Havarijní stavy, rázy. Hypovolemický (hemoragická) šok. nouzový

Video: Šokující! Nový americký prezident, Donald Trump zasáhl muže do obličeje! | Donald Trump zasáhl muže do obličeje!

pomoc s hemoragický šok provádějí „třemi katetry“ Podle pravidla:

1) zachování výměnu plynu (dýchacích cest, oxygenace, mechanické ventilace);
2) doplňování BCC (k tomuto účelu, tečkované čáry a periferní žíly zavede kanyla 2-3 nebo trup a periferní nádoba;
3) katetrizace močového měchýře (po přijetí do nemocnice ovlivněny).

Poskytování služeb v oblasti výměny plynů

Shock zvyšuje tělo potřebuje pro kyslík, což vyžaduje dodatečný kyslík během intenzivní péče.

Zvlhčeného kyslíku se přivádí přes masku koncentraci 100%. S rozvojem respiračního selhání (respirační rychlost během 35-40 1 minuty, snížení saturace kyslíkem pod 85%), a v bezvědomí stavu pacienta je uveden pro přenos mechanické ventilace (AV) se 100% kyslíku při vdechování. Delší mechanické ventilace se provádí před obnovu hemodynamických parametrů, diurézy, vědomí, adekvátní dýchání.

Principy hypovolemického šokové terapie by měly být vytvořeny v souladu se základními patogenních mechanismů jejího vývoje.

Odstranění nedostatku BCC, které je dosaženo provedením silný infuzní terapie pomocí krystaloidu, koloidní plasmy a krevních produktů. Svazky infuze médium a kombinovat je v mnoha ohledech závisí na stupni lékařské péče a hloubkou šoku.

Celkový objem infuzní terapie by měla být větší, než je objem měřeného deficitu CBV na 60-80%.

Poměr krystaloidními a koloidních roztoků by měla být menší než 1: 1.

Výraznější BCC deficit, tím větší je požadovaný krystaloid řešení, a jejich vztah s koloidy lze nastavit na 2: 1. Ačkoli krystaloidů řešení zůstat v cévním řečišti ne více než 3 hodiny v počáteční fázi léčení šoku se dokonale vyplnit BCC a brání nebezpečným nedostatek intracelulární tekutině. Tyto koloidy mají vysokou hemodynamický účinek a zůstat v krvi 4-6 hodin.

Stále více využívají dextrany (polyglukin), hydroxyethylované škroby (Refortan, Stabizol, HAES sterilizace) v denní dávce v rozmezí od 6 do 20 ml / kg tělesné hmotnosti, a hypertonické roztoky chloridu sodného - 7,5% v denní dávce 4 ml / kg- 5% - roztok 6 ml / kg- 2,5% - 12 ml / kg.

Nepřekračují uvedeno dávkování hypertonický roztok chloridu sodného z důvodu rizika hyperosmolární státní hyperchloremickou metabolické acidózy.

Současné použití koloidních a hypertonických roztoků, může prodloužit jejich přítomnost v krevním oběhu, a tím zvýšit jejich trvání, snižuje celkový periferní odpor.

Rychlý doplnění intravaskulárního objemu. Infuzní-transfúzní terapii (ITT), by měla být dostatečná, pokud jde o objem, vstřikovací rychlost a kvalitu (tabulka. 8.4).

Tabulka 8.4. Principy obnovy BCC v hemoragického šoku.

Před zastavením krvácení rychlost infúze by měly být takové, aby zajistilo minimální povolenou systolický krevní tlak (u normotenzních - 80 mm Hg u pacientů s hypertenzí je udržována na obvyklé úrovni pro diastolický krevní tlak každého pacienta).

Po zastavení krvácení rychlost infúze zvyšuje (až do trysky) a udržuje trvale zvýšit a stabilizovat krevní tlak v bezpečné nebo obvyklé (normální) úrovni k pacientovi.

V zájmu obnovení integrity buněčných membrán a jejich stabilizaci (. Obnovení propustnost, metabolické procesy, atd) se používají: vitamín C - 500 - 1000 mg-etamzilat sodného 250-500 mg-Essentiale® - 10 ml- troksevazin - 5 ml.

Poruchy funkce čerpací srdce odstraněna jmenování hormony, léky, které zlepšují srdeční metabolismus (riboksin, karvitin, cytochrom C) antihypoxants. Pro zlepšení kontraktility myokardu a insuficience drogy srdeční infarkt zlepšující metabolismus, antihypoxants: kokarboksilaza - 50 až 100 mg odnokratno- Riboxinum - 10-20 5-10 ml- mildronat ml- cytochrom C - 10 mg, aktovegin 10-20 ml ,

Srdeční selhání může vyžadovat začlenění dobutaminu léčby v dávce 5-7,5 ug / kg / min, dopaminu nebo 5-10 ug / kg / min.

Důležitým prvkem v léčbě hemoragického šoku je hormonální terapie.

Léčiva v této skupině zvyšuje kontraktilitu myokardu, stabilizaci buněčné membrány. V akutní fázi je povoleno pouze intravenózní podání, hemodynamické stabilizaci po přepnutí na intramuskulární podávání kortikosteroidů. Jsou podávány ve velkých dávkách: hydrokortison 40 mg / kg prednisolonu do 8 mg / kg dexamethasonu - 1 mg / kg. Jednotlivá dávka hormonů v akutní fázi šoku by neměla být nižší než 90 mg prednisolon, dexamethason 8 mg až 250 mg pro hydrokortison.

S ohledem na blokování mediátorů agresi zlepšení reologických vlastností krve, prevenci poruch v systému krevní koagulace, stabilizace buněčných membrán, et al., Jsou nyní široce používá, zejména v časných stádiích léčby, taková antifermental přípravky jako trasilol (contrycal, gordoks) v dávce 20 -60000. IU.

Aby bylo možné blokovat nežádoucí účinky na centrální nervový systém vhodným použitím narkotických analgetik nebo droperidol (s ohledem na počáteční krevního tlaku). Když je systolický krevní tlak nižší než 90 mm Hg - nepoužívají.

První prioritou s pokračujícím krvácením - okamžitě zastavit. Chcete-li snížit množství ztráty krve, při detekci zdroje by se měla konat primární (prst, tlačící, overlay postroj, tlakový obvaz, přestat používat nástroje - překrýt klip krvácení plavidlo, atd) a brzké řešení pro chirurgické (nebo konečná) zastavit.

Souběžně terapeutických aktivit pro doplnění objemu, prevenci a léčbě multiorgánové dysfunkce (syndrom"otřes" plic, ledvin, cerebrovaskulární poruchy, diseminovaná intravaskulární koagulace), udržování přiměřené makromikrotsirkulyatsii, prevenci infekčních komplikací.

NB! Krev ztrátě více než 40% potenciálně život ohrožující.

Sakrut VN, VN Kazakov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné