Upevňovací šrouby Transarticular C1-2

Video: Instalace MIS dosednutí s momentovým klíčem

To může být použit navíc k upevňovacímu drátu a C1-2 kostního štěpu (např., Metoda Dieckmann a Sonntag), aby se dosáhlo požadované stabilizace bez nutnosti nosit externí sběrnici po operaci nebo při zlomené nebo chybějící oblouk C1. Hlavní nebezpečí z této operace je možnost poškození VA.

výběr pacientů

Může být použit u starších pacientů nebo u pacientů s RA, kdy se očekává, že na začátku fúze trvat dlouhou dobu, nebo pro ty pacienty, kteří nedokázali dosáhnout fúzi sloučením C1-2 drátu. Také je uvedeno, je pro mladé lidi s vymkl vazu.

Všichni pacienti potřebují udělat CT krční páteře s tenkými plátky úrovni týlního kondylu až C3 se sagitální rekonstrukce prostřednictvím kloubů C1-2 na obou stranách, aby zjistit, zda existují nějaké na zamýšlenou cestu VA šrouby. Také riziko poškození BA se může snížit pomocí rekonstrukce CT obrazu podél plánované trajektorie stopkového šroubu (směr z bodu 4 mm nad dnem plošky k bodu C2 v výstupek oblouku C1).

zařízení

Existuje celá řada sad nástrojů pro tuto operaci, z nichž každá má svou vlastní charakteristiku. Následující informace se vztahují k zásadám, které jsou společné mnoha nebo všech možností.

pozice

Na zadní straně je hlava fixní držáky hlavy Mayfilda s několika zvednutou bradou. Během operace pomocí boční skiaskopie, ačkoli někteří autoři doporučují rtg ve dvou rovinách.

přístup

To používá standardní mediální zadní laminektomii z týlní kosti do trnového výběžku C3. Holé crura C1 a C2 na vnější straně spodní kloubní způsobu C2. Pomocí malé zakřivené kyretou určení polohy boční stěnou páteřního kanálu. Kyretáž C1-2 mezhpozvokovyh  kloubů vede k robustnější artrodéze, a navíc vám umožní vidět vrták při průchodu spoje.

Místo podání šroubu: 12 mm nad C2-3 meziobratlového kloubu ve středovém úseku interarticular. Trajektorie se určí zavedením šroubů skiaskopie pomocí K-drátu, který je umístěn na straně krku jako vodítko tak, že prochází skrz spodní kloubní způsobu C2, interarticular část vynikající artikulární proces a přes boční spojovací C1-2 hmotnosti C1. To vám umožní určit správné místo pro vedení vrtačky prostřednictvím samostatného bodná rána obvykle na úrovni T1-2 2-3 cm od středové čáry.

Poté, na základě vizuální kontroly první díry tak, aby bylo zcela parasagitálním směru (vhodné k účasti na 1-2 stojanu, aby se zabránilo odchylku od požadovaného směru). Poskytovat fluoroskopické naváděcí směr o hmotnosti boční C1. Asistent může snížit porušení osa atlantookcipitálního axiální úrovni, drží C1 nebo C2, než vyvrtaný C1-2 meziobratlových kloubů. pro &darr- VA riziko poškození v interarticular vrtací části mohou být vedeny jako hřbetní. Poté, punč první otvor a do něj se zavede titanový šroub s plným závitem. Pokud se po vrtání a děrování první otvor je tu aktivní krvácení (nejenom podkravlivanie kosti), je možné uvažovat o poškození BA. Šroub, stále můžete vstoupit, ale opak díry by neměly být provedeno další šroub. Pokud nejsou žádné kontraindikace, pak stejný postup se opakuje na druhé straně. Po zavedení šroubů zadního produkují fúze (např., Podle způsobu Dieckmann-Sonntag). Vnější imobilizace po operaci není obvykle používán.

Výsledek

Frekvence výskytu tání je 99% bez komplikací. Hlavní komplikací je potenciální poškození VA.

Plot kostní štěp od zadního spina iliaca

Vertikální řez ihned mediální zadní horní kyčelní páteř vyhýbá horní gluteální nerv.

Video: Koupit na kole. Část 7 - Jak vytáhnout řetěz na kole

Pozice zadní horní páteře při silných pacientů odpovídá „důlků Venuše“. Řez je veden jen boční k němu. Dejte si pozor na křížové kosti vzít zpět horní páteře kosti pozvzdoshnoy.

Odříznout velkého hýžďového svalu na plášti subperiostální. S cílem vyhnout se kyčelní kosti zlomeninu by měly mít širokou osteotome odříznutím transplantaci. Dejte si pozor projít hlouběji uvnitř kortikální povrchu hřebene, aby se nedostaly do pánve, což může vést k nitrobřišní hematom. Další možné komplikace pokračuje ve větší sedacího zářezu, která může poškodit gluteální tepnu a sedacího nervu. Poté, co byla přijata a zpracována houbovitou dláto kostní štěp, kostní povrch by měl být nahý chmýří vosk. Rána byla přišita odchodu uzavřený kanalizace &darr- riziko lokálního hematomu.

Greenberg. neurochirurgie