Léčba spontánního pneumotoraxu. akutní chirurgický zákrok

Video: Léčba pneumonie azitromitsynom tselekoksibom.Azithromycin a léčba pro zápal plic a celekoxib

Operace provedené v akutním stadiu byly nekomplikované. Skládaly resekce nebo přišití močový měchýř (s nebo bez oblastí, které mají být změněny plicní tkáně) a šicí plicní-pleurální píštěle. Pro lepší tvorbu srůstů někteří autoři (J. Paul a. Ass., A. Marrangoni a. Ass.), Doporučuje oprašování viscerální a pohrudnice mastek. Kromě hlavní intervenci byla provedena u 39 pacientů. Se stejným cílem, jakož i ke zlepšení výkonu světelného úplné nebo částečné parietální pleurectomy bylo doporučeno. Tato operace se provádí jako nezávislý u 56 pacientů.

Celková pleurectomy rozsáhlá a je třeba považovat za závažné vměšování - oni zahrnují výdaje na delší dobu a často vyžadují těžké substituční transfuze (P. Thomas a P. Gebauer, od 1 do 2,5 litru.). 32 pacientů také lobektomii a 6 odstraní veškeré světlo. bylo provedeno 11 pacientů s jinými operacemi. Veškeré zásahy byly provedeny pod endotracheální anestezii.

Pooperačním období, kdy nebyly žádné komplikace, je mírné a pacienti byli propuštěni dříve, než na striktně konzervativní léčbě. V mladém věku pacientů nedošlo k žádným komplikacím. Když rozšířený emfyzém u 2 u starších pacientů měl únik vzduchu a trvalo retenci odvodnění až 10 dní. U 2 pacientů po operaci objevil atelektázu a pleurectomy signifikantní pooperační krvácení do pleurální dutiny.

Poté, co operace zemřel u 4 pacientů. Jeden (L. Elisona. R. Elison) byl provozován v pokročilý emfyzém schopen hyperkapnii. Pneumotorax byla odstraněna, ale pacient zemřel z narkózy CO2. Druhý pacient, 62 let (popsané NG Shtykalevym-Katanov), zemřel po ppevmektomii z progresivních kardiopulmonálních onemocnění. Třetí a čtvrtá měli bilaterální léze. Jeden z nich byl vyroben lobektomií a thorakotomickou tuberculosis vzhledem k prasknutí bul a spontánního pneumotoraxu, který se vyvíjel v pooperačním období do druhého storone- druhý, 61, zemřel na akutní bronchitidy, který se vyvíjel po torakotomie uskutečnit s ohledem na současné bilaterální pneumotorax.

To znamená, že pooperační mortalita byla 0,9%. Některé operace se nám zdají nepřiměřené. U pacientů s pokročilou bulózní léze by neměla být provedena lobektomie a pneumonektomii ještě víc. Resekce léze je platný pouze pro omezenou léze, když tam je dost normální plicní tkáň pro respirační funkce. V případech, kdy je třeba rozsah léze otevřít velké bubliny, zavřít bronchiolitidy průchody vyrovnat velikost plic a hrudníku dutiny šicího plikace a nejvíce změněné oblasti pro lepší výživu těchto oblastí a celé plíce. Jak již bylo zmíněno, v případě tvorby vaskularizované adhezí jemných zůstávají na povrchu plic, ne progresivní bubliny.

Použití pouze mastku ne vždy způsobují tvorbu srůstů. Plevrektomy, ačkoli dávat dobré vaskularizované srůsty - úrazové chirurgie s významnou ztrátou krve, někdy pokračovalo po operaci. Kromě toho je spoj je velmi tuhost a mohou omezovat mobilitu hrudníku. Proto jsme přesvědčeni, že nahrazení plevrektomii řezem v pohrudnice mezižeberních prostorech, v kombinaci s jodidovaná mastek a rychlé rozkládání světla je poměrně radikální zásah, relaps varování a bez nevýhod parietální pleurectomy.

Iracionální Zdá se nám nabízí GA Tagiyev (1962), spolu s defektem z pohrudniční dutiny produkovat více šachové zářezy na hrudi (stejným postupem ZA Zaripov aplikovaného u dítěte). Není nutné, i když je současné emfyzém intra-muskulární a subkutánní (jak to bylo asi 1 do 5 pacientů popsáno Tagiyev GA). Po odstranění vzduchu v měkkých tkáních pneumotoraxu vyřeší samy.

Pokud vezmeme v úvahu, že chirurgická léčba byla podrobena nejtěžší skupině nemocných, jejichž prognóza bez zásahu by bylo velmi vážné, je třeba předpokládat, že operační riziko je malé a aktivní léčby dává nejlepší výsledky. Úmrtnost v konzervativní léčbě (včetně vakuovou odvodnění) dokonce mírně vyšší (1,12%) než po operaci (připomeňme, že pacienti s progresivním tuberculosis gemopnevmotoraksom, které nejsou zahrnuty do statistiky). U 3% non-operovaných pacientů je výsledek léčby není uspokojivý. 87 psaný se zbytkovými dutinami. Tito pacienti - kandidáty na operaci.

vypouštěné nám po pacienti konzervativní terapie měla 292 (10,6%) recidivy. Lze předpokládat, že část recidivy není považován za autory, na dlouhou dobu pozorovat své pacienty, ukazují relativně vyšší čísla: J. Myers prokázala recidivu u 29 ze 100, G. Lindscog a. N. Nalasz - 24 72 PD Chudnovsky - v 29 z 79 pacientů.

Relapsu po operacích se vyskytují mnohem méně často, že se nestane ve formaci vaskularizovaných adhezí mezi plícemi a hrudní stěny. NV Antelava a EI Magularna pozoroval opakování operované strany, které je vysvětleno Atelektáza sousedící laloky. E. Derra a. H. Reiter 2 opakování pozorována pozdě po resekci bulózní části. Další zprávy jsme nenašli.

Z celkového počtu 27 pacientů jsme operovali (resekci bulózními oblasti a pnevmotorakopeksiya) a pozorují po dobu delší než 3 roky recidivy a progrese onemocnění, nebyl nikdo. Gemopnevmotoraks W. Fry je. ass. Je to o 8% veškerého spontánního pneumotoraxu. Mohou souhlasit, pokud budeme předpokládat, že hemotoraxem jsou malé nahromadění tekutiny v dutin nejsou doprovázeny anémie, i když většina autorů připsat jim reaktivní výpotek.

Hemotoraxem, což představuje klinický obraz anémie a vyžadují zvláštní zacházení, natož pozorován. Zjistili jsme, popis 33 z těchto pacientů (0,9% shromážděného materiálu), zatímco sami vidět pouze jeden.

Výskyt spontánní gemopnevmotoraksa obvykle spojena s diskontinuita hroty s obsahem nádoby. L. Hyde a. ass. ukázaly takové sporadické hroty s krvácející tepny v operacích pro čerstvé spontánní gemopnevmotoraksa. Krvácení v těchto případech je způsobena srůsty plavidel, není snadné.

Obvykle krvácení do pohrudnice nezačíná ihned a po dobu 2-3 dnů po začátku vzduchu do pohrudnice (N. Hartzel, N. Smith). Zvyšuje tlak v pleurální dutině vede k napětí hroty, pak jej zlomit, a to pouze v případě, že je krvácení, více krve, které se vzhledem ke zvláštním podmínkám v hrudní dutině, může trvat dlouhou dobu a způsobit významnou ztrátu krve. U jednoho pacienta se spontánní gemopnevmotoraksom, které jsme viděli, se objevilo krvácení na třetí den, trvalo asi tři dny a vedla u pacienta ve velmi vážném stavu (on rezolutně odmítl chirurgii). Akutní anémie bylo odstraněno transfuzi krve pro později vyvinul pahiplevrit. V případě popsaném V. Williams a kol, hemotoraxem pneumotorax připojil 4. den.

Spojení významně krvácení zhoršuje stav pacienta a je charakterizována těžkou dušnost a silné bolesti. Krvácení obvykle trvá 2-3 dny, pak se zastaví, ale během této doby může pacient ztratit 1,5-5 litry krve a další. Dokonce i v případě, že střední ztráty krve, krvácení zastaveno a pacient rychle přechází z ohrožující stav, další průběh nemoci může být nevýhodné, protože přístupové pahiplevrita vyžadující prodlouženou čerpání. Výrazně zvyšuje možnost infekce. Z 9 pacientů, kteří byli léčeni propíchnutí a aspirací krevní transfúze, dva tvořil chronické pneumotorax, a to následovně měl provádět loupacího a pleurectomy (M. Michalik, E. Burnse a. E. Salman) na 4 vyvinuté pahiplevrit.

Aby se zabránilo organizaci fibrinu na povrchu předem plic a rozpuštění sraženiny, pleurální dutiny se vstřikuje do ní a proteolytických enzymů (S. Ross, N. Hartzell). Léčba trvala několik měsíců. J. Walsch ukazuje, že enzym terapie i když ve většině případů dává uspokojivé výsledky, může to vést ke krvácení. Proto se většina autorů (J. Borrie, EF Fisher, N. J. Rosenfeld, BN bazalka, G. Thomeret, L. Heide, J. Beatty a. R. Frelick a kol.) Pro způsob hromadné hemotoraxem zvážit výběr operace. Chirurgický zákrok se používá k zastavení rychle a snadno krvácí šířit.

Brzy, rychlé rozkládání světla do spontánního pneumotoraxu může zabránit prasknutí a tvorbě srůstů hemotoraxem.

Z výše uvedeného vyplývá, že léčba spontánního pneumotoraxu by měly být aktivně prováděny a vyžaduje kompetenci chirurga. V spontánního pneumotoraxu, plicní emfyzém komplikuje společné s těžkou respirační deprese, kdy napětí pneumotorax, atelektázu s více než 10-15% jejího objemu je znázorněna aktivní nasávání vzduchu. Pokud nedojde reekspansii světlo, racionální torakotomie pro resekci nebo bulózní části (v případě, že důvod, proč byl jediný malé bubliny) přišití plic pleurálním píštěle s následnou tvorbou přídavného přívodu krve přes pnevmotorakopeksii plic.

Recidiva pneumotoraxu jsou také indikací k operaci, jak přispívají k progresi rozedma plic, ale také proto, že každý postupný úpadek, tekoucí na pozadí stále narušené elasticita plic a pleurálního ztluštění, které vznikly během předchozích záchvaty pneumotoraxu, to vyžaduje více času na rozvinutí plic.

Bez ohledu na způsob, jakým bylo dosaženo reekspansii světlo, pacient by měl být pečlivě zkoumat a brát pod lékařským dohledem. Jednou za rok se musíte vyrobit flyuorotomografiyu. To pomůže posoudit progresi emfyzém, přítomnost bilaterálních lézí, a tak dále. N. a včas umožní neodkladnou léčbu.

MN Myasnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné