Maligní hypertermie

Video: žít bez rakoviny - nových způsobů léčby - Dr. Joseph Brenner, onkolog

Maligní hypertermie (MO) - hypermetabolic stav kosterního svalstva kvůli idiopatická návrat blok Ca2 + v sarkoplazmatického retikula. Přenášený multifaktoriální genetická predispozice. Když PG celková spotřeba O2 tím zvyšuje těla o 2-3 krát.

Frekvence: 1 případ na 15000 anestezie u dětí a 40.000 anestezie u dospělých. U 50% pacientů, u nichž MH v minulých anestezie nebylo pozorováno. MH je často spojena s použitím halogenovaných inhalačních léčiv a sukcinylcholinu (fulminantní forma: vzhled svalová ztuhlost bezprostředně po podání sukcinylcholinu může vyzvast lockjaw, které vytvářejí potíže při intubaci). Počáteční a re-vývoj MO jsou možné n / a období. Úmrtnost v MH je 30%.

projevy

1. Nejdříve znamení: zvýšit pCO2 Na konci inspirace

2. tachykardie (brzy) a jiné arytmie

3. s progresí příznaků:

poruchy koagulace A. [šířeny koagulace syndrom (VTS)]: Krvácení z operačních ran a jiných tělních dutinách

B. Složení plynu arteriální krve a zvýšení metabolické redukci acidóza pO2

C. plicní edém

D. horečka (T) Tělesa (až 44 ° C při 1 ° C / 5 min) (v průběhu běžné anestézie tělesa snižuje T)

E. tuhost končetin (často, ale pozdě znamení)

F. zvýšení rhabdomyolýza v kreatinfosfokinázy (CK) a myoglobinu (později)

4. Svorka G:

A. hypotenze

B. bradykardie

C. srdeční zástava

léčba

1. Oprava usugblyayuschie faktory (operace zastavení, zastavit a změnit trubice pro přívod plynu pro anestezie stroje)

2. dantrolen sodného (Dantrium^®) 2,5 mg /kg / na - obecně účinné pro zadání příznaků vymizení až 10 mg / kg

3. hyperventilace 100% O2

4. Chladicí povrchy těla a dutin: in /, zranění, nazogastrickou sondou (n / d) Sondy, per rectum (PR)

5. hydrogenuhličitan 1,2 meq / kg pro reliéfní 6 acidózy. in / inzulinu a glukózy (K + se sníží, glukóza působí jako energetický substrát)

7. prokainamid arytmie

8. diuréza: hypervolemie + osmotická diuretika

varování

1. identifikace pacientů se zvýšeným rizikem:

A. pouze spolehlivý test: 4 cm biopsie pro in vitro analýzu obývacího svalové tkáně se provádí pouze v několika amerických regionálních výzkumných center (abnormální kontrakce jako odpověď na kofeinu a halotanu)

B. rodinná historie: Přítomnost tohoto syndromu na některý z příbuzných zvyšuje riziko

C. průvodní symptomy: 50% pacientů s MH silně vyvinuté svaly, svalová dystrofie typu Duchenne nebo skolióza

D. Pacienti, kteří mají zavedení sukcinylcholinu křeče žvýkacích svalů

2. u pacientů se zvýšeným rizikem: Zamezit sukcinylcholin (v případě potřeby imobilizaci, je výhodné nedepolarizující blokátory), - použití nehalogenovaných anestetika může být bezpečnější (opiáty, barbituráty, benzodiazepiny, droperidol, N2O a t. d.)

3. obvykle účinné profylaktické dantrolen per os (PO): 4-8 mg / kg / den 1-2 dnů (d) (poslední dávce 2 hodiny před anestézií)

M. Greenberg

neurochirurgie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné