Léčba endometritidy po císařském řezu

Komplex léčba žen s endometritidy zahrnuje celkovou a místní terapii. Hlavní složkou celkové léčby je systémové použití antibakteriálních léčiv. Principy jejich aplikace zahrnují:

Složitost přiměřeného výběru antibiotika pro léčbu endometritidy v prvním místě vzhledem k tomu, že ve většině případů v době diagnózy a zahájení léčby, bakteriologického žádnou informaci o patogenu a jeho citlivost na antibakteriálních látek. Z tohoto důvodu, v typických případech, výběr antibiotika pro počáteční ošetření se provádí na základě údajů o nejčastějších původců endometritidy byly naočkovány do této populaci naposled.

V současné době existuje velký soubor antibiotika se širokým spektrem účinnosti proti patogenům běžně se vyskytující endometritidou. S ohledem na řadu mikroorganismů pokovených z dutiny dělohy, endometritida nekomplikovaných použitých cefalosporinová antibiotika 1-2 generace: cefazolin (kefzol, tsefamezin), cefoxitin, cefuroxim, jehož účelem je doplněna podáváním metronidazolu alespoň - klindamycin, na anti-anaerobní aktivitu.

Při použití na cefalosporinová antibiotika začíná komplexní přípravky: metronidazol, ampicilin, gentamicin nebo metronidazolem.

Při těžké endometritidy, k dispozici echografická nebo hysteroskopické znaky zapojení do zánětlivého procesu švu na dělohu, je výhodné, cefalosporiny 2 a 3 generace, které mají široké spektrum antibakteriální aktivity, který zahrnuje stafylokoky, streptokoky, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, jakož i Bacteroides a anaerobní koky. Nejčastěji předepsané cefuroxim, cefoxitin, tsefaperazon (dardum), cefotaxim (klaforan), ceftazidim (Fortum).

antibiotická léčba je zahájena po odběru materiálu z dutiny děložní a pacienta žilní krve pro kulturní studií. Spuštění antimikrobiální terapie zahrnuje intravenózní cestou v budoucnosti - v závislosti na závažnosti zánětu antibiotika se podává intramuskulárně nebo intravenózně v sekundárních terapeutických nebo maximálních přípustných dávkách.

S cílem prevence a léčení houbových infekcí, mají vysoké riziko k mateřské houbové puerperální infekce, současně použít směrové antibiotika antifungální aktivitu (Nystatin, Diflucan).

Všimněte si, že farmakologický účinek léku je dosažení určité koncentrace v tkáních. Nicméně, poruch mikrocirkulace, perifokální zánětlivé infiltraci tkáně, přítomnost výrobních procesů, s tvorbou fibrinózní bariéru, která brání pronikání místě infekce antibiotikum k patogenu. Například, v případě, terapeutických koncentrací aminoglykosidy v periferní krvi, jejich koncentrace v zánětu mohou být nižší než jsou hladiny terapeutické dvakrát až třikrát.

Další možnou příčinou nedostatečné účinnosti léčby může být přítomnost hnisavý zaměření (abscesu). Proto se při současném zachování horečka by se měla opakovat vyšetření, včetně ultrazvukového skenování a další pokročilé techniky k odstranění této příčiny, nebo objevení na jiném místě infekce.

Nedostatek klinický prospěch z léčby v rámci 48-72 hodin, s vyloučením dalších možných příčin neúčinnosti antibiotické léčby (přítomnost uzavřených dutin hnisavých, žilní tromboflebitidy pánve a tak dále.), Je považováno za projev odolnosti proti vybraným patogenům antimikrobiální sazeb. Proto léčba antibiotiky se upraví podle výsledků bakteriologického výzkumu. Nejběžnější změna antibiotika požadované v těchto úvah, které jsou laboratorní nebo klinické příznaky instrumentální zapojení do zánětlivého procesu švu v děloze. Pro výměnu použité antibiotikum cefalosporinů 3 generace, kombinace klindamycin, gentamycin, peniciliny, polosyntetické inhibitory bakteriální laktamáz (unazin) karbapenem (imipinem-cilastin) a fluoroquinolone léků (ciprofloxacin).

Délka kurzu antibiotické terapie se určuje individuálně. Při dosažení normální úrovně tělesné teploty a snížení významnou část jiné klinické a laboratorní projevy endometritidy, antibakteriální terapie pokračuje po dobu 24-48 hodin, po které se systémové podávání antimikrobiálních látek se ukončí. Pokračující podání antibiotik více než 36-48 hodin po normalizaci bezdůvodně klinice, protože to vede ke zbytečné náklady na léčbu a zvyšuje toxicitu průběhu léčby, podporuje pěstování rezistentních mikroorganismů.

Stanovení dynamiky ústních změn mikroflóry v děloze a jeho citlivost na antibiotika ukazuje, že pátý den antibiotické terapie vyvinout rezistenci u mnoha druhů mikroorganismů. Velmi často dochází ke zvýšení frekvence antibiotikům rezistentní kmeny mezi těmito typickými představiteli aerobní mikroflóry u pacientů s endometritidy jako E. coli a enterokoků. V typickém dobu pozorování antibiotické terapie je menší než 4-5 dny.

Dalším důležitým aspektem byla dotčena doba trvání, a proto, že dávky antimikrobiálních látek s endometritidy je průnik antibiotik do rozvoje mateřského mléka u novorozenců toxické, alergické reakce, poruchy střevní biocenózy a dysbacteriosis. V dávkách sredneterapevticheskih polosyntetické peniciliny (ampicilin, oxacilin) ​​a cefalosporiny (cefuroxim, cefotaxim) nízké dávky antibiotik v mléce. V moči a krve novorozenců, jejichž matky přijímat tyto léky, antibiotika nejsou označeny a jen malé množství je v jejich výkalech.

Koncentrace linkomycinu a klindamycinu v mateřském mléce žen, kterým tyto léky je malý a je věřil být žádný vliv na dítě. Naproti tomu, když sredneterapevticheskih dávky aminoglykosidy (kanamycin), je léčivo ve velkých koncentracích v mateřském určena puerperas mléka, krve, moči a stolice dětí. Z tohoto důvodu se u pacientů léčených aminoglykosidy, ukazuje dočasné odstavení z kojení s přechodem na potraviny upraven směsí mléka. Také nedoporučuje kojení u pacientů léčených metronidazolem.

Při příjmu 500 mg tetracyklinu matku perorálně každých 6 hodin po dobu tří dnů, je lék v plazmě a krvi dítěte není detekována během léčby nevyvolává klinicky významné vedlejší účinky. Nicméně, vzhledem k nemožnosti vyloučení vzdálený vliv (riziko zpoždění růstu kostí dítěte), tato skupina léků bez lékařského předpisu kojícím matkám nebo vyloučit kojit. V důsledku ničivých účinků na vývoj kostní dřeně kontraindikovány během kojení chloramfenikol.

Sulfa léky pro dlouhé řady akcí je možné jejich hromadění v těle dítěte a zvyšuje riziko vzniku hyperbilirubinémie a hemolytickou anémii, ale k realizaci je nutné mít dítě deficitem glukóza-6-fosfát dehydrogenázy.

Za účelem zabránění dysbióza všechny kojenci matek, které dostávají antibiotika, bez ohledu na provedení krmení, je vhodné přiřazení eubiotics (bifidumbakterin, laktobakterin et al.).

Tak, antibiotická léčba je důležitou součástí celkového léčení endometritidy po císařským řezem. Volba léku se stanoví komplexem faktorů, z nichž hlavní roli patří flóře citlivosti.

Důležitou roli v dosažení pozitivní účinek hraní těchto složek obecných procedur, jako je detoxikační terapie, obnovení normální vody a elektrolytů a proteinové bilance, imunitní korekce, normalizace mikrocirkulace a metabolických procesů. Vzhledem k důležité roli patogenní chudokrevné stát v rozvoji a udržování septických komplikací u žen po porodu, velký význam v komplexní léčbě je dána ke korekci anémie z nedostatku železa (železo doplnění, podle svědectví - krevní transfúze).

Od prvních dnů léčby a až do vymizení infekčních a toxických projevů u pacientů s hnisavý zánět komplikacemi císařského řezu znázorněného drží infuzní terapii. Probíhající detoxikace infúzní přípravky (gemodez), hmotnost plasmy nízkomolekulární (reopoligljukin, zhelatinol), vodné roztoky elektrolytů (fyziologický roztok, laktasol 5-10% roztok glukózy) v závažných případech - s přidáním léků draselný (Pananginum, 3% roztok chloridu draselného).

U pacientů s hnisavých septických komplikací poporodní typické procesy jsou vyjádřeny katabolismu bílkovin. V tomto ohledu velký význam pro obnovení metabolické procesy, zajišťující dopravu a ochranné funkce krve, odstranění poruch mikrovaskulárních u pacientů se závažným infekčních komplikací je obnovení ztráty proteinu. K tomuto účelu, je znázorněno infuze 5-10% roztok albuminu, čerstvé zmrazené plazmy.

S ohledem na vývoj s septické komplikace reologických a poruch koagulace, které mají trombofilická povahu a často vyjadřují v rozvoji chronických forem DIC syndromu, velký význam v léčbě pacientů s endometritidy zaměřuje systematické používání antiagregancií (Curantylum, Trental, mini dávka aspirinu), a v závažných případech, a heparinu. Při provádění antiagregační léčba aspirinem je třeba poznamenat, že spadne na novorozence s mateřským mlékem.

Pro korekci sekundárního imunodeficitu u pacientů s těžkou endometritidy aplikován lysozym stimulační buňka imunita diutsifon, levamisol (dekaris) timalin, jakož i prostředky pro pasivní imunoterapii: stafylokokové hyperimunního plazmy, stafylokokové toxoidu poliglobulin plazmy od dárců imunizovaných toxoidem stafylokokové, stafylokoková gama globulin a další.

Výskyt infekce a podávání antibiotik obecně vést ke snížení obsahu vitaminu, která je základem pro další účely porodu (kyselina askorbová, vitamín B).

V souvislosti se snížením kontrakční schopnost dělohy u pacientů s endometritidy je patogeneticky oprávněné použití v kombinované léčbě snižuje lék. Použití oxytocinu pituitrina, chinin v kombinaci s spazmolytika zlepšuje odtokové lochia resorpci a snižuje zánět degradačních dělohy produktů.

Důležitou roli v zajištění účinnosti při léčbě pacientů se závažnými formami infekčních komplikací, které mají tendenci zobecnit vývoj septických stavů (úplné selhání švu v děloze, zánět pobřišnice), hraje přidržování samostatné plazmaferéza. Nejúčinnější plazmaferéza během prvních 12 hodin po nástupu příznaků zobecnění patologického procesu.

V souvislosti s určování hodnoty patologických změn v lézi zaměřením na výsledek nemoci v septických komplikací císařským řezem, spolu s antibakteriální, detoxikaci a jiných běžných způsobech léčby, hlavní složkou léčby by měl být aktivní, včetně chirurgického, vliv na léze v děloze , Volba metody terapeutických účinků je třeba na základě výsledků laboratorních a instrumentálních studií.

První prioritou, což by mělo být povoleno při volbě taktiky péči o pacienty s podezřením na zánětlivý proces v děloze po císařském řezu, je definice konzistenci svaru.

Při identifikaci břišní hnisavé formací nebo výklenku je 3/4 tloušťka svaru na vzdálenějším probírka ran oddělení, s diagnózou plnou selhání svaru na dělohu je jasné, že i přes absenci příznaků zánětu pobřišnice vyžadovat naléhavý chirurgický zákrok ve výši hysterektomii s trubkami a drenáž břišní dutina.

Po detekci těchto funkcí zánětlivá kloubní léze je zvýšená schopnost odrazu zóna přecházející odrazy od švu v pevných linkách, výklenky symptom na 1/2 je nutná tloušťka švu provádět ošetření účinnými vazebným účinkem na rány stehem ve spodním segmentu. Za tímto účelem, u žen s endometritidy uprostřed zpoždění v dutině děložní patologické podkladu (zbytky decidua organizované krevní sraženiny, fragmenty sutura) léčba začíná hysteroskopické kontrole, odstranění nekrotické zbytky decidua.

Volba způsobu chirurgické léčby zdroj infekce, jak je stanoveno výsledky instrumentální vyšetření pacientů. Detekce při hysteroskopie v rozšířené děložní dutiny modro-fialové, tyazhistyh nebo lemované části tkáně na pozadí zánětlivých změn sliznice cyanotická injekcí, krvácející cévy je charakteristické pozadí na deciduální endometritidy nekrózy. Optimální léčba pro tuto formu onemocnění je vakuové aspirace, následným promytím děložní dutinu.

Detekce hysteroskopie formace fialový nebo modravý odstín, houbovitý útvar, které vyčnívají proti sliznici, obvykle s množstvím fibrinu překrytí označuje zpoždění placentární tkáně. V tomto případě se opatrný škrábání kyretou.

Provádění debridement děložní dutiny podporuje výrazné snížení jeho bakteriální kontaminace (o 3-4 řády) a rychlé klinické zlepšení. Často je druhý den po kyretáž dělohy na normální teplotu, další příznaky vymizí intoksikatsii- výrazně urychlit involuce matki- pokles, a pak normalizaci znaku lochia. Výrazný efekt způsobený chirurgickém odstranění dělohy vyprázdnění substrátu zánětu které mají za následek hluboké destruktivní změny a perifokální zánětlivé odpovědi je systémová akční dostupné antimikrobiální látky.

Hysteroskopická léčba zapojením zánětlivé tkáně v oblasti svaru na dělohu zahrnuje zaměřovacího pečlivé odstranění fragmentů nekrotické tkáně a promytí děložní dutinu s antiseptickým roztokem. Při detekci vypukl šicí vlákna vyrobené z pečlivé odstranění pomocí kleští bioptickým kanálu provozního hysteroskopem. Nitroděložní manipulace se provádějí pod krytem infuze a antibiotické terapie.

Další den se děložní dutiny výplach proveden ochladí antiseptický roztok po které následuje zavedení lékařských mastí, a antiseptické, který prodlužuje osmotický účinek. V přítomnosti infiltrativní změny výtvarné zpracování je doplněn zavedením tampony s Dimexidum přední poševní klenby. děložní dutiny vyprazdňování u pacientů této skupiny 83% doprovázeno významným snížením celkových zánětlivých toxických účinků následujícího dne. Pokud se v kontrolní studii bylo 72% z pozorování zaznamenal snížení objemu tělesa v průměru o 24% a snížení velikosti děložní dutiny o 1,6 krát.

Ženy s endometritidy když podmíněně „čistý“ léčba děložní dutiny okamžitě začíná proplachovací děložní dutinu chlazené (8-10 stupňů) antiseptické roztoky (furatsilin, 0,9% roztok chloridu sodného v 1 ml 10 - 20% dioksidina, objem výplach 1200 ml) správa a masti na bázi hydrofilní (dioksikol). V závislosti na závažnosti léčení endometritidy typicky obsahuje od 1 do 5 2- postupy.

Potřeba hysteroskopie u této skupiny pacientů se vyskytuje pouze v případě neexistence uspokojivého účinku léčby po dobu 48-72 hodin. Lokální léčba není menší než 5 dnů. V 73% případů v této skupině žen významné klinické zlepšení pozorováno během prvních 2-3 dní léčby.

Celková doba trvání nemoci klinickými daty u pacientů s nekomplikovanou endometritis v závislosti na formě 8,02 a 10,16 dne, a přítomnost známek destrukce kloubu blížící se 12 dní (11,50).

To znamená, že moderní principy léčbě pacientů s poporodním endometritidy jsou založeny na rozsáhlé použití dalších zobrazovacích studiích a výběr optimální kombinace obecných a místních léčebných modalit.

Diagnostika a léčba septických komplikací jsou důležitou součástí celkového systému opatření zaměřených na snižování mateřské úmrtnosti a nemocnosti v poporodním období. Nicméně, v řešení tohoto problému nejdůležitější zdravotního a sociálního hlediska jsou preventivní opatření.

Vybrané přednášky z gynekologie a porodnictví

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Sdílet na sociálních sítích: