Neuroleptický maligní syndrom: symptomy, prognóza, léčba

Klinicky je charakterizována tím, maligní hypertermie, není alergická reakce. Průměrný věk pacientů je 40 let. Mortalita se blíží 10%.

Videa: drozd nemoc

Neuroleptický maligní syndrom je charakterizován změnou duševního stavu, svalovou rigiditou, hypertermií a autonomní hyperaktivita, které rozvíjet, když se vezme určité antipsychotika. Klinicky, neuroleptický maligní syndrom podobný maligní hypertermie. Diagnóza je podle klinických projevů. Léčba by měla být podpůrná a invazivní.

Příčiny neuroleptický maligní syndrom

Příčina tohoto syndromu může být příjem různé antipsychotika a antiemetika. Společné pro všechny léky je redukční faktor přenosu dopaminergní, ale tato reakce není alergický, ale výstřední. Etiologie a mechanismus není znám. Mezi rizikové faktory patří vysoké dávky léčiva, rychlé zvýšení dávkování, parenterální podávání a přechod z přijímání jedné potenciálně kauzální lék do druhého.

Neroleptichesky maligní syndrom se může také vyvinout u pacientů, kteří přestali užívat levodopy a agonisty dopaminu.

Léky, které mohou způsobit onemocnění:

• haloperidol
• fenothiaziny
• loxapin
• thioxanthinu
• Léky, dopaminu vyčerpání zásob
• metoclopramide
• tetrabenazinu
• Zrušit levodopu nebo amantadin

Symptomy a příznaky neuroleptického maligního syndromu

• Svalová ztuhlost, spolu s počátkem výskytu dysfagie a dysartrie (96%).
• Extrapyramidové symptomy (pseudoparkinsonism), třes (90%).
• Katatonie: mutismus (95%).
• Porucha vědomí až bezvědomí.
• Zvýšená CK a ACT v činnosti krve (97%).
• Horečka (ve vzácných případech, nad 40 ° C), když se vyvíjí tuhost.
• Tento syndrom se může vyvinout během několika hodin po zahájení léčby s drogami, ale obvykle dochází během jednoho týdne.
• Může dojít také zvýšením dávky léku, že pacient dobře tolerována dříve.

Nejčastěji se tyto příznaky se začínají objevovat během prvních 2 týdnů léčby, ale může se objevit již tolik let později.

Čtyři charakteristické příznaky se obvykle vyskytují během několika dní a často se v následujícím pořadí:

• změněné mentální stav. Typicky se nejdříve projev, je změna duševního stavu, delirium často doprovázen prudkým mícháním, které se mohou vyvinout do kroku letargie nebo nedostatek reakce (reflexní encefalopatie);
• narušení funkce motoru. Pacienti mohou rozvinout těžká generalizovaná svalová ztuhlost (někdy ve spojení s třesem, což vede k tuhosti „zařízení“ typu nebo, více zřídka, paging, chorea nebo jiné anomálie reflexy obvykle snižují .;
• hyperemie: obvykle tělesná teplota >38 ° C a často >49 ° C;
• autonomní hyperaktivita, zvýšená autonomní činnost, která může vést k rozvoji tachykardie, různých forem arytmie, tachykardie a přechodné hypertenze.

Maligní neuroleptický syndrom: komplikace

• Rhabdomyolýza.
• Ledvin (15%) a selhání jater.
• Škubání je vzácný.
• Kardiovaskulární kolaps.
• DIC.
• Respirační selhání.

Diferenciální diagnostika neuroleptický maligní syndrom

• Maligní hypertermie.
• Úpal.
• Jiné příčiny katatonie.
• Thyrotoxic krize.
• Feochromocytom.
• Hypertermie vyvolané podáváním léků a léčiv (kokain, LSD, PCP, amfetaminy, tricyklická antidepresiva a kyselina acetylsalicylová).

Video: Odebrání meduloblastomových (medulloblastom)

Podezření diagnózy by mělo být založeno na klinické vyšetření. Rané příznaky mohou být vynechány, protože pacienti s psychózou nemůže dávat pozor na změny v duševním stavu nebo nedávají jim hodnotu.

Další poruchy mohou produkovat podobný klinický obraz.

• Serotonin syndrom může způsobit svalová rigidita, hypertermie a autonomní hyperaktivitu, ale obvykle je příčinou těchto poruch je podávání SSRI pacientům rozvíjet a hyperreflexie. Zvýšená tělesná teplota a svalová ztuhlost méně závažné než u neuroleptický maligní syndrom. Nevolnost a průjem může předcházet rozvoji serotoninového syndromu.
• Maligní hypertermie a odmítnutí ústního baklofenem může dát klinický obraz podobný tomu, který v neuroleptický maligní syndrom, ale obvykle jsou snadno odlišit od historie.
• Systémové infekce, včetně sepse, pneumonie a infekce centrálního nervového systému může vést ke změně duševního stavu, hypertermie, tachypnoe a tachykardie, ale negeneralizovannym omezenou pohyblivostí. Kromě toho, na rozdíl od většiny infekcí, neuroleptický maligní syndrom a poruchy motorických funkcí obvykle předchází hypertermií.

Žádné konfirmační testy, ale u pacientů by měly být podrobeny vyšetření na přítomnost komplikací, včetně analýzy úrovně elektrolytů v séru, dusík močoviny v krvi, vápník, hořčík a kreatinkinázy, monoglobulinov v moči, a jsou obvykle v provozu neurozobrazování a analýzu mozkomíšního moku. Můžete provést EEG k vyloučení nekonvulsivny status epilepticus.

Léčba neuroleptický maligní syndrom

• Rychlé ochlazení těla, ovládání excitovaného stavu a dalších invazivních podpůrnými opatřeními.

Vstupné zdůvodňující droga byla přerušena a komplikace se léčí s podpůrnou léčbou na jednotce intenzivní péče. Heavy hypertermie agresivně léčit, obvykle pomocí nuceného chlazení. Někteří pacienti mohou vyžadovat tracheální intubaci a umělého spánku. Pro ovládání excitovaného stavu lze podávat intravenózním podáním vysokých dávek benzodiazepinů. Můžete použít další farmakoterapie, ačkoli jeho účinnost nebyla prokázána v klinických studiích. Kdy lze podávat hypertermie Dantrolen. Bromokriptin, nebo alternativně, amantadin mohou být podávány orálně nebo injekčně nasogastrickou sondou pomoci obnovit dopaminergní aktivitu. Tato podmínka nemůže odolat ani okamžité a agresivní léčby a po ošetření, úmrtnost je asi 10 - 20%.