Léčba spontánního pneumotoraxu. zánět

Video: žít zdravě! Pneumonie - zánět plic

Pro pneumotorax komplikuje plicní abscesy a gangrény, rakovina a váčky m. P., také charakterizována postupnou zánětem rychlé destrukci plicní tkáně. Spontánní pneumotorax je pouze jeho dokončení a neoddělitelný od hlavního procesu. U těchto pacientů, jak je pravidlem, že je infekce pohrudnice.

Vrozená plicní cysty jsou jasně vymezeny nozologických formu a může být složité spontánní pneumotorax. Léčba tohoto onemocnění je dána povahou procesu - včasná radikální léčba bude dávat dobré výsledky. Toto onemocnění se vyskytuje mnohem méně často, než je omezené bublině rozedma plic. Odlišení těchto chorob, komplikovanou spontánní pneumotorax, je obtížné a možné pouze po histologickém vyšetření.

Spontánní pneumotorax na základě omezené bublině rozedma plic je nejčastější. U tohoto typu pneumotoraxu vyznačující se následujícími znaky: začátku onemocnění v mladém věku, silný sklon k relapsu (G. Thomeret označuje 9-50% relapsů, A. Meyer, J. Nico, J. Carreau - 31%, K. Klasse, S. Meeckstroth - 20%, NG-Shtykalev Katanov - 19% R. D. Kochetov - 14%). Recidivy došlo v 43 160 našich pacientů. Obvykle rychle rozvíjet, jeden po druhém, ale mohou být odděleny v intervalu 6-10 let. Jejich počet se liší. (Podle Meyer et al., Jeden pacient může být až 20 relapsy. Pozorovali jsme u dvou pacientů, kteří měli recidivy v 5). Recidivám dochází na stejné straně nebo naopak.

Poměrně vzácné bilaterální pneumotorax stane - pak existuje vážné ohrožení života, ale i stávající příznivé recidiva na jedné straně jsou těžké morální i fyzické utrpení, zejména proto, že každý následující relapsu obvykle vyžaduje dlouhodobou léčbu.

První epizody pneumotoraxu rozvíjet, jako by mezi plnému zdraví a často proudit pozitivní. Po rovnání plíci nemusí být nápadné potíže s dýcháním. Nicméně, s každou další relaps pohrudnice více zhutněných, zhoršující se podmínky pro uzavření píštěle a vzduchu resorpci a existují další podmínky, které převádějí do chronického pneumotoraxu.

Rozšířené používání torakoskopie a chirurgii umožnily studovat morfologické změny v plicích pacientů. Jsou odhalila typický vzor emfyzém bubliny: bubliny mohou být všech velikostí - od 12 mm do obra a v různých množstvích. Ve většině případů jsou umístěny ve vrcholech, na obvodu horního laloku v interlobárních drážce, někdy po obvodu spodního laloku. Mohou být jednoduché, ale častěji násobek. Když Torakoskopie, obvykle viděn jako chomáč, inflační inspirační a bledší než ostatní části plicního pleury.

Pokud pneumotorax pochází z přelomu jednoho bubliny je malá, tón jeho umístění může naznačovat část, pokrytou fibrinózní povlakem. By rozpukaných oblastech pohrudnice někdy poslal strunovidnye tenké špičky, jen zřídka se zabránilo atelektázu. Stále častěji jsou roztrhané. Tam může být masivní srůsty, které obsahují cévy. Když dojde k prasknutí krvácení do pleurální dutiny - spontánní gemopnevmotoraks.

Jak často omezená bublina emfyzém je oboustranná, jsme nezjistili. V literatuře se přesné podrobnosti toho nejsou zobrazeny. Pozorovali jsme pouze tři recidivy na opačné straně, zbytek byli homolateral. J. a kol Varonofsky s jednostranným opakovaných spontánních pneumotoraxu provádět operace na obou stranách 26 operovaných v 25 omezené bublin emfyzému detekované v obou plic. Pouze jeden pacient neměl žádné léze na druhé straně.

E. Derra a. H. Reiter domnívá se, že omezená bulózní emfyzém následuje opakující se pneumotoraxu se vyvíjí pouze s genetickou predispozicí k onemocnění způsobené slabou pružnou plíce. Nicméně, familiární formy nemoci jsou vzácné a potvrdit rodinná anamnéza emfyzém není možné.

Pneumotorax komplikuje rozšířené rozedmu plic, je méně časté než na pozadí omezené rozedma plic, ale není tam žádný důkaz o tom, že v pokročilém rozedma plic, se to nestane. Tuhé hrudníku u pacientů s pokročilým rozedma plic, zpravidla nejsou schopni dělat velké dýchací exkurze a tyto pacienty vyhýbají fyzické úsilí, které by mohly přispět k prasknutí močového měchýře. Nicméně spontánní pneumotorax stále vyskytují, a představují významnou hrozbu k životu.

Pozorovali jsme 9 pacientů se spontánní pneumotorax, který se vyvíjel na pozadí rozšířené rozedma plic, tři z nich zemřeli. Meyer a jeho kolegové popsali tři z těchto pacientů, dva zemřeli. Typicky, takové pacienty na pozadí rozšířených lézí zjištěných bublina oblast, zaujímající celou Anterolaterální a apikální povrch plic a umístění a hloubku plicního parenchymu.

Spontánní pneumotorax na základě stafylokokové pneumonie vyvolané rezistentní vůči antibiotikům patogenu se vyskytuje hlavně u dětí a pediatrů zvýrazněny samostatné skupiny. Pediatři pozorování nám umožní posoudit o mechanismu tohoto onemocnění u dospělých. U dětí, proces na pozadí přecitlivělosti proudí rychleji a virulentní patogen hnisavé infekce připojené k tomuto proudu je zvláště akutní. Ale proces je v podstatě stejný cesta jako u dospělých, které jsou charakterizovány před pneumotorax strnulý průběhu onemocnění.

U dětí s stafylokokové pneumonií dochází odumření tkáně plic a vytvoření dutiny, která může být ve formě běžných abscesů s jasně definovanou úroveň kapaliny. Ale většina tekutiny dovnitř těchto dutin (YF Dombrovskaya, I. Lowe a. J. Král), a nemají se zásadně liší od býka a blebsov pozorovány u dospělých. Radiology obvykle označují tenkostěnného kulovou povahu těchto útvarů, jejich ploché, hladké obrysy. Jejich velikost závisí jen málo na objemu zhroucené tkáně a jsou převážně spojeny s mírou světla natahování.

To je způsobeno přítomností překážek ventilu nebo zúžení průdušek, vypouštěcí oblasti (hlenu, míst nekrózy, otoku sliznice, jizvy). Proto je velikost a počet dutin se rychle mění. Průlomová jako pleurální dutiny obvykle vede k rozvoji pneumotoraxu. V případě, že infekční proces nemůže vyrovnat, pak bul buď zmizí nebo zanechávají tenké lineární jizvy, nebo alespoň, zůstává po dlouhou dobu a v následujících letech mohou být zaměněny za vrozených plicních cyst (V. Krasovského a AP Protopopova).

Pozorovali jsme, že pacient C, 13 let, jejichž buly se objevily na pozadí sepse je komplikována zlomenou holenní kosti. Sepse bylo způsobeno mikrobiální sdružení aureus a streptobatsilly. Při léčbě sepse, byly použity vysoké dávky antibiotik. Po dobu 2 týdnů pacient dostal 3,5 milionu. Sigmamitsina 4,8 milionu. Morfotsiklina 10 milionů. Erythromycin, 30,0 milionu. Penicilin. Masivní bilaterální hnisavý zánět plic nás vedla k použití prednisonu a o několik dní později, na pozadí mohou zápal plic v obou plicích byly objeveny kolo, prázdný stěnami rozměry dutiny se změní v průběhu sledovaného období. Tyto dutiny při bronchiální pneumonie zrušen a získané propustnost sníží a zmizel.

Je možné, že tvorba dutin způsobeno nejen přítomností antibiotikům rezistentní kmeny Staphylococcus - někdy vyzařují a jiných patogenů, ale částečně pod vlivem velkých dávek antibiotik a hormonů, je často používán v léčbě pneumonie a fibroliticheski působící na plicní tkáně.

U dospělých je tvorba dutin, zřejmě spojeny se stejným infekční nebo toxické zánětlivého procesu, který vede k nekróze oddílů v subpleural horší perfundovaných oblastí, s následnou tvorbou bublin a nadýmání. Vzhledem k nedostatku senzibilizace, nízkou virulencí patogenu nebo jiné k postupnému shlukování činidlem poškozujícím torpidly procesu proudí bez závažného klinickým obrazem. Zde je první příznak - spontánní pneumotorax. Je možné, že u některých pacientů vznik bublin a postupné zvyšování probíhá již mnoho let - od dětství, ale není rozpoznán včas, jako býci, zejména subpleural, nemůže být detekován na rentgenových snímcích a vyšetření (G. Thomeret, J. Baronofsky a další. ).

Špatná představa o možnosti spontánního pneumotoraxu u zdravých vzhledem k tomu, že tato je někdy obtížné subklinická emfyzém období, kdy většina světla normálně provzdušňuje a prokrvená, takže tělo potřebuje pro kyslík i při velkém zatížení. Po rovnání pneumotorax rentgen neodhalí chorobný proces a pacient brzy se vrátil do práce.

Nicméně spirographic studie u 111 pacientů, jsme se provádí po 1-2 měsících, šesti nebo více měsíců poté, co se rozvíjet pneumotoraxu, ukázalo zjevné změny: zvýšení MOU za normálního nebo sníženého vitální kapacity, menší objem za jednu sekundu a MMOD, zejména pod zatížením, což znamená určité napětí Zařízení ventilační a bronchiální obstrukcí. Tyto poruchy ventilátoru může být způsobeno pleurálních adhezí, jako někteří z těchto pacientů následně recidiva pneumotoraxu došlo, ve kterém je světlo zcela sevřené.

Pouze v 42 našich pacientů vyvinula pneumotorax útok při fyzické námaze, což však není příliš vysoký (vychovávat dítě, které se zabývají, jako vždy, činky), jiní věřili, že mají toto onemocnění objevilo náhle mezi plnému zdraví. Urychlovat faktor 2 byl velký rozruch ve 4 pneumotoraxu vyvinut krátce po chřipka nebo jeho pozadí, ay 18 vznikl během spánku. Ta skutečnost nelze považovat, paradoxně, byl také pozorován jinými autory.

Atrofické procesy nachází subpleurally alveolární stěny a viscerální pohrudnice sám (což emfyzému uložen v nepříznivých podmínkách, jako je výživa a elastické tkáně také měnit, jako je tomu v plicích), vést ke ztenčení stěn močového měchýře a jeho prasknutí. K tomu může dojít v noci, a to zejména při souběžném bronchitidy: výběr sen bronchiálního exsudátu narušena a může mít podmínky pro inflaci a následné bublina praskla.

Všechny faktory, které způsobují intenzivní podráždění pohrudnice a plic, může způsobit reflexní visceromotor projevuje snížení bronchiálních svalů a svalových plíce (jak je popsáno F. A. Michajlov), a vede k prudkému zvýšení tlaku v jednom z plicních segmentů s přestávkou subpleurally bubliny. Takový úhel pohledu a PA Tepper. Pravděpodobnost toho, spojená s aktivní snižování plicní mechanismu podpořena pozorováním, PL Vinnikov a PI Egoshina který obdržel důkaz punkce hrudní spontánního pneumotoraxu na druhé straně, stejně jako zprávy o Amosov, MZ Sorkin výskyt spontánního pneumotoraxu ve zbývajícím plicích po odstranění druhé.

Přítomnost lokalizovaných adhezí omezují posuvnost pohrudnice, fyzickou zátěž, kašel, může urychlit vývoj této komplikace, ale bez postupující trofické změny vedou k defektu tvorby nebo zvýšené propustnosti stěny močového měchýře a hromadění vzduchu v pleurální dutině. V tomto případě, pneumotorax tvořil postupně odstraněny a její příznaky. Tento postupný vývoj pneumotoraxu je popsáno S. Maklin. Jeden z našich pacientů nejsou schopni identifikovat okamžik prasknutí močového měchýře - pneumotorax vznikla postupně.

Někteří autoři (P. Seicin a. Ass., P. Cornea a. Ass.), Pneumotorax jsou spojeny s meteorologickými faktory (atmosférický tlak změny).

Klinický obraz spontánního pneumotoraxu ve většině případů jasně. Ale jsou tu problémy a časté diagnostické chyby (GD Konstantinova IM pyl a další.). Ve 2. našich pacientů byl podezřelý infarkt myokardu, 12 - děrovaný vřed a cholecystitida a 10 - další onemocnění plic (zánět pohrudnice, zápal plic, srdeční infarkt).

Někteří autoři (SI Babichev, PD Chudnovsky, AG Kozorez BN Shchupak a OI Papuchalkové) nabízejí speciální diagnostické metody a popsat nové příznaky pomoci rozpoznat pneumotorax.

Příznaky spontánního pneumotoraxu

Povaha pneumotoraxu mohou být různé: mohou být drženy otevřené na otevřeném průdušek, v případě, že vytvořený osa píštěle, je rovnoběžná se směrem, ve kterém je světlo tlačen ke kořenu, a přítomnost adhezí opěrných snadno v roztaženém stavu na úrovni píštěle. Ve všech ostatních případech, jakkoli ventil, který je zvláště pravděpodobné, že v pokročilém rozedma plic, když světlo je nepružný, nebo pneumotorax předpokládá charakter uzavřený. V 22 našich pacientů bylo zpočátku otevřený pneumotorax (jasně poslouchal amforicheskoe dýchání nebo fouká šum), 17 - po 2-4 dnech je proměnil krytý a 4 způsobil dlouhý hromadění vzduchu v pohrudnice a stávají chronickými. U 6 pacientů mělo napnutí pneumotorax, které vyžadují naléhavá opatření k nápravě porušení dýchání a krevního oběhu, zbytek - zavřeno.

Starší lidé s rozšířeným emfyzém nebo oběhové poruchy spontánní pneumotorax rychle vede k výraznému hypoxii (zejména v případě mírné předem uloženy více než poloviny svého objemu). On je často doprovázen kolapsem a může způsobit smrt.

MN Myasnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné