Redukční léčba obezity

Videa: Obezita jako bič 21. století! bariatrics

Podle obézních je míněn metabolickou poruchu charakterizovanou nadměrnou ukládáním tukové tkáně v těle, tedy zvýšení tělesné hmotnosti. Podle WHO, asi 30% populace ekonomicky vyspělých zemí mají tělesná hmotnost výrazně převyšuje normu. Velmi často značná míra obezity u žen starších než 50 let. V současné době je nárůst jak v četnosti a stupněm obezity u dětí a dospívajících. Často je doprovázena aterosklerózou srdce a cév mozku, zhoubných nádorů a diabetes, což výrazně zvyšuje riziko úmrtí. Tak, nadměrné tělesné hmotnosti ve srovnání s normálním 10% je doprovázen zvýšenou úmrtnost 30%.

Klasifikace obezity. K dispozici jsou tyto formy obezity.

Primární obezita - Trávicí a konstitutivní obezita, ve které v důsledku nadměrné energie dodávané do potravin (ve srovnání se spotřebou energie), se vyskytuje ukládání tuku. Tato forma obezity je diagnostikována u 70-80% pacientů.

Sekundární (symptomatické) obezita - výsledek endokrinní poruchy nebo CNS:
- mozkové;
- endokrinní (hypofýza, hypothyroid, gipoovarialnoe, menopauze, nadledvin).

tsenka stupeň závažnosti obezity. Při onemocnění metabolismu nejčastějším příznakem je změna v tělesné hmotnosti, než je stanoveno, že je třeba ocenit ono! a charakterizovat současný stav a pro dynamické řízení.

Správná tělesná hmotnost. existuje určité množství tělesné hmotnosti (v důsledku hmotnosti) pro každou osobu, která přispívá k dlouhověkosti největší. Určit závažnost obezity pomáhá body mass index (BMI), který je dán vztahem:

BMI = tělesná hmotnost / délka tela2,

kdy tělesná hmotnost v kilogramech a délka těla v metrech.

BMI při vysokých hodnotách (>30,0 kg / m2) se významně zvyšuje úmrtnost na kardiovaskulární systém, mrtvice, rakoviny (tlustého střeva, prsu, dělohy) a dalších takzvaných „civilizačních chorob.“

Je však třeba prevence dalšího zvýšení tělesné hmotnosti i na BMI 26,0 kg / m2. Při nízkých hodnotách BMI (<20,0 кг/м2) повышается смертность от заболеваний легочной системы: бронхита, туберкулеза, рака органов дыхания (табл. 8.2).

Tabulka 8.2. Posouzení stupně obezity BMI největšího

Složení tělesné hmotnosti. Výpočet různých antropometrických indexů, včetně BMI je pouze předběžné, orientační odhad míry obezity. Oni nám neumožňují určit, v důsledku svalové nebo tukové tkáně je vysoká hodnota těchto indexů, a to je zásadně důležité pro charakterizaci zdraví.

Proto vazba posouzení složka obezity je měření obsahu tuku v tělesné hmotnosti pacienta - hmotnost frakcionaci. Nejvíce k dispozici pro toto stanovení tloušťky mastných kožních přehybů s kalibrovanou třmenu - Caliper. Měření tloušťky kožní řasy doporučené (vázajících částí) triceps a subskapulární, a také na břiše, mezi XII žeber a z hřebene kosti kyčelní, na stehně, a pokud je to nutné - a jinde. Obezity tloušťka podkožního tuku (subskapulární a břicha v pupku), u mužů o více než 15 mm, ženy - 25 mm.

Studie ukázaly, že 15% tuku v tělesné hmotnosti u mužů a 23% žen - maximální přípustná pokazateli- vyšší je jeho obsah - rizikový faktor pro vznik kardiovaskulárních chorob, rakoviny a metabolických onemocnění. Nicméně v obecné populaci ruského obyvatelstva u mužů průměrný obsah tuku je 23% a pro ženy - 32%, tj vyšší než normální hladiny.

depozice místní tuk. V poslední době se Zobrazit větší význam pro zdraví nejen procentuální podíl tukové tkáně, ale i povahu jeho distribuce v těle. Přidělit místní zhirootlozhenija 2 formy;
- android obezita (centrální) - typičtější mužů-se vyznačuje lokalizaci převážné části tuku na břiše;
- gynoidní obezitu (periferní), typické pro ženy - většina z tukové tkáně, je lokalizován k hýždí a stehen. To šetří štíhlý pas a malou břicho.

Údaj o skupiny, do které osoba patří obezita na tomto základě, může být poměr obvodu pasu a boků. Když je tento poměr výrazně vyšší než u mužů 1,0, ženy - 0,8, je riziko kardiovaskulárních onemocnění se zvyšuje o 3-4 krát, cévní mozková příhoda - 9-10 krát. Studie ukázaly, že čím větší je hodnota tohoto indexu, tím vyšší je hodnota tlaku krve, obsah lipoproteinů s nízkou hustotou, glukóza, inzulín, a sodíku v krvi. Největší rizikovou skupinou jsou ženy a muži, kteří mají většinu tuku soustředěna v břiše. Někdy je tato osoba může být relativně tenká (s nízkou hodnotou BMI mají vysoký poměr obvodu pasu a stehen). Předpokládaná hodnota obvod pasu u mužů by měla být <94 см, у женщин — <80 см.

Klinický obraz. Obezita se vyvíjí postupně. V počáteční fáze příznak není dodržena, pak jsou únava, slabost, apatie, nadměrné pocení, houbové choroby zastavit a kol. Přístupová nemocí spojených s obezitou, doprovázený chorob a symptomů charakteristických pro dané onemocnění.

To vše výrazně omezuje rizikové faktory pacientů, kvalitu jejich života, což má za následek významné psychosociálních omezení. Vzhledem k tomu, obezita je rizikovým faktorem pro vznik onemocnění, jako je ateroskleróza, vysoký krevní tlak a cukrovka, naděje dožití v závislosti na stupni obezity se sníží o 8-10 let.

Mnohé z výše uvedených poruch, na odpovídající rehabilitačního programu může zmizet úplně nebo v podstatě kompenzován.

bariatrics

Léčba obezity vždy komplexu (tabulka 8.3.), Jeho účelem je snížit tělesnou hmotnost vytvořením u pacienta negativní energetické bilance pomocí zesílení a snížení svalové aktivity energetickém zápisu. Skutečná a léčba komorbidity, protože je to často omezuje schopnost hlavních metod léčby - diety a cvičení. Délka léčby vyžaduje vytvoření vysoké motivace pacienta, úprava životního stylu, takže terapie - nejdůležitější a určitě nezbytnou součástí práce lékaře a instruktor cvičení terapie při léčbě obezity.

Tabulka 8.3. Způsoby léčení obezity

farmakoterapie

Farmakoterapie obezity hraje vedlejší roli v důsledku významné vedlejší účinky, což je zvláště charakteristické anorektické látky. V určitém zvýšení hladiny cukru v krvi a hyperlipidemie je někdy používán biguanidy.

dieta

Základem léčby obezity je korekce omezení výkonu energetické hodnoty potravin, vyvážené nepostradatelné složky potravin (bílkoviny, mastné kyseliny, vitamíny, minerály, omezení příjmu soli na 3-5 g). Jako báze se obvykle používá dieta № 8 (100-120 g sacharidů, 120-130 g bílkovin, 80-90 g zhira- energetické hodnoty - 1600 - 1800 kcal). Power frakční, 4-6 krát denně, s dostatečnými vlákny s cílem usnadnit rychlé sytosti a zlepšuje střevní motilitu a další příjem vitaminů, při kterém požadovaná dodávka potravin nabídl objemů velmi problematické. Nedoporučuje se příjem potravy po dobu 19 hodin.

Korekce napájení podle preferencí pacienta je velmi důležité, protože pacient může a měl by držet dietu po mnoho let. V opačném případě po ukončení dietní omezení, většina pacientů se dále získává na 10-12% tělesné hmotnosti v porovnání s originálem.

Pohybová terapie obezity

Hlavní cíle LFK na zažívací obezity: zvýšený metabolismus generovat značný energetický defitsita- normalizaci lipidů a sacharidů obmena- zlepšení výkonnosti dýchacího a kardiovaskulárního systému, zlepšení uvnitř prováděcí orgány v ODA, včetně posilování svalů břišní a snížení spiny- hmotnosti tela- zvýšit fotorefraktivní odborné kvalifikace o fyzikální terapie samostudium, zlepšování psychosociální adaptace.

Forma cvičení terapie. Při léčbě obézních pacientů používá prakticky celý arzenál forem fyzikální terapie: ranní cvičení, postupem LH, cvičení v posilovně, chůze, zdraví cestou, samostudium pacient

Prostředky fyzikální terapie - fyzické cvičení, temperování. Základem léčebných účinků na pacienta s obezitou jsou aerobní cvičení rozvíjející výdrž: dávkovány chůze, běh, plavání, aerobic tanec a gymnastiku, práce na ergometru cyklus, běh na běžícím pásu a TLG Tělesné cvičení aerobní orientace jsou často spojené pod společným názvem - aerobiku.

Je to právě tato skupina cvičení, rozšíření schopnost adaptace kardiorespiračního systému a centrálního nervového systému, výrazně aktivuje látkovou výměnu, a tím zvyšuje spotřebu energie, poskytuje hubnutí. Kromě toho poskytují: normalizaci lipidů a sacharidů, obmena- snížení celkového cholesterolu, triglyceridů a kyseliny močové v plazmě krovi- zvýšené koncentraci lipoproteinů s vysokou hustotou v plazmě, zlepšení tolerance k glyukoze- senzibilizace buněk, včetně svalů, inzulínu (hlavní složka a vlastní aerobní cvičení) - rozšiřuje spektrum intenzity zatížení, při kterém se používá tuk jako zdroj snížení koncentrace energie na zvýšení kateholaminov- centrace mitochondrií ve svalových tkání, zvýšená kapilární sítě v pracovní svaly, včetně miokard- zlepšení kontraktility srdce, úspornějším jeho works- vzrůstající tolerance k různým druhům namáhání - Kholodov, teplo, atd zvyšovala duševní a fyzické a duševní zdraví.

V počátečních stádiích léčby, s významnými somatickými hmotností, s pacientem se provádí zejména LH postup. Při prodloužení možnosti pohonu obsahují intenzivnější fyzické aktivity v podobě zvýšení aerobní cvičení se zaměřují na veloergometrs, běžícím pásu, a v nepřítomnosti spondyloarthrosis - a na veslování stroj. Pacienti s uspokojivém zdravotním stavu, může okamžitě začít tento výcvik.

Základní požadavky na pohybové aktivity v aerobním: trvání cvičení alespoň 20 minut (přednostně - 30 min) při optimální dítě každého pacienta v rozmezí puls, 3 krát týdně (lépe - 4 krát). Zapotřebí teplé a závěrečnou část, po dobu nejméně 5 minut (pro osoby se nadměrné tělesné hmotnosti vzhledem k náchylnosti k úrazu ODA - 7-10 min).

To znamená, že minimální doba trvání fyzické cvičení pro obézní pacienty je 30-40 minut 3-4 krát týdně. Obvykle se používá metoda průběžné vzdělávání. Kontrola nad tolerovaných zatížení při nakládání pro kardiovaskulární onemocnění je žádoucí provádět pomocí cardiomonitors v méně složitých případech - pro optimální srdeční frekvence a verbagnomu testu.

Polikliniky podmínky velká pozornost je věnována aktivaci „životního stylu“ pacienta, který obvykle zahrnují chůzi, chůzi do schodů nohu v 2-3 patrech a další (místo výtahu), atd. Tato skupina cvičení a zahrnuje cestu, která zvyšuje schopnost adaptace kardiorespiračního systému na fyzickou zátěž. Intenzifikace zátěže dosaženo zvětšením vzdálenosti ujeté zrychlení tempo chůze, snížení počtu a trvání zastávek a je-li to možné, rostoucí složitost humanitárních cest.

Když TSR spojená onemocnění, periferního nervového systému specifická řešení pro konkrétní problémy rehabilitačního programu pacienta zahrnují třídy LH vodní cvičení a podobně (např. Osteoartritida, často doprovázen metabolických onemocnění, která se konala „kloubní gymnastika“).
Cvičení s rytmické dýchání, brániční dýchání aktivace komplementu aerobní cvičení terapie.

Pacienti s obezitou musí být neustále a aktivně objasnit, že léčit jejich stav podle tělesné výchovy je nutné dodržovat zvláštní dietu. Kombinace zvýšené fyzické aktivity s dietou poskytuje největší terapeutický úspěch.

Masáž pro obezitu

Masážní cíle: výměna zvýšení LÁTKA zlepšují cirkulaci krve a lymfy ve tkáních a organah- státních ODA- posilování břišních svalů a spiny- regulaci vnitřních orgánů (snižují expresi poruch souvisejících s obezitou (nadýmání, zácpa, zánět žlučníku, atd) - redukce tukových zásob v určitých oblastech tela- zvýšené fyzické a psychické stabilizaci rabotosposobnosti- mentální a emoční tón.

Když významné trvání choroby a vysoký stupeň obezity, stejně jako jeho symptomatické formy masáží neúčinné. Prognóza je ještě horší pro ženy, protože jejich charakteristické pro ukládání tuku oblasti jejího obsahu je více regulované ženské pohlavní hormony nejsou zapojeny v oblasti energetiky.

Metoda masáže obezity závisí na vlastnostech těla pacienta, stejně jako na povaze komorbidity.

Techniky provedené se zaměřením na hnětení, zvláště ty svaly, které jsou již při prvních sezeních jsou dobře mobilizovány (latissimus dorsi, horní trapéz, gluteus maximus). To je dáno skutečností, že hlavním cílem masáže není tolik „kaše“ tuk obezity jako zvýšení metabolismu, což je možné pouze tehdy, hnětení svaly.

Vzhledem k tomu, že pacienti v této skupině jsou často označeny pastoznost a otoky, končetiny masáže se provádí pomocí sacím způsobem.

Na konci masáží předvedl triky třes končetin a břicha. Vzhledem k tomu, pacientů s obezitou náchylný ke zraněním ODA, je nutné provádět pasivní pohyby kloubů v rukou a nohou.

Intenzita masáže postupně zvyšovala, a to zejména u starších pacientů. V přítomnosti normálního onemocnění koronárních tepen u těchto pacientů, vysoký krevní tlak, poruchy prokrvení mozku, degenerativních onemocnění disk, poruchy gastrointestinálního traktu během prvního postupů je kladen důraz na nápravě masážních technik, jak je uvedeno stát omezit aktivaci způsobu života pacienta.

Délka léčby se postupně zvyšuje od 20 do 60 minut nebo více. Po zákroku, je třeba odpočívat po dobu 15-30 minut. Je žádoucí, aby masáž a relaxaci, jak 10-15 minut, a to zejména pro pacienty s onemocněním kardiovaskulárního systému. Optimální čas pro masáže - v dopoledních hodinách, po 1,5-2 hodiny po lehké snídani, a oslabených pacientů - 1-2 hodiny před obědem. Obecně masáž v závislosti na stavu pacienta se provádí ne více než 1-2 krát týdně, opatrně s ohledem na reakci pacienta. Při Ve vlastní masážní kurzu zaměřeného na řešení další specifické problémy (například, hypertenzní syndrom - límec oblast a hlava), postup se může provádět v jednom dni. Průběh léčby - od 10 do 25 postupů.

Diety a zvýšené fyzické aktivity na mnoho let - nejvíce racionální způsob, jak snížit tělesnou hmotnost a udržovat ji na optimální úrovni. Pouze v tomto případě je masáž může být velkou pomocí při udržování a zlepšování rizikových faktorů pacienta.

Obezita a fyzikální terapie

Organizace výživy, zvýšení nákladů na energii - hlavní léčebná opatření, které doplňují využívání přírodních a předem připravených fyzikálních faktorů. Podporují lepší korekci strava snášenlivosti vznikají tak nežádoucí metabolické změny, zvýšení nespecifické rezisentnosti organismu, mají preventivní a terapeutický účinek proti onemocněním je obvykle spojené s obezitou a komplikuje jeho průběh, a v důsledku toho poskytují větší snížení tělesné hmotnosti.

Indikace pro použití přírodních a předem vytvořených fyzikálními faktory, je s výhodou primární ozhirenie- u pacientů trpících symptomatických forem obezity, účinnost fyzikální terapie je nižší. Při souběžných poruch obezity kardiovaskulárního systému, UDM, periferního nervového systému, trávicího a reprodukčních orgánů jejich léčby se provádí příslušnými běžnými technikami.

Při léčbě obezity preference je dána vnějším hydroterapii, v mechanismu účinku, jehož významnou roli hraje teplotním koeficientem. Chill ke stimulaci produkce tepla z organismu, zvyšuje energetický výdej, a také poskytuje kalení opatření zvyšuje nespecifickou imunitu. Nicméně, u mnoha pacientů, aktivuje chuť k jídlu, což je důležitou patogenní odkaz k obezitě. Tepelné zpracování také zvyšující přenos energie, nemá vedlejší účinky dat, avšak vzhledem k podstatnému zvýšení potu se ztrátou elektrolytů, stopových prvků a vitaminů, jejich použití je omezeno, a to zejména v kardiovaskulárních patologií.

Pod vlivem intenzivní tepelné gidroprotsedury hlavní výměnou za dalších 5-6 hodin zvýší na 30%. Nicméně, v některých případech, v důsledku významné dehydratace možný nepříznivý vliv na funkční stav kardiovaskulárního systému pacienta. Proto horkým suchým vzduchem a parní ošetření doporučené pro pacienty s obezitou stupně I-II, mladý, žádné porušení kardiovaskulárního systému, a to vždy pod přísným lékařským dohledem, ne více než 1-2 krát týdně. Průběh léčby - 10-15 postupy. Koupele použité s cílem rehabilitace by měla zajistit evakuaci pacientů a neodkladné zdravotní péče.

Obezity také doporučujeme použít kontrastní koupel s rozdílem teploty vody v lázni na 15-20 ° C, v závislosti na stavu a věku pacienta.

Nečistoty a termoterapie, obvykle používají při léčbě onemocnění souvisejících s obezitou Oda, trávicího systému, periferního nervového systému, obvykle se střídají s hydroterapeutických postupy a minerální koupele.

Komplexní programu hubnutí se zavádí předem připravené fyzikální faktory, obvykle pro léčbu různých onemocnění, spojených konvenčními prostředky.

Aplikační techniky, jako je electrosleep a centrální electro-analgezie, zvýšit práh citlivosti na emocionální stres, zmírnění hladu a snížení astenonevroticheskih poruchy provázející cévní patologie mozku, vegetativní labilitou a optimalizovat náladu.

Epifanov VA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné