Provozní monitoring oběhové soustavy

Nejběžnější způsob, jak kontrolovat hemodynamiky - je poslechové metody Riva Rocci pomocí Korotkov zvuk, ale to vyžaduje, aby se zabránilo řadu podmínek chyb. Takže, měření krevního tlaku u těhotných žen by mělo být v poloze na levé straně v místě manžety na levé paži.

Kromě toho je velikost manžety je důležité: v případě, že manžeta je astenik s „zapletení“, je často podceňována skutečné hodnoty. Manžeta by se měla vztahovat na rameno a překrývá 2/3 2 cm nad loketního kloubu, takže za to může trvat zkušební prst. Nevhodné pro velikosti rameno manžety může zkreslit výsledky měření krevního tlaku o 10-30%, takže je třeba mít požadovanou sadu manžet: existují nejméně 5 velikostí, začínající s dětmi. Pokud používáte větší manžetové uvedeno velikosti, dostanete nízké výsledky, a již - nafouknutý.

Při měření krevního tlaku u těhotných úrovně diastolický krevní tlak je třeba měřit z tlumených tónů (non-těhotné na hodnotě diastolický krevní tlak je posuzována podle toho času úplného vymizení zvuků). Proto je pro mateřské výhodou automatické měření krevního tlaku systému (AP Zilber, 1997).

Podle Cohn (1981) v arteriální hypotenze pravého systolický tlak může být příliš nízká v průměru 34 mm Hg. Článek, au pacientů se srdečním selháním. - dokonce i při 64 mm Hg. v. (!). To je způsobeno tím, že při nízkém tlaku v systému Korotkovovy zvuky obtížné rozlišit, a často nejsou ulovené v počátečních fázích. V tomto ohledu, v kritických situacích nejobjektivnější způsob, jak zaznamenávat arteriální krevní tlak je jednoduchý způsob.

Pro registraci krevního tlaku u kriticky nemocných pomocí záření nebo katetrizace stehenní tepny. Existuje několik možností pro převod snímač síly na elektrický signál, následuje vizualizaci monitoru a záznamníku.

Komplikace arteriální katetrizace jako částečná okluze pozorována u 25%, a celková - 3% případů. Jedná se o stejné radiální katetrizaci nebo stehenní tepny.

BP ukazatele jsou normální:

a) systolický krevní tlak (SBP) 100 - 140 mm Hg. Art.

b) diastolický krevní tlak (DBP) - 60 - 90 mm Hg. Art.

Znamenat dynamický tlak To je dáno:

RAF = (SAD 2DAD +) / 3 (E. Page, 1972)

nebo

kde PD (tlak puls) = MAP - DBP

SDD Norm (mm Hg. V.) = 70-105 mm Hg. Art.

Zvýšený krevní tlak možná nejčastěji se: aktivačním systémem simpatadrenalovoy (obrovské množství příčin), stres, zvýšení celkové periferní rezistence, hypertenze, otoku mozku, gestózou, feochromocytomu, hyperkapnie a další.

snižování krevního tlaku dojde v průběhu kolapsu, otřesy různého původu, ztrátu cévního tonu a předávkování ganglioblokatorov adrenolytics, kóma exsicosis těžká, epidurální a jiné.

tlakový impulz se stanoví podle vzorce:

Normálně - 40-60 mm Hg. Art.

Nárůst tohoto ukazatele možná kvůli systolického tlaku, vliv množství farmakologických činidel: agonisty, srdeční glikozidov- nedostatečnou anestezii snížení vaskulárního tonu (pokles diastolického krevního tlaku a v důsledku toho - zvýšení pulsu).

low čtení případně pro různé typy šoku (zvláště časté v kardiogenní), když je kompenzován hypovolémie (z důvodu zvýšení celkové periferní rezistence).

V oddělených nádob opatření žilní tlak je jiný. Tak, to je 9-12 mm Hg v loketní žíly. umění, a v horní duté žíly -. 3 - 8 mm Hg. Art. (5 - 12 cm vodního sloupce ..).

Zvýšení snad při srdečním selhání, retenci tekutin, srdečních vad, nucené větrání s vysokou špičkového tlaku, onemocnění plic, doprovázené zvýšením tlaku v plicní artérie (astma, zápal plic, plicní edém, atd).

snížení pozorovány během pádu, šoku, hypovolémie, užívání drog, snižuje periferní vaskulární tonus, použití spinální anestezii (zejména v kontextu sníženého BCC).

Moderní jednotky intenzivní péče vybaveny speciálním vybavením a katetry, umožňující přijímat tento vysoce informativní indikátor. Pro získání dat pomocí plovoucí (flotace balónek) katétru, který má speciální balón, nafouknutí vzduchem, který se zavádí do horní duté žíly. S katétru vstupuje do krevního řečiště do plicní tepny. Pokud tato manipulace nutné k nahlédnutí X-ray není.

Při pohybu katetru podél dutinách srdce a cév parametrů změny tlaku a tvaru tlakové křivky.

Pravostranné srdeční katetrizace a plicní tepny, jako každý invazivní výzkumu je nebezpečný a může způsobit řadu komplikací:

Nicméně riziko existující během tohoto diagnostického postupu, je odůvodněná v případě, že výsledky se mohou výrazně ovlivnit zdravotní taktiku.

Horní duté žíly žilní tlak křivka má profil, a nazývá se centrální žilní tlak. Normální hodnoty - 0 až 4 mm Hg. Art. (Podle W. A. ​​Koryachkina et al (1999), -. 8,3 mm Hg ..). Tyto údaje odpovídají tlaku v pravé síni. Během průchodu katétru přes trikuspidální chlopně, a vstupuje do pravé komory systolický tlaková vlna se objeví, a diastolický tlak vlna zůstává beze změny. Tlak v pravé komoře, je 15-30 mm Hg. st / 0 -. 4 mm Hg. Art.

Kontakt s katétru do plicní tepny zvýšení diastolického tlaku se vyznačuje a vystoupení na dikrotickým nárůstu tlakové křivky. Tlak v plicní tepně obvykle 15 až 30/6 - 12 mm Hg. st.- znamená plicní arteriální tlak 10 až 18 mm Hg. Art. Další postup katétru následuje hit v jeho distální systolický arteriální a vymizení složky pulzové vlny. Tento tlak se nazývá „tlak plicní zaklínění“ (PCWP). Poté, co je klín měření tlaku sduvayut- kazety do záznamového zařízení doprovázena výskytem tlaku pulzní vlny v plicní tepně. Při normálním tlaku v zaklínění v plicním kapilár složky je 6-12 mm Hg. Art. Tento tlak odpovídá tlaku v levé síni a konečnému diastolickým tlakem v levé komoře (KDDLZH).

Tento ukazatel může být použit k předpětí vyhodnocení. Všimněte si však, že je zobrazen spolehlivosti tohoto ukazatele, kdy levá komora protažení zůstává beze změny. Dále PCWP roven hydrostatického tlaku v kapiláře pouze tehdy, když je odpor plicní žíly bližší k nule. Tato situace je těžké si představit, protože odpor žilní oddělení plicním oběhu je 40% z celkového odporu plicních cév. Bohužel, přímé a dostupné způsoby zápisu tohoto parametru není přítomen, takže použití PCWP ukazatele pro hydrostatický tlak v plicních kapilárách vyžaduje podmíněné a velmi důkladně zvažuje.

zvyšující se tlak plicní tepny a PCWP lze pozorovat při větrání nebo spontánní dýchání s pozitivním koncový expirační tlak (PEEP). V terminálních pacientů, kteří jsou na umělé plicní ventilace může být fenomén auto-PEEP (z důvodu neúplného výdechu). Zvyšování PCWP možné se selháním levé komory, plicní edém, zvýšení celkové periferní rezistence.

dekomprese možné pro různé typy šoku, zejména proti gipovolemii- v kolapsu, užívání léků, které snižují žilního tonu.

Moderní plovoucí katetry jsou vybaveny senzory, které umožňují získat velmi důležité hemodynamické parametry - srdečního výdeje. Způsob termodiluční je založena na zavedení ochlazeného roztoku do plicní tepny a proudící teploty krve registrační distálně od místa vpichu. Díky speciální počítačový systém je zaznamenán ředění křivky ohřevu a automaticky vypočte z plochy pod výsledné výpočtu hemodynamických parametrů druhé křivky. Plocha pod křivkou je nepřímo úměrná rychlosti objemového průtoku v plicní tepně.

Dělá tento výzkum vyžaduje dodržování několika technickými specifikacemi:

1) objem fyziologického roztoku nebo glukózy by měly být 5-10 ml a snížení tohoto parametru se falešně nafouknutí srdeční index vybrosa-

2) teplota vstřikovaného roztoku může odpovídat komnatnoy-

3) doba podávání by neměla být větší než 4, jestliže roztok podáván pomalu se na výsledky získané podceňovat

4) zavedení roztoku se s výhodou provádí na konci výdechu.

Chybné výsledky mohou být získány v přítomnosti intrakardiálních zkratů a nízkou srdečního výdeje. Předpokládá se, že pro spolehlivou důsledku toho je nutné provést dvě měření pomocí výpočtu průměrné hodnoty. Mezi těmito dvěma parametry by měly být rozdíl o více než 10%. Nyní se ukázalo, že přísné dodržování metodiky, druhý je lepší než barvivo metody ředění.

V normální srdeční průtok výstupní krve nebo srdeční výstup 4-6 l / min.

Zvýšení pozorována u mírné hypoxie, hyperkapnie, tachykardie, hypertermie, hypermetabolizmu, stres, počátečních fázích šoku, retenci tekutin.

snížení pozorována během hypotermie, hluboká anestézie vyjádřený tachykardie (více než 160 ppm), v šoku 3 - 4 stupně, a akutní krvácení hypovolemii.

objem krve (BCC), stanoveno za použití různých ředění ukazatelů (radioaktivní, zmodrání Evans poliglyukina et al.). V tomto ohledu, změna v množství od 61 do 81 ml / kg. U mužů, mírné síly, údaj je v průměru 70 ml / kg, žena - 60 ml / kg, v daném pořadí obezita - 60 ml / kg a 50 ml / kg.

můžete se uchýlit k vzorců pro stanovení BCC:

kde P - výška v cm, M - tělesnou hmotnost v kg.

Zdvihový objem cirkulující plazmě (CGO) se stanoví podobnými metodami jako BCC.

OK: 37 - 48 ml / kg. CGO během těhotenství zvýší o 40-50%.

Vytěsnění cirkulujících erytrocytů (OTSE) je obvykle 24 - 34 ml / kg. Během těhotenství, toto číslo vzroste na 20-30%.

Zvýšení BCC pozorovány během hydratace, selhání ledvin, po obdržení velké množství kapaliny (piva), hyperaldosteronismus, zvýšené sekrece antidiuretického hormonu.

Počínaje 6-8 týdnů těhotenství, BCC začíná zvyšovat a dosahuje maximálně 30 týdnů, s následnou stabilizací před dodáním.

Pokles BCC možné, když otřesy různého původu, krvácení, exsicosis, větrání (větrání) demoisturized směsi podávány diuretika, popáleniny kůže, nadměrné pocení, diabetes (omezením přístupu k vodě).

Pro výpočet počtu hemodynamických parametrů nutné znát hodnotu plochy povrchu těla:

kde BSA - povrchu těla v m - P - růst cm MT - tělesná hmotnost v kg.

srdeční index (SI) je poměr srdečního výstupu na povrchu těla:

V normálním SI 2,5 - 3,5 [l / (min • m)].

index mrtvice (IM) - veličina, která charakterizuje objem krve vstřikovaného během systoly komor.

kde HR - srdeční frekvence za 1 min.

Práce index mrtvice (SDI) popisuje práci, kterou v každé komoře v jedné kontrakce:

přičemž komory (RV) - vlevo (vpravo) komoru,

MAP - střední arteriální tlak v mm Hg. Art.,

DZLK- klínový tlak v plicních kapilárách v mm Hg. Art.,

HPC - centrální žilní tlak v mm Hg. Art.,

Dletadlo - znamená, plicní arteriální tlak v mm Hg. Art.

Za normálních okolností, FTILV je 44 -56 g • m / m, IURpzh - 7 - 10 g • m / m.

vaskulární rezistence index Charakterizuje odporu proudění v krevních cév v plicích (ISL) a v systémovém oběhu (IOPSS).

dodávka kyslíku (tO2) Stanoveno součinem srdečního indexu SI pro obsah kyslíku v arteriální krvi (CaO2):

Obvykle 520 - 720 liter / min • m.

spotřeba kyslíku (VO2) - je míra spotřeby kyslíku a textilií kapiláry po dobu 1 minuty. Je definován jako součin srdečního indexu (CI) na rozdíl kyslíku arterio-venózní (CaO2 - CVO2):

OK: 110 - 160 l / min • m.

Koeficient využití kyslíku (TEM2) - je podíl absorbován tkání kyslíkem z kapiláry rusla- se vypočítává jako poměr spotřeby kyslíku na její dodání:

Norm: 22 - 32%.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Mimořádné události a anestezie v porodnictví. Klinická patofyziologie a farmakoterapie

Sdílet na sociálních sítích: