Léčba spontánního pneumotoraxu. Použití účinných taktik

Video: Hojení ran podtlak

Použití účinných taktik podstatně zkracuje léčbu v nemocnici a čas pracovní rehabilitace. Průměrná hospitalizace - 6-7 dny. V našich 123 pacientů léčených kontinuální extrakci, snadno likvidovat 2-3 dny.

Výhody aktivní léčby u pacientů s spontánního pneumotoraxu potvrdila literárními údaji. Vzhledem k tomu, že materiál z jednotlivých autorů je malý (jen některé z více než 100 pozorování a mnoho olova pouze 1-3-5), aby získal celkový obraz o výsledcích léčby a vývoj racionálních taktiky, zbaven autor návrhu, jsme sestavili statistiky z materiálů mnoha tuzemských i zahraničních autoři.

Názory autorů 20 -30-tých let a dříve jsme nedal. Taktika se pak nucen být konzervativní. Považovat pouze proveditelnost a indikace k odstranění vzduchu z pleurální a způsobech léčby chronické pneumotoraxu. Tyto problémy byly diskutovány ve většině případů vývoj pneumotoraxu u pacientů s tuberkulózou, pro které je kolaps terapie často prospěšné. V případě akutní respirační selhání spojené s rozvojem pneumotoraxu, bylo možné odstranit, udržování vzdušnice a plic předpětí bylo považováno za vhodné. S rozvojem hrudní chirurgie, antibiotické terapie, a tak dále. D. Tento názor byl revidované a tuberkulóza, nemluvě o spontánního pneumotoraxu komplikující omezené nebo difuzní emfyzém.

Shromáždili jsme od literárními údaji o 3726 pacientů, kteří prodělali spontánní pneumotorax. Bilaterální pneumotorax byla pozorována 16 krát, gemopnevmotoraks - 33, opakující - 393, chronické - 168 krát. U 13 pacientů s pneumotoraxu jsem byl na straně jedné plíce. Nejčastěji pozorované uzavřený pneumotorax, rezhe- ventil, ještě vzácnější - pod širým nebem. Analyzovali jsme podstatu zdravotní péče pacientovi 3471. Nezahrnuje údaje o nemocných s pneumotoraxu na základě tuberkulózy a pacientů s gemopnevmotoraksom.

Jeden symptomatickou léčbu drogové závislosti v kombinaci s odpočinkem v posteli (v prvních dnech nemoci) byla použita v roce 1588 pacientů. Jedná se především o pacienty s částečným uzavřeného pneumotoraxu, ne zažít větší problémy s dýcháním, ale tam byly také pacienti s plně sevřené snadno a se závažným respiračním selháním. 26 z těchto pacientů zemřelo. K úmrtí došlo, nebo z kardiopulmonální selhání (u pacientů s rozšířeným rozedma plic), nebo v souvislosti s nozokomiální recidivující pneumotoraxu, doprovázené akutní respirační selhání a kolapsu. U 5 pacientů, není specifikována příčina smrti. 60 - vybití se zbytkovými dutin, a 384 - musely používat jiné způsoby léčení. T

Akim, vyhlazování snadno dosáhnout pouze 2/3 pacientů. Přesto, když klinicky příznivý současný pneumotorax bez výslovného respiračních onemocnění, někteří autoři považují příslušné dlouhodobé konzervativní taktiky, nebo dokonce udržování pneumotorax. Ta byla nabídnuta v roce 1936 F. Cardis a. P. Reut, předpokládat, že se zhroutila plic dochází spolehlivější fúzní stěny plicní a pleurální zahušťování píštěle a viscerální pleury, že varovat relapsy. Metoda byla uvítána

A. Kristenon. VS severu N. Osipov popisují pacienti, kteří mají periodické re-dodávky plynu v pohrudniční dutině je bráněno rozšířit do plic. U 5 z těchto pacientů N. Osipov 4-8 týdnů později spálil srůsty, které se ohýbají do močového měchýře a zabránit uzavření plicního-pohrudniční píštěle. Snadná spánku a po 5 dnech pneumotoraxu začaly kvést. Podobná taktika byla použita u dvou pacientů

B. C. Severs. VK Bodarev doporučuje se orientovat na manometrie eslicherez4-5 dnů po začátku onemocnění v pleurální tlak v dutině se stává negativní, by měl být zaveden vzduch tak, aby se dosáhlo počáteční. Pneumotorax se udržuje po dobu 2-3 týdnů. Taková taktika se aplikují na ně u 26 pacientů, a vše je snadno zlikvidovat zhruba 40 dní. Na stejnou metodou princip založený LE Landsberg a V. K. White, který za účelem stlačení snadno vytvořit co nejlepší podmínky pro hojení plicní-pohrudniční píštělkový uložila dvou pacientů pneumoperitonea, a jeden z nich navíc překročil bráničního nervu. Ale teď nikdo sleduje radu F. Cardis se. P. Reut pneumotorax držet po dobu 5-6 měsíců.

Chcete-li zavřít plicní-pohrudniční píštěl (není-li komunikace s velkou průdušek, který je typický pro spontánní pneumotorax) jen pár dní. Dlouhodobá retence světla ve státě spaní je riskantní z důvodu možnosti zjizvení ji. J. Meyer a jeho kolegové se domnívají, že pneumotorax přetrvává déle než 3 měsíce, často se stává chronickou. Pleurální ztluštění jeho vláknité transformace a hyalinóza mohou odradit rozšířit na světlo (LS Gromov, AI Borovinskiy).

Spolehlivý zárukou recidivy tato metoda není: existují případy spontánního pneumotoraxu, přistoupí k dlouhé-existující terapeutické pneumotoraxu a objevil po exsudativní zánět pohrudnice (AA Kuklin AA Zhgun, naše pozorování). Způsob udržování kolaps, ani na krátkou dobu, nemůže být použit u pacientů s respirační nedostatečností a anoxie, která vznikla v důsledku stlačení plic (emfyzém, když je exprimován, bilaterální pneumotorax pneumotorax nebo jen plic strana). V těchto případech mají tendenci se šířit tak rychle, jak je to možné a snadno dosáhnout spayaniya pleurální listy.

Statistika je znázorněno u 12 ze 13 pacientů, u kterých pneumotorax vytvořen na jedné straně plic, vyrobených okamžitý únik 8 konstantní odvodnění od 4 není třeba - v případě, že rozšířená lehký plevralpy plicní fistula byl uzavřen. U 7 pacientů, odvodnění se odstraní v následujících dnech, a to pouze u jednoho pacienta je popsáno MZ Sorkin, bylo nutné, aby i nadále sání 2 týdny.

V posledních letech se objevily zprávy o proveditelnosti rychlého reekspansii světla u všech pacientů. W. Knuth a jeho kolegové věří odsávání můžete vidět na obrázku atelektázy více než 15%. O stejnou taktikou Vám EL Lokshin, AK Kochetkova a EP Brikmanis VL Manevitch a T. Stepanova, AA et al Izbipsky, G. Konstantinov, K . Klassen, W. Kohoutek a. Ass., L. Meckstroth, D. P. a kol Chuhrienko et al.

Pokud se jedna pouze konzervativní léčby pneumotoraxu plné reekspansiya plic předem více než 35% je dosaženo 3-6 týdnů, pak trvalé odsávání lze tohoto výsledku dosáhnout na 1 - 2 dny. V souladu s tím, snížené podmínky postižení. Jak je vidět z tabulky 6, poruchovost v této metodě je mnohem méně, než v konzervativní léčbě, léčba vypouštěcím ventilem nebo proražení. Tyto nedostatky byly způsobeny zřejmě široký broncho-pohrudniční fistula.

Ale aktivní odsávání, jakož i další konzervativní metody nemůže zabránit progresi procesu a pneumotorax relapsu (relapsů, jak již bylo uvedeno, se pohybuje od 10 do 31).

Relapsů se snažili varovat, což způsobuje spayanie pleurální listy, která byla zavedena v pohrudnice mastek. Tato metoda byla použita v 128 pacientů, dva zemřeli na progresivní srdeční selhání v jednom lehkém není zátah. Permanentní sání v kombinaci s použitím talku ve většině případů provádí postupem. J. Meyer a personál: jeden nebo dva otvory (horní a spodní) se sondou vloženou do pohrudnice. Pro jednou stříkaného hruška 5 - 8 g mastku, je podáván po dobu 2-3 dnů před koncem odsávání. Postup je jednoduchý, ale vyžaduje dobrou úlevu od bolesti, protože to je tak bolestivé.

V přítomnosti přetrvávající píštěle nebo pleurální ventilů podávání mastku může okamžitě vést k uzavření píštěle, stejně jako v případě popsaném MZ Sorkin: pleurální fistule zapnout pouze po čtyři injekce 40,0 mastek. U pacienta s dvoustrannou pneumotoraxu popsaným VM Tavrovsky, sání s znovuzavedení mastku kvůli relapsu trval 100 dní. Se pištěl byl uzavřen a snadno zlikvidovat po vývoji výpotku, ale stal se chronická plicní nedostatečnost.
Zavedení mastku nezaručuje proti recidivě - šev vytvořený ne všude, jako mastek se smyje exsudát.

Umělé pohrudniční srůsty se snaží dostat i jinými způsoby. L. Spengler navrhuje vstřikovat do pleurální dutiny 30% roztoku glukózy, a následně 20% roztokem dusičnanu stříbrného. Tam byly návrhy používat terpentýn, olej, vosk, atd ... Tyto metody nejsou široce využívány, a to zejména v naší zemi, protože jen zřídka dávají dobré výsledky. L. Frank, se zavádí pro léčbu pneumotorax oleje, pro jeden a půl letech nedosáhla plné reekspansii snadné. Velmi pomalu se rozvíjející světlo (více než 6 měsíců) byla pozorována N. Hennel si. M. Steinberg ve 4 z 5 pacientů léčených intrapleurální infuzí glukózy a yodlipola. S. Ross poznamenat, velmi dlouhá pro léčbu pneumotoraxu enzymů.

Nejlepších výsledků se dosáhne R. Brock, mazací přes Torakoskopie patologicky změněné části pohrudnice 20% roztoku dusičnanu stříbrného (zavedení nebo 5-10 ml 10% roztoku této látky v pleurální dutině). Ale on říká, že dlouhý průběh nemoci, a to zejména ve věku nad 40 let. V 8 ze 63 pacientů léčených tímto způsobem není snadné zátah, a museli operovat. Je příznačné, že v popsaném skupině pacientů byly hlášeny mnohé dlouho neraspravlyavshimsya snadné. N. Goint a. R. Laird ošetřeny 28 pilotů intrapleurální zavádění kaolin a sání.

Snadno zlikvidovat vůbec, ale jen jeden se vrátil k letovému provozu. Nespolehlivost popsaných metod as tím spojená dlouhá doba rozkládání světla přiměl je zřídka použit v posledních 5-6 let. Oni dali cestu k více spolehlivé, rychlé a radikální operaci. Jednostranné spontánní pneumotorax toků příznivě, když se druhý světelný kompenzuje omezená funkce stiskl. Zdravotní stav a pracovní schopnost může být stále uspokojivá.

Indikací k operaci na prvním místě je chronické pneumotorax, kdy vyhlazování není snadné dosáhnout s konzervativními metodami. Ne všichni pacienti souhlas k operaci, zatímco druhý se lehce kompenzováno omezené funkce vymačkané a zdravotní stav a pracovní schopnost je uspokojivá. Tito pacienti jsou popsány Mnushkin A. S., M. E. Krupenio, IA Zvorykin.

Zde je naše pozorování.

Mladá žena 26 let více než před 12 lety vyvinula spontánní pneumotorax. Nebylo to okamžitě poznal, konzervativní léčba není snadné, aby zakročily, a když tam byla otázka, o operaci nebylo možné zaručit příznivý průběh a pacient odmítl operaci. Vystudovala střední škole, v práci, 7 let po pneumotorax porodila zdravé dítě. Bere na vědomí, únava, dušnost při námaze, bolesti hlavy.

V dojde k 10-12% z abscesu dutiny, častěji obsahuje serózní nebo šedá-fibrinózní výpotek, a to zejména pokud se používá dlouhodobé nebo opakované punkce drenážní (N. Dubosea, R. Nissen, naše pozorování). Existují případy, kdy se pravostranné srdeční selhání s fatálními následky (DP Chuhrienko a BO Milkovo).

Provoz v chronické pneumotoraxu, pokud žádná infekce je torakotomie dekortikaci, šicí plicní nebo pleurální píštěle resekci vedle místa píštěle, následuje rovnání do plic. Taková operace, podle výše uvedené statistiky byla provedena u 60 pacientů. V 9 z nich zůstal malý vrstvy vzduchu. U 3 pacientů bylo vyrobeno pneumonektomii. Je-li operace provedena v prvních měsících po vzniku chronické pneumotoraxu byla dostatečná pro šicí píštěle šíření světla (5 pacientů). 14 pacientů byly dále vyrobeny pleurectomy, ve 2 - s oběma stranami (AI Borovinsky, P. Thomas a P. Gebauer zdůraznit hmotnost této fázi provozu, někdy doprovázena velkou ztrátou krve.).

16 pacientů, kteří neuspěli šířit světlo, vyrobené thoracoplasty. Úmrtnost nebyla po těchto operacích, ale dlouhodobé výsledky jsou neznámé. AI Borovinskiy pozorovány dobré výsledky u 5 pacientů po dobu delší než dva roky po pleurectomy. Nicméně, při rozhodování o operaci je třeba mít na paměti, že thoracoplasty snižuje možnost obnovení zdraví a pracovní schopnosti, a proto mohou být pouze vynucené. 33 pacientů s chronickým pneumotorax odmítl operaci, vypouštěné s velkým množstvím reziduální dutinou, a osud z nich je známa.

Skutečné nebezpečí s bulózní emfyzém u těchto pacientů je možnost tvorby mezera pneumotoraxu a bul na druhé straně. Závažnost prognózou u chronické pneumotoraxu, kdy je světlo neraspravlennym (možnost infekce, kardiopulmonální onemocnění) diktuje aktivnější strategii s otevřenou pneumotoraxu, je-li konzervativní léčba je neúčinná nebo sání prostřednictvím odvodnění.

Jak jsme zkoumali literaturu hlášeno 444 pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok na pneumotorax akutního záchvatu primární nebo recidivující. Operace byla provedena po relativně krátké době neúspěšné konzervativní léčby, když pneumotorax zatím není chronické, a mohou být snadno snadno narovnal. emfyzém, od 9 - - jiné onemocnění plic (další autoři neuvedl přesný pooperační histologické diagnózy, což ukazuje na onemocnění jako „tvorby bublin“ nebo „vzduch kartáčování lehce“), u 30 pacientů s vrozeným onemocněním, 329 byly nalezeny.

Ve všech případech, opakující se pneumotorax, ale jedním z důvodů byl bulózní emfyzém. U pacienta 1 byly opakovány měsíčně opakování pneumotoraxu při menstruaci - uvedeno v kroku endometriózy otvoru (E. Mauera zadku ..).

MN Myasnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné