Přední upevňovací šrouby doupata

úvod

Komplexní C1-C2 poskytuje 50% axiální rotace hlavy. V důsledku toho, léčba zlomenin zubní procesu fúzí C1 a C2 dochází v podstatě omezeno pohyblivost (Nicméně, v průběhu času některé vyrovnání dochází v důsledku nižší krční páteře). Cílem fixace zlomenin doupat šroubů je obnovit jeho integritu, aniž by narušil normální pohyblivost.

Stabilita C1-2 spoje závisí na integritě zubní procesů a příčnými vazivových atlasu (nejdůležitější struktura drží zubní proces ve správné poloze vzhledem k přednímu oblouku C1).

diagnostika

To vyžaduje úplnou rentgenové vyšetření krční páteře, včetně obrazu procesu zubní prostřednictvím otevřeného ústí. Vyloučit atlas příčnou poškození vazů MRI se doporučuje. Pro určení směru linie zlomu a vyjasnit zadní prvky integrity doporučené rekonstrukci CT v sagitální a frontální rovině. Pokud jsou výsledky CT není dostatečně jasné, že je možné vytvořit komplexní zobrazování v různých polohách.

svědectví

Vpravimy zlomenina II^-th typ (stejně jako III^-th typu v případě, že linie lomu je v rostrální části těla C2 u starších pacientů, u kterých nemusí být ze stejného švu imobilizace, jako u mladších pacientů) s nepoškozené příčný vaz atlasu. Sporný požadavek je předpis zlomeniny <6 мес.

kontraindikace

1.      C2 tělo zlomeniny (zlomeniny kromě rostrálním III^-th typ)

2.      poškození postranní vaz atlasu: ta je určena MRI. Dá se předpokládat, v případě, že odsazení boční masy vzhledem C1 C2 je větší než 7 mm (typicky Spence)

3.      velká mezera dens zlomeniny

4.      nevpravimy zlomenina

5.      Někteří autoři považují absenci kontraindikace švu &ge-3 týdny od zatímco tam je menší procento úspěšných operací

6.   Pacienti s krátkým, pevné krku a / nebo hrudníku hlavně: na ně obtížné zajistit požadovaný úhel správy šroubů. Tato nepříjemnost může překonat Instruments Richard Nefyu (ohebný kanylovaného vrtačku, punč a šroubovák)

7.      patologická zlomenina doupat

8.      linie lomu má šikmý směr ve frontální rovině (při utahování šroubů může dojít fragment offset)

zařízení

S cílem usnadnit operace nabídla celou řadu nástrojů. Následující informace se vztahují k zásadám, které jsou společné mnoha nebo všech možností (např., Podrobnosti využívání nástrojů firmy Aesculap, San Francisco, CA viz. Afelbaum). Během provozu vyžaduje současné fluoroskopie ve dvou rovinách (předozadní a laterální) (použití monoplanární přístrojů velmi obtížné). Doporučená endoskopická intubaci pacientů v mysli. Anesteziolog by měl být noha konec tabulky.

pozice

Na zadní straně krku s trakčním Holter. Roth tamponiruyut rtg materiál (transorální obrazů v předozadním projekci, gázu válec je velmi vhodné pro tento účel). Krk v prodloužení (to je velmi důležité pro provoz). Pokud existuje retrolisthesis dens, následuje krku ohnout o něco méně. Jestliže fluoroskopie není možné získat dostatečné obrazy doupata v pohledech předozadní a boční, musí být provoz zastaven.

přístup

podle Klovardu řezem na úrovni "C5-6 a stejný přístup jako v přední krční postdiskektomického (přesměrování dlouhé krční svaly a instalace samostatné držení retraktoru Kaspar). Pro pitvy se před dlouhými svaly krku v měkkých areolární tkáně až do doby použití Kitner C2 a set top háku navíječe.

procedura

Pod kontrolou fluoroskopie K-drát je vložen a zajištěn v požadovaném místě podávání šroubu na spodní okraj C2 (někteří chirurgové přednost pro vstup do šroub 2, pokud je dostatek místa pro ně, ale to může vést k ¯- povrch kosti, což může splývat a frekvence výskytu stejného švu). Pro vrtání přes K-dráty na předním povrchu a C3 disku C2-3 použít dutý vrták 7 mm. Instalace vodicí trubičky a čep se zavádí v C3. Po tom, aby konečné srovnání s osou vrtáku a doupat.

Vyjměte K-drát a pod kontrolou fluoroskopie prvního otvoru je vyvrtán přes celou hloubku na kortikální povrchu zubní hrotu tak, že nepraská (zóna přímo přiléhající ke špičce, je bezpečné). V závislosti na zvolené požadované vrtací ráže šroubu. Vyčistěte vnitřní vodicí vrták a pronikají celý kurz na vrcholu procesu zubní.

Pomocí vrtacího pouzdra podáván titanu šroub s částečným závitem. V případě druhého šroubu může mít plný závit. V případech pakloubu zastralego před šroubu předem bilaterální kyreta osvěžit v místě zlomeniny. Šroub (y) má (IES), těsně přiléhají proti spodní hraně C2.

Na konci operace kontrole integrity bočních vazů mírně ohýbání krku, pod kontrolou fluoroskopie v boční projekci. Někteří lékaři používají krční headholder po dobu 6 týdnů, zatímco jiní ne používat

Výsledek

Pro útočné švu je zapotřebí &asymp-3 měsíce (chronický nedostatek fúzního vyšší). Když zlomeniny předpis <6 мес частота наступления сращения составляет 95%. При хроническом отсутствии сращения давностью >6 мес имеется серьезный риск проблем, связанных непосредственно с используемым оборудованием (поломка винтов или их выпадение). В этих случаях частота наступления костного сращения составляет 31%, а предполагаемого фиброзного сращения 38%. Поэтому в случаях хронического отсутствия сращения >6 мес, вероятно, предпочтительнее будет произвести С1-2 артродез кроме тех случаев, когда ради сохранения движений идут на риск неудачи и последующей повторной операции.

Průměrná míra technických komplikací &asymp-6% (2% nesprávné šrouby pozice, 1,5% následné posunutí šrouby).

Greenberg. neurochirurgie