Výsledky a dlouhodobé výsledky v pronikajících poranění hrudníku

Podle Výzkumného ústavu. NV Sklifosovsky a Institut klinické a experimentální chirurgie, SSSR Ministerstvo zdravotnictví pro 1961-1970 GG. Rozvinuté AP Kuzmičev, a MG Mebuke (1972) Celková úmrtnost v pronikající poranění hrudníku byl 4,9%. Podobný obrázek (4,9%) byla získána na klinice a nemocnice operaci II MOLGMI [Nesterenko Yu et al., 1972].

Celková úmrtnost ve skupině 987 pacientů, kteří byli pod naším dohledem, byl 2,3%: v Kotola řezaného raneniyah- 1,8%, 19,3% ognestrelnyh-.

Z 663 provozovaných zemřelo 19 (2,9%) pacientů.

Obecně klesající trend v tabulce úmrtnosti odráží. 22.

Tabulka 22. Mortalita v pronikající ran prsu

Tam je nepochybné snížení úmrtnosti a poranění jednotlivých orgánů.

Yu Dzhanelidze porovnáním údajů v roce 1941, svět literatury Na základě výsledků v léčbě srdečních ran 1896-1921 a 1922-1938 GG., By mohly zvážit snížení úmrtnosti z 55,9 na 43,1% (12,8% ( ) nepochybný úspěch. v roce 1972 na Urale meziregionální konference lékařů byla prokázána existence významného snížení úmrtnosti na srdeční zranění. Takže, na klinikách ústavu Sklifosovsky (zpráva BD Komarov, OI Vinogradové EI Fidrus) po dobu 16 let působila na zraněné srdce a osrdečníku 170 lidí zemřelo - 36 (21%) VV pytel. a VI Bachev z Ivanov oznámil, že z 58 operovaných pro srdeční rány zemřeli 8 (15%). V souladu s YM Lubenski et al. (Krasnoyarsk), zemřel 4 z 25 provozován (16%) .. podobné pooperační mortalita a ve vyjádřeních BN Esperova et al (Krasnodar) Protože se provozuje 108 s rány srdce a perikardu zemřel 9 - 8,3%.

To je poměrně vysoká a účinnost chirurgické léčby torakoabdominálních ran. Podle Gilevich YS et al. (Stavropol) od 75 ovládané zemřel 5 (6,5 w / v) - od 138 do Shih zemřelo 10 pacientů (7,2%).

Nicméně, i přes nesporné pokroky v léčbě proniká na hrudi rány, jsou stále nedostatečné. Hledání optimální diagnostiku a léčbu prostředky nutné vytrvat trpělivě a promyšleně analyzovat úspěchů i chyby, nedostatky a opomenutí.

V této souvislosti považujeme za vhodné, s ohledem na otázku k okamžité a dlouhodobé výsledky chirurgické léčby proniká na hrudi rány, použijte méně dat v literatuře, jako jeho osobní pozorování.

Zdá se, že sebekritickou analýzu těžkých porážek zažili u nás v léčbě prsních lézí, tohoto zvláštního zájmu praktických lékařů, zejména těch mladých.

Zde je příklad neoprávněné zdržení se nouzové operaci v očekávání zlepšení celkového stavu pacienta.

I. Pacient, 16 let, pod vlivem alkoholu za účelem sebevraždy střílel sebe v hrudi s brokovnicí. Vstoupil do prostoru 30 minut po poranění. V levé prsní bradavky navinuta průměru 3 5 cm hojně krvácení a sacího vzduchu. Stav těžkého šoku. Pulsní 120 min, TK 70/40 mm Hg. Art. Srdeční ozvy jsou tlumené. Levý nebude slyšet dýchání. Radiograficky identifikovány gemopnevmotorake zlomenin a II-V levé hrany. Zavedené srdeční fondy uvedené inhaloval kyslík začal derelivanie krve, ale žádné zlepšení. Po 30 minutách po obdržení impulsu přestal rozhodnut. Pacient je převezen do operačním stole.

Srdeční zástava došlo před torakotomie. Otevřenou srdeční masáž a umělé dýchání bezvýsledně. Při pitvě se ukázalo více zlomenin plic, hojení jeho kořen, velké hemotoraxem, srdeční pohmoždění s krvácením do přední stěny levé komory. Bezprostřední příčinou smrti bylo akutní ztráta krve.
Včasný zásah zastavit krvácení mohl zachránit pacienta.

Nepoznání charakter torakoabdominálních zranění s poškozením zadní stěně žaludku vedlo k rozvoji zánětu pobřišnice u jiného pacienta.

Pacient B., 14 let, byl asi tři bodné rány do břicha hrudníku. Jeden délka rána 3 cm byla umístěna v sedmém mezižebří podél levé poloviny-klavikulární linie, druhá provzdušňovací rána měl délku 2 cm v nadbřišku oblasti, třetí (o stejné velikosti) má na levém okraji X. Pneumotorax s diagnózou selhání plic (předem nanesen na třetinu objemu).

Torakotomie sedmým mezižebří. Pleurální dutině množství tekutiny v krvi a krevní sraženiny. Je objeveno přes rány dolní lalok plic rány přišije. Sešijí ve vrstvách a hrudi rány. Revize ran v nadbřišku oblasti zjistili, že proniká do břišní dutiny Verhnesredinnaya laparotomii, poškození orgánů není detekován.

pacientův stav se postupně zhoršila po operaci. S ohledem na pokračující nestabilní hemodynamiky transfuzí infuzní terapie, mechanické ventilace. Po 15 hodinách se pacient zemřel. Při pitvě se kromě známých lézí zjištěných poraněné otvor a zadní stěnu žaludku v oblasti dna (1,2X0,3 cm). V dutině břišní - hnědé kapaliny s nečistota kusy potravy. Zánět pobřišnice. Doleva kollabirovano plíce. V pleurální dutině 700 ml kapalného krve a malých sraženin.

V tomto případě, kromě skutečnosti, že membrána nebyla diagnostikována poškození rány žaludku byly vyrobeny a další chyby nevyprázdněných pleurální dutiny, takže světlo není zraněn raspravilos- není rozpoznán a pokračovalo krvácení mezižeberních cév.

Poučný případ, kdy odešel nepozorovaně poranění lebky společník.

Pacient L., 18 let, byla přijata 45 minut poté, co byl pobodán. Hojení velikost 1X1,5 cm umístěné ve třetím mezižebří, na levém okraji kruhu v jeho grudiny- podkožní emfyzém. Podmínkou je velmi vážná. Levou polovinu hrudníku při dýchání zaostává, a bicí na něm - nárazový zvuk s krabici stínu. Opustil dýchat nebude poslouchat, že jo - oslabena. Inkoustová krevní transfúze a 5% roztok glukózy ve dvou žilách.

Hrudník vlevo pod endotracheální anestezii. Snadná spí. V pleurální dutině asi 1 I kapalného krve hustou. Srdeční tamponáda. Osrdečník je řez, šil ránu z pravé síně. Sešita ránu horního plicního laloku. Pleurální dutiny se odstředí. Za další 2 dny, stav je velmi vážný: oběť je v bezvědomí, neklidný, 39,7 C teplota, puls 140 za minutu, arytmické. Pravidelně jsou klonické křeče pravé oko otáčením doleva. Paréza levého nervu obličeje. Bilaterální Babinski. Předpokládejme, že embolie větve střední mozkové tepny na pravé straně. Po 52 hodinách se pacient zemřel náhle. Při pitvě nalezla malou ránu na levé straně hlavy, zlomeninu spánkové kosti měřítek, epidurální hematom.

To znamená, že příčinou smrti byla nerozpoznány epidurální hematom.

Podcenění kapacity zpětný rok krve, nedostatečného objemu a tempu infuzní terapie, také může být příčinou smrti.

B. Pacient, 31 let, se zapsal do bezvědomí, okolnosti a doba zranění nejsou známy.

Levá šestý mezižebří v střední klavikulární souladu zubatý velikost rány 2,5x0,8 cm Podobné ránu na pravé straně, na stejné úrovni jako ve třetím rány zadneaksillyarnoy lines- -. VII vlevo trnového výběžku z hrudního obratle. Kůže světle, vlhké, studené. Žáci mírně rozšířené, jejich reakce na světlo a rohovkový reflex chybí. Puls slabý, je určena pouze na krčních tepnách. Srdeční ozvy velmi nudný. Dýchání povrchní, rychlý, uvolnil na obou stranách. Diagnostikována bilaterální proniká hrudní zranění s poškozením srdce a obě plíce. Levý hrudník 10 minut po přijetí. V pleurální dutině a 1,5 litru krevních sraženin. Na předním povrchu rány perikardu: raamerom SYKFY 2x0,5 viz, srdeční tamponáda. Osrdečník je řez.

Odebrané kapalné krevní sraženiny. Imaginární lásky pomalu. Velikost 1,5X0,4 viz pravá komora detekováno hojení. Během operace, dvakrát postupující srdeční zástava. Intrakardiální roztok chloridu vápenatého bylo přidáno, norepinefrin. Po masáži, srdce své činnosti znovu, ale puls periferních cév a krevního tlaku nebyly stanoveny. Bezprostředně po uzavřením rány ve třetím zastavila srdeční kontrakce. komprese hrudníku selhaly. 2 hodiny resuscitace transfúzi intravenózně a uvnitř pouze 1150 ml krve. Při pitvě navíc detekovat poškozené phrenic zranění našel na pravé straně. Je poškození spodní lalok plic, bránice a jater. V pravé pleurální dutiny 1400 ml krve.

Akutní krvácení orgán: zpuštění dutiny srdce, krevních cév, Minakova skvrn v endokardu komor, světlé vybarvení vnitřních orgánů.

Tento pacient nebyl řádně a plně vynahradil ztrátu krve. Bylo to velmi reálná možnost reinfuzirovat s 2900 ml krve. Také neodstraní škody na pravé straně hrudníku.

Analýza chyb a opomenutí by mělo sloužit jako poučení pro budoucnost, pobídka pro neustálé doplňování znalostí, zlepšení chirurgické dovednosti a stálou připomínkou, že byste nikdy neměli vzdát bezmocně. Dokonce i v těch nejtěžších situacích, které je třeba být aktivní, bojovat za života pacienta až do konce.

EA Wagner

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné