Hysteroskopická aktivní sledování léčby pacientů po porodu endometritidy

Není pochyb o tom, že léčba puerperal endometritidy by měla být komplexní a musí zahrnovat obecné i specifické komponenty terapie. Mezi běžné složky komplexní léčbě endometritidy vedoucí úloha patří antibiotika uvažuje náchylnost patologického procesu. Nicméně, zavedení do klinické praxe moderních diagnostických metod, spolu se zvyšující se frekvencí vymazány formy po porodu septických onemocnění rezistentních na antibiotickou terapii, vyžaduje použití místních způsobech léčby endometritidy.

V posledních letech se pro tyto účely používají odvodnění a laváž (výplach), dělohy chlazených antiseptické roztoky, stejně jako více použití mast na hydrofilní bázi.

V současné době je tendence k použití lokální léčení endometritidy (jako po spontánním porodu císařským řezem a), provádí se hysteroskopické monitorování. Potřeba druhé prokázaná neúčinnost běžné praní děložní dutiny, protože přítomnost patologických vměstků v něm výplach neposkytují úplné odstranění nekrotických hmot. Proto je vedoucí role je věnována chirurgické odstranění patologické tkáně odsátím pomocí vakua nebo kyretáž.

V moderních podmínkách je takový zásah s výhodou provádí pod vizuální kontrolou (hysteroskopie). Navíc výkon vakuové odsávání nebo děložní kyretáž uprostřed antibakteriální a disintoxication terapie nezpůsobuje zobecnění infekce, a je patogeneticky rozumné terapeutická aktivita.

V našem výzkumu, 67% u pacientů s poporodní endometritidy jako jedna z etap komplexní léčbě metodou aktivního chirurgického zákroku. Ve všech případech chirurgii (odstranění patologické substrátu z děložní dutiny pomocí vakuové odsávání nebo kyretáž) provádí pod kontrolou hysteroskopii. Použití endoskopické techniky povoleno současně řešit několik problémů:

Za prvé, s vysokou přesností odhadnout závažnost lézí v zánětu (tj., Provést diagnostické postupy);
za druhé, aby úzké kontrolu nad provádění chirurgických zákroků, a tím eliminuje potřebu opakovaného chirurgického zákroku u vmeshatelstva- metodami přednostně využívají odsávacího podtlaku jakožto nejméně traumatické metody (kyretáž se vhodně provádí pouze v případě zpoždění placentární tkáně);
Za třetí, v komplexní klinické situace pomocí bioptických kleští uložena provozní kanál hysteroskopem s cílem odstranit zbytky obvazů a / nebo nekrotické hmoty, lokalizované na svařované oblasti;
Za čtvrté, provedena za účelem zhodnocení účinku terapeutických opatření.

Kromě toho, v průběhu vypouštění hysteroskopie provedena nápravná řešení dělohy antiseptika (furatsilin, dioxidine). Vzhledem k tomu, krátké expozice a povrchových efektů tekutých médií, pro topickou léčbu poporodní endometritidy, jsme použili vysoce výkonné multi-mast na ve vodě rozpustné bázi - levomekol a dioksikol. Složení těchto mastí zahrnují nejen antibakteriální (chloramfenikolu a dioxidine příslušně), ale také regulátor tkáňového metabolických procesů methyluracil, lokální anestetikum, akce a trimekain hydrofilní bázi - směs polyethylenoxidy s molekulovou hmotností 400 a 1500.

Kromě vyjádření dehydratačního akci polieteilenoksidy zvýšit účinek antibiotik a usnadnit jejich pronikání do tkání. Proto v naší studii hysteroscopy byl použit nejen pro diagnostiku, ale i pro terapeutické účely. Samozřejmě, že operace se provádí ve spojení s konzervativními opatření - infúze, antibiotické terapie, přičemž se v úvahu citlivost mikroagenta- byl podáván jako vhodné uterotonic, antikoagulant, imunokorektivním léků.

Ve vodě rozpustné mast byl podáván do děložní dutiny po jejich předehřátí ve vodní lázni na teplotu 30 ° C za použití sterilní plastový hrot spojený s injekční stříkačkou na jedno použití. Množství masti v rozmezí mezi 5 a 15 ml v závislosti na objemu dutiny děložní. Před podáním hysteroskopie hodnoceny endometria léčivo vyráběno, nasáváním patologických inkluzí, děloha se promyje antiseptickým roztokem, dokud nevznikne čirý proudící kapaliny. Manipulace se provádí denně po dobu 5-6 dnů.

Podle studie, používání účinných chirurgických taktiky léčbě pacientů s poporodním endometritidy pomocí lokální léčbu ve vodě rozpustných mastí již 3-4 dny po zahájení léčby pomáhá očistit dělohy: hysteroskopii podle nastavení významné snížení nebo úplné vymizení fibrinu plaku, sliznice změna barvy od špinavě bílé až světle růžové nebo světle zheltogo- pacienty, od operace podání „niky“ císařský řez získal hladký okraj Har kter.

Je třeba zdůraznit, pravděpodobnost spolehlivých rozdílů zjištěných při porovnání výsledků konzervativní a chirurgickou léčbu poporodní endometritidy (p < 0.05). Кроме этого, нами констатировано, что показатели оценки эффективности терапии в группе пациенток, у которых хирургическое вмешательство дополнялось введением мазей на гидрофильной основе выше, чем в группе родильниц, которым не проводилось лечебное введение мазевых препаратов (р > 0.05).

Na základě výše uvedených údajů, jsme vyvinuli systém vyšetření a léčbu pacientů s puerperální endometritidy.

Průzkum systém a taktiky léčení pacientů poporodní endometritidou (schéma)

V souladu s tímto systémem ve druhém stupni komplexní vyšetření puerperas endometritida transvaginální ultrazvuk skenování se používá, ve kterém je stav vyhodnocen endometria dutinu a matki- detekci patologických vměstků v dutině děloze je indikací pro hysteroskopii.

Během provádí hysteroskopické lékařské akce (odstranění patologického substrátu z dělohy, děloha dutina řešení odvodnění antiseptika, podáváním do hydrofilní masti přípravky na bázi). V budoucnu, po dobu 48-72 hodin vyhodnotit účinnost komplexní terapie: pozitivní účinek léčby by se mělo pokračovat v nepřítomnosti jakýchkoliv pozitivních změn - vyřešit otázku o potřebě radikální operaci.

Strizhakov, AI Davydov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné