ry

2. koloidy: getastarch (Hespan^®). Poznámka: v přeřazení může protrombinový čas / parciální tromboplastinový čas na několik dnů (PT / PTT) A doba vzniku sraženin, a mohou také riziko recidivě krvácení v aneurysmal subarachnoidálního krvácení (SAH)

3. Krevní výrobky: drahé. Riziko přenosu a transfúzní onemocnění reakcí

Hlavní účinky dopaminu (ANO) Pozorovaná v různých dávkách jsou uvedeny v tabulce. ANO je v podstatě vazokonstriktor (vliv na beta1 receptory obvykle se překrývá účinek na alfa-receptory). 25% podané YES rychle mění na norepinefrinu (NE). v dávce >10 g / kg / min skutečně podávané NE. Při vysokých dávkách, YES může způsobit významné hyperglykemii.

L: Začátek s 2-5 g / kg / min a titrovaná dávce.

Rozšiřuje cévy v důsledku 1 receptory (Většinou) a zvýšená srdeční výstup z (+) inotropní účinek ( 2-receptory). Výsledek: krevní tlak mírně snížilo nebo vůbec snížen, tachykardie je méně výrazné než u DA. To nemá vliv na receptory a nezpůsobují vazokonstrikci. Tam je synergie v kombinaci s nitroprusidu. Tachyfylaxe po 72 hodinách. Zvýšená pulsní >10% je ischemie myokardu, často on-rozpoznatelnosti v dávkách >20 g / kg / min. Pro optimální využití vyžaduje sledování hemodynamického. Možná inhibice funkce krevních destiček.

LBěžné meze 2,5 až 10 g / kg / min, zřídka používaných dávkách do 40 g / kg / min (příprava: přidat 50 mg ve 250 ml 5% r-ra glukosy na 200 g / ml).

Neadrenoergicheskoe kardiotonicky. inhibitor fosfodiesterázy se chová podobně dobutamin (včetně zvýšení ischemie myokardu). Trombocytopenie ve 2% případů.

L: 0,75 mg / kg po dobu 2-3 minut, pak odkapává 5-10 g / kg / min.

Net -simpatomimetik. Efektivní s hypotenzí, komorbidní tachykardie (síňové tachyarytmie). Zvýšení krevního tlaku v důsledku zvýšeného odporu žilního systému přes vazokonistriktsii, příčiny reflexní zvýšení parasympatické tónem (výsledný pulzní zpomaluje). kvůli postrádají -vozdeystviya nemá inotropní účinek, to nezpůsobí zrychlení srdečního tepu a relaxaci hladké svalstvo průdušek. Srdeční výdej a renální průtok krve může být zvýšena. Nedoporučuje se pro CM lézí.

L: presorickou Limit: 100-180 g / min-podporující: 40-60 g / min. Příprava: pro získání 80 g / ml, přidá se 40 mg (Amp 4) v 500 ml 5% r-ra glyukozy- rychlost 5 ml / h = 10 g / min.

Má v podstatě vazokonstriktor (snad kontraindikován u vazospazmů, případně sníženy množství CSF). V malých dávkách je agonista. Zvyšuje plicní cévní odpor.

L: 0,5 až 1,0 mg p 0,0001ra in / bývalý- může být opakována každých 5 minut (bolus je možno podávat prostřednictvím endotracheální trubice).

Infuze: začít s 1,0 g / min, titrován do 8 g / min (příprava: přidá 1 mg ve 100 ml 5% nebo FF r-ra glukóza).

Pozitivní chronotropní a inotropní účinek zvýšené spotřeba O2 srdce, zácpy, arytmie, vazodilatace (kvůli 1-účinek) V kosterních svalů > než v mozkových cévách.

Přímý -stimulyatsiya (pozitivní chronotropní a inotropní efekt).

L: Start s 8-10 g / min, udržovací dávky 2-4 g / min (0,5-1,0 ml / min) (příprava: k získání 4 g / ml, přidá se 500 mg 2 ml nebo 5% FF r-ra glukóza).

M. Greenberg

neurochirurgie

Sdílet na sociálních sítích: