Poškození nervové kmenech končetin

Video: Elena Malysheva. Poškození holenní nerv

Podle statistik z obou světových válek nervové poškození konců kmenů z 3-4% z celkového počtu bojových zranění. Většina z nich byli zastřeleni a zraněných. Během střelná zranění druhé světové války byly pozorovány končetin nervy na 56,9%, šrapnel - do 41,5%, uzavřené poranění - 1,6%. Důvodem uzavřené bojové zranění jsou mlátí pažbou pušky, se zhroutí bunkrů, budov nebo nečistoty na pozemní výbuchy granátů, bomby a tak dále. D.

Mezi střelných ran končetiny nervové kmeny převažující (60-65%) horní končetina poškození nervů. Nejčastěji zraněno radiální nerv, druhé místo obsadil zraněného sedacího nervu, pak - ulnární, peroneálního a medián nervy. Četnost poškození závisí na anatomických a topografické nervových svazků. V 45,2% poškození periferních nervů končetin současně s kostmi, 5,4% v kombinaci s hlavních krevních cév. Často je současné poranění několika nervů.

Následující typy poškození nervových kmenů:
1) třepání (commotio),
2) poranění (contusio),
3) zaklínění (compressio),
4) rozbít anatomické nervu kmen (plnou nebo částečnou).

nerv nepříjemný dochází v důsledku síly bočního nárazu zraňovat projektil, jak to projde do tkáně na rozdíl od nervu. V tomto případě se morfologické změny v nervovém kufru nelze nalézt, a tam je krátkodobý (několik hodin nebo dní) porušení nervové vodivosti.

Podlitiny nervy dochází při těžší vystaveny zraňovat projektilu nebo tupým tvořit vnutristvolnyh morfologické poškození (krvácení, pevnost v přerušení jednotlivých vláken nebo svazků). Modřiny nervy, obvykle doprovázené funkční změny. Když poranění plic drobné krvácení vyřešit, otok zmizí a plné obnovení vodivosti dochází poměrně rychle. Při těžké poškození nervů trvání a povaze poruchy vedení (zcela nebo částečně), závisí na stupni poškození nervových svazků a sekundárních jizevnatých změny v nervové kufru.

Komprese nervu kmene způsobuje cizích těles, fragmenty kostí, paraneural modřin, nadměrného a prodlouženou stlačení končetiny turniketu. K tomu dochází, když narušení nervové vodivosti lze snadno obnovit, pokud je odstranění příčiny rychle, což způsobila komprese. Prodloužená výsledky Komprese nervu k tvorbě husté jizvy a přetrvávající poruchy vedení. Komprese nervu nastane a jeho zapojení v rozvíjejících se po zranění masivní jizvy měkkými tkáněmi nebo kalu. V takových případech se nervové vodivosti porucha se zvyšuje s časem.

Nejvážnější druh nervové poškození trupu je anatomická přestávka. Kompletní přestávka jeho nervová zakončení je obvykle v rozporu, a v případě, že je částečný přestávka hrany nebo perforování vad nervové kufru. Konce prasklé nervu kaší, modřiny, namočené krovyu- nejrozsáhlejší oblast zranění s střelné rány a trochu vyslovováno s bodnými ranami.

Full anatomická přestávka je doprovázen přetrvávajícím nervy trupu ztráty vodivosti. Částečné nerv přestávka příliš nejprve projevuje kompletní funkci ztráty, jak je často doprovázena těžkým zraněním otřesu mozku a nervové stvola- ale v následném navrácení možné částečné vedení nervových svazků zachována celistvost.

Symptomatologie a diagnostika

Diagnostika poškození nervu truhly končetin pas pokročilých stádiích lékařskou evakuaci perdstavlyaet značné potíže. Reklamace raněných a anatomické a fyziologické poruchy končetiny jsou obvykle spojeny s poškození nejen nervu, a na sousedních tkání (svaly, šlachy, kosti, krevní cévy). Někdy zraněné říci, že když se cítí zraněn „střílet“, nebo „spálení“ Bolest, „průchod elektrického proudu končetiny.“ Při částečném zlomu, pohmožděniny nebo komprese nervových inervace v jeho oblasti se mohou objevit parestezie (brnění jehly, mravenčení).

Objektivní údaje poškozených nervů končetin kufr projevují senzorické, motorické a autonomní poruchy v oblasti inervovaná poškozeného nervu.

Senzorické poruchy se mohou objevit v podobě ztráty (anestezie, hypestézie) nebo stimulaci (hyperestézii, hyperpatie, parestézie, bolest).

pohybové poruchy se projevuje paralýza nebo obrna svalů (hypotonie, ztráta suchého jádra a periostu reflexy). 2-3 týdny poté, co dojde ke zranění degenerativní atrofii paralyzované svaly, výraznější při plném zapečené v nervové vodivosti.

Autonomní dysfunkce identifikován jako vazomotorické, sekreční a trofických poruch. Ty jsou zvláště výrazné v mediální poranění, sedacího a tibiální nervy. Klinické příznaky poškození jednotlivých končetin kmenů uvedených v tabulce. 16 a pro přehlednost na obr. 128, 129, 130 a 131.

Obr. 128. zranění radiálního nervu s kompletním přestávky na úrovni ramen:
a - kartáč visí b - rasstroistva citlivosti zóny.

Obr. 129. rána středního nervu s úplnou ztrátou vodivosti:
a - rastaivanii pacienta papírové nemůže udržet svou ohnutou velký paltsem- b - citlivost výtržností zóny na ruce.

Obr. 130. Postřelení loketní nerv s úplnou ztrátou vodivosti na úrovni střední třetině předloktí
a - dráp pozice IV a V paltsev- b - citlivost porucha zóny na štětec.

Obr. 131. Postavení nohy.
a - v případě poškození peroneálního nerva- používají - v případě poškození tibiálního nervu.

Existují speciální vyšetřovací metody, aby upřesnila povahu poškození nervů truhly, prognózy a označení pro chirurgické léčby, který se používá ve specializovaných institucích: definice electroexcitability (rheobasis a chronaxie) nervů a svalů innervated nich, elektromnografiya, oscillometry a další.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné