Komprese na úrovni loktů

A kol. name - pozdní Loketní nerv ochrnutí, protože v prvních zprávách poznamenal po 12 nebo více let po úrazu loktya- ve většině případů přichází 10 let po počátečním zranění. Nejzranitelnější místo poškození loketního nervu je loketní region. Zde nerv je povrchní, a fixní protíná spoj. Většina případů je idiopatická, ale může být historie loketního zlomenin (zejména laterální kondylu humeru se současné valgus deformity loket), dislokace, artritida nebo opakované malé trauma. Nerv může být poškozen během anestézie^. Stupeň poškození loketního nervu může být hodnocena MakGovena klasifikace, která je uvedena v Tabulka. 17-13.

Tabulka. 17-13. Klasifikace poškození loketního nervu v MakGovenu

Projevy: nepohodlí (bolest, znecitlivění a / nebo brnění) v malíku a ulnární straně prsteníku, bolest v lokti, zápěstí slabost. Časné stížnosti může být čistě motoru, mohou být zhoršeny za studena. Přestupky jsou často nejasné, pacienti mohou popsat jako nemotornost nebo ztráta koordinace v prstech. Tam může být křeče a únava svalů ruky innervated loketního nervu. Bolest může být ne šéf stížnost, ale pokud tomu tak je, je to hloupé a rozprostírá podél ulnární straně lokte nebo předloktí. Často je atrofie intercostals svaly.

Loketní nerv je obvykle bolestivé pohmat, a zvýšil se v loketní drážky.

Druh: abnormální výsledky zahrnují rychlost <48 м/сек в области локтя или замедление скорости >10 м/сек в области локтя по сравнению с показателями выше и ниже локтя. Затухания амплитуды могут наблюдаться даже при нормальных скоростях.

konzervativní léčby

Nedošlo ke zranění lokte (může být užitečné, trpělivé vzdělání a opotřebení obložení v lokti). Stále více lepších výsledků v těchto případech, kdy je možné instalovat a vyloučit zvláštní faktor způsobující újmu.

chirurgická léčba

Ve většině operací, incize kůže se používá ve formě nepřesné písmene „omega“ (w), Centrum který připadá na mediálním kondylu, a okraje jdou nahoru a dolů od lokte k "6 cm. Polohu loketního nervu konstantní, takže je snadné okamžitě zjistit při vstupu do ulnární drážku. Z tohoto důvodu může být prosleditv proximálně a distálně. Nervové větve, které chcete uložit: zadní větve mediálního kožní nerv předloktí (jinak může být snížená citlivost a dysestézie na mediální straně předloktí) a větví do flexor carpi ulnaris (který může odchýlit dříve). Když jednoduchý nervový dekomprese lze uložit větve sahají až ke společné (v oblasti lokte nebo proximální k ní), ale pokud budete pohybovat nervy mají ke kříži. Vyhněte se provádění vnitřní neurolýza následujících důvodů to může přispět intraneural fibrózu.

Vyberte jednu z následujících možností další určuje  kroky:

1.      Easy nerv dekomprese bez provedení

2.  nerv dekomprese a provedení (délka provozní zóně závisí na stupni komprese ve všech formách nerva- traspozitsii vyžaduje sobě závěs držet nervy v jeho nové poloze). Možnosti transpoziční:

A.podkožní: nerv se nachází a vystavena poškození povrchu

B.mezi flexor carpi ulnaris (intramuskulární transpozice): někteří autoři argumentují, že toto zhoršuje pouze stav v souvislosti s následným intramuskulární fibrózou

C.     axilární provedení: celkové požadované pro stříhání a Pronator flexor šlachy (může být dále rozšířena prostřednictvím Z-tvarovaný zářez)

3.  Mediální epikondilektomiya: obvykle v kombinaci s dekompresi. Nejvhodnější pro pacienty s kostí deformací

Pohybující se nebo dekomprese

Porovnání metod dosud nebyly předmětem randomizovaných studií. Výhody jednoduchého dekomprese oproti travspozitsiey spočívají v tom, že operace je kratší, to může být provedeno rychleji a pro m / A, není inflexní loketní nervových a svalových fibrózy jak kolem nádob posunuta nerv uložené kožní větve, loketní větví a dodávky, , které mohou být někdy poškozeny provedení, která vede k ischemii nervových sekcí. Doporučuje se ve většině případů s výjimkou těch, kde je kostnaté deformity, nebo subluxaci nervu.

Výsledky chirurgické léčby

Ne tak dobrý jako když MCL snad kvůli tomu, že pacienti jsou obvykle léčí později. Obecně platí, že dobré a výborné výsledky v 60% pacientů, středně - 25%, což je špatné (nedošlo ke zlepšení nebo zhoršení) - 15%. Tyto výsledky mohou být horší, pokud existují symptomy >1 years- v sérii zlepšení bylo pouze 30%. Méně úspěšnost je také pozorován u starších pacientů, stejně jako má určité onemocnění (diabetes, alkoholismus, atd.). Existuje lepší zotavení, pokud jde o bolest a smyslové poruchy než svalové slabosti a atrofie.

Komprese na předloktí

Bezprostředně pod loketních ulnaris výjezdech z brázdy mezi mediálním kondylu a olekranonom a rozprostírá se mezi dvěma hlavami pod flexor carpi ulnaris fasciálního paprsku spojující dvě hlavy (loketní kanál). Komprese kanálu v loketní nebo bezprostředně distálně k lokti, což vede k tzv syndrom loketní tunelu, což je vzácné. Tyto projevy jsou podobné pozdě loketního nervu obrny.