Rozšířen a kombinované operace. Uzavírací klapka vada

Video: Odstraňování rozsáhlé tracheální defektu (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

uzavření defektů chlopeň pohrudnice provedených u 7 pacientů, štěp fascia lata - na 2. Jeden pacient s subtotální resekci perikardu a fibrilace resekce pro srdečního hrotu byl vytvořen vak z pohrudnice a membránou, jejíž okraje jsou obroubené k páteři a spodní hranou hrudní rány. Je třeba poznamenat, že u všech pacientů (10) s plastem perikardu v pooperačním období došlo k akutní srdeční selhání různé závažnosti.

Tvorba koagulované hemotoraxem dosáhnout manipulace, jako je odstranění pobřežní pleurální listu. Dále, kromě zbytkových antiseptika pleurální dutiny zaveden e-aminokapronové kyseliny, fibrinogen. V žádném případě se koaguluje hemotoraxem (10) nebyl pozorován perikarditidy a pooperační empyém. Úmrtí nebyly v pooperačním období.

Pneumonektomie s resekcí levé síně byla provedena u 2 pacientů s procesem rakoviny, které jsou rozloženy plicní žíly do atria stěně. Zdvihový resekce fibrilace stěna dosáhl 3 cm na délku a 2 cm na šířku. Resekce fibrilace vyrobeny s použitím UCL a RO zařízení. Mechanická ucpávka navíc nemusejí být posílena.

Pacient B., 58 let, anamnéza číslo 1553, vstoupila na chirurgické oddělení s diagnózou 12/05/79 centrální rakoviny levé plíce. Při otevírání se pleurální dutina zjištěna rakovinu klíčení v levé síni. Vyrobeno prodloužená pneumonektomie s resekcí atriem a subtotální resekci perikardu. Vzhledem k velkému defektu v perikardiální padají volně z srdce košile do pleurální dutiny přestavování operačního stolu (pohybující se na levé straně), je ohyb velkých cév přes páteř. byla vytvořena Patchwork membrána a pohrudnice "sáček" pro srdečního hrotu, jehož hrany podána k páteři a spodní hranou hrudních zranění. Vytvořena sražená hemotoraxem. V pooperačním období, došlo k porušení srdeční činnosti, která trvala tři týdny. Pacient byl propuštěn v uspokojivém stavu.

Klín (18) a hranou (5), z vady průdušnice u vidlice přišije resekci přerušen stehy "ruční", Je třeba poznamenat, že není vždy možné, aby před operací předpovědět pravděpodobnost zásahu na rozdvojení.

Proto ve všech případech, rakovina centrum byla poskytnuta příležitost k pohybu pacienta na operačním stole pro snadný přístup na straně. To bylo považováno za velmi důležitou posílení švu klapky anastomózy žeberní pohrudnice, bandáže azygos žíly. bylo pozorováno selhání anastomózy stehy.

Resekce stěny hrudní jícen byla provedena v 5 pacientů během pneumonektomie bez poškození sliznice.

Zapojení procesů membrány (2), v některých případech složité operace technicky. Průsečík několika žeber může rozšířit řez a provést rozsáhlou resekci membrány. V jednom případě likvidace břišní a pleurální dutiny použité fascia lata místo.

Někdy chirurgie je vhodné u pacientů s SB-stadiu onemocnění s metastázami v lymfatických uzlinách v krku.

M. Pacient, 53 let, anamnéza, číslo 864, byl přijat stěžovat na přítomnosti vzniku nádorů v krku na pravé straně. Při pohledu v pravém podčelistní regionu hustá, mobilní vzdělávací 4x6 cm, není připájen na kůži. Punkce vzdělávání a histologické vyšetření vpichu nebyly informativní.

odstranění 03/01/90 nádor, který se ukázal metastázy spinocelulárního karcinomu v podčelistní lymfatická uzlina.

Detailní vyšetření pacienta s cílem nalézt primární léze ukázal nádor pravého horního laloku průduškového 2x2 cm.

17.04.90 také prodlouženou horní plevrolobektomiya.

Histologické závěr: karcinom dlaždicových buněk, aniž by keratinizace s oblastmi rozpadu, absces s perifokální pnevmoniey- regionálních lymfatických uzlin metastázy tumoru nebyl nalezen.

Pooperační období bylo bez komplikací. Konečná diagnóza - rakovina pravé plíce centrální T1N3M0G1. 4 chody chemoterapie (COPP schéma, CA). Doba trvání remise bylo 2,5 roku.

Operace prováděné u pokročilých forem rakoviny plic se liší traumatické a vysokou míru komplikací. Léčba kořene plic je vždy plná poškození velkých cév a život ohrožujícího krvácení u pacienta. Krvácení se může nastat, když mechanickému poškození při řezání stěnu cévy při ligaci. Oseltamivir s lobektomií vynikal společný kmen plicnice nahraný. V tomto případě je snadné použít poškozené steh větev cév.

Zvláště nebezpečné erupce stěny plicnice, když je ligována. To se vyskytuje u pacientů se současnou těžkou aterosklerózou a po radioterapii.

Pacient B., 51 let, anamnéza číslo 913, byl operován kvůli rakovině levé plíce centrální stupně IIIA.

Při léčbě kořene během ligace ligace plicnice byla poškozena jeho stěny. Masivní krvácení bylo zastaveno výstřižek. Proximálně uložena pevný spoj. Hladký pooperační průběh.

Je velmi obtížné zastavit krvácení z poškozené levé plicní tepny. Stump poslední, protože unikne do mezihrudí. Jedinou možností, jak zastavit masivní vylití krve - uzavřít lumen levého prstu. Pak následuje odvodnění pleurální dutiny. V tomto okamžiku jsou důležité kroky anesteziolog. Výkonný infuzní terapie, krev reinfúze naléhavě zapotřebí. Fedorov svorky by se měl pokusit chytit loď na obou stranách.

Pak se šicí stroj RO-40 proximálně k výstřižek, a krvácení obvykle zastaví. Přišli jsme na stole 2 pacientů v důsledku plicní tepny ligatury poškození stěny, 4 bylo zachráněno. U 2 pacientů, kteří podstoupili vnutriperikardialnaya cévní ligace, ligatura prokluzu pozorována tak perikardiální plech pokrývající stěny nádoby musí být úplně vyříznut.

Další nebezpečí poškození hrudní aorty, ke kterému dochází v průběhu uvolnění během klíčení svého nádoru. U 1 pacienta byl schopen zašít defekt v nádobě. Bohužel, v této době přišel dekortikaci z mozkové kůry. Pacient zemřel na 10. pooperační den.

Dva případy poškození horní duté žíly skončil překrýt cévních stehů a zastavit krvácení.

Poškození jednoho z plicních žil způsobuje chirurgovi otevřít perikardiální dutinu a produkovat vnutriperikardialnuyu podvázání cév.

Není těžké zastavit krvácení z vena azygos, vnitřní hrudní tepny, mezižeberních cév. Je důležité si toho všimnout před sešitím chirurgických ran.

Dojde-li k extrapleurální inevmolize kapilárního krvácení. Obvykle to není nebezpečí, ale někdy budete muset použít hemostatické houbičky.

Po odstranění léčiva potřebná k ovládání Hermeticism - plnící zbytkový roztok furatsilina pleurální dutiny a při zvýšeném tlaku v tracheobronchiálního stromu. Tato manipulace, jak je uvedeno výše, je jak mechanické odstranění nádorových buněk.

Intrapleurální podání antibiotik a antiseptik po pneumonektomii rakoviny, věříme, že volitelný postup. To se provádí pouze tehdy, když masivní kontaminaci pleurální dutině. V jednom případě jsme pozorovali pooperační empyém bez nekonzistence bronchiálního pahýlu.

Mezi nejčastější komplikace v časném pooperačním období bylo akutní kardiovaskulární selhání, zvláště u pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční. Nejzávažnější komplikací je infarkt myokardu, který se obvykle objevuje v příštích několika dnech po operaci. Dynamika elektrokardiografických údajů, umožňují potvrdit nebo odmítnout na pooperační komplikace, protože tam extrakardiální důvody, dávat podobný klinický obraz (výtlačné těleso mezihrudí, plicní edém po jednorázovém pneumonektomie). Taktika léčby infarktu myokardu je stanovena individuálně a závisí na jeho výskytu.

Poměrně často je akutní respirační selhání, které způsobí, že jsou: bronhospazm- sputa aspirace a následný výskyt aspirační pneumonie atelektaza- alveolární respirační selhání zbytku deprese dýchacího středové legkogo- léčiva nebo v důsledku zbytkové relaxancia. V této situaci je nutné etioiatogeneticheskaya terapie.

Nejnebezpečnější komplikace každé operace patří trombózy a plicní tepny a cévní onemocnění mozku. To se vyskytuje nejčastěji v prvních 5 až 7 dní po operaci. Prevence ji dost dobře vyvinuté, ale dosud se jedná o jeden z hlavních příčin úmrtí u pacientů podstupujících rozšířena i kombinované operaci rakoviny plic. Kombinovaná léčba (intravenózní podání velkých dávek heparinu, fibrinolysin, boji proti kardio-plicní nedostatečnosti), je účinné pouze v lézích u malých větviček. Když ucpání plicní tepny kufru resuscitace neúspěšná, a tato komplikace je fatální.

Ze 238 pacientů, operovaných na rakovinu plic stadia III, pooperační komplikace byly zaznamenány u 72 (30,3%). Jejich charakter je uveden v tabulce 10.

Tabulka 10. Pooperační komplikace rozšířené a kombinované operace

Jak ukazuje tabulka, nejčastěji pozorovanými: akutní kardiopulmonální selhání, krvácení, atelektázy, zápal plic, plicní edém, infarkt myokardu. Upozorňuje se na značném počtu kardio-plicní komplikace. To nás zavazuje ne s podceňováním možných účinků kombinovaných operacích a rozšíření indikací pro jejich realizaci.

Pooperační mortalita byla 4,2%, 10 pacientů zemřelo 238 provozován. U 5 pacientů příčinou smrti byla akutní respirační selhání způsobené bilaterální zápal plic v 1 případě pneumonie a jednoho snadno ovladatelného 4 Akutní kardiovaskulární nedostatečností v důsledku u 2 pacientů masivní krvácení z poškozené podvázání plicní tepny, vedly k smrti ve 4 případech. Jeden pacient zemřel na tromboembolické nemoci hlavního kmene plicnice. Studium příčin úmrtí ukázala, že většina pacientů bylo provedeno kombinované operace s resekcí 2 nebo více mimoplicní struktury.

Po operaci rafinovaný stádium onemocnění, histologické struktury nádorů a stupněm rozlišení, byla vyvinuta další léčebný plán. 2-3 týdny po operaci ozáření se dvěma protilehlými poli frakce frakční ODS 40 Gy. Pro tento účel použít zařízení pro statické gammaterapii ("achát", "paprsek", "Rokus").

Do 2 let, nebo do konce remise byly podávány každé 3 měsíce 2-3 týdenní kurzy chemoterapie. schémata předvoleb CA, CA, líto.

Ze 238 pacientů, -126 (53%) obdržela komplex, 67 (28%) v kombinaci, zbývající - chirurgickou léčbu.
Dlouhodobé výsledky byly hodnoceny u 148 z 228 pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok. Více než jeden rok strávil 131 pacientů
(88,5%) v průběhu 3 let - 44 (29,7%) a více než 5 let - 20 (13,5%).

Závislost přežití pacientů podle typu léčby, histologické struktury nádoru, metastázy do regionálních lymfatických uzlin (ris.9-11).

Obr. 9. délka života pacientů, v závislosti na typu léčby: A - kompletní, B - kombinovaná, - chirurgické

Obrázek 10. Délka života pacientů v závislosti na histologické struktuře nádoru: A - vysoká a mírně diferencované forma raka- B - nediferencovaný karcinom

Obrázek 11. Délka života pacientů, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách kořene a mediastinální poruchy: A - bez metastáz, B - s metastázami

Jak vyplývá z výše uvedených údajů, nejméně úspěšné chirurgické léčbě pacientů s nediferencovaný karcinom, s metastázami v lymfatických uzlinách kořene a mezihrudí. S malým karcinomu stadia III nikdo žilo více než 3 roky. Také nepříznivá prognóza metastatických regionálních mízních uzlin: více než 5 let žil 5 (6,7%) z 75 pacientů. Neuspokojivé výsledky by měly být považovány "pouze" chirurgická léčba.

Pět-leté přežití byl 1,3% (2 z 15 pacientů). To lze vysvětlit skutečností, že mnoho pacientů, kteří podstoupili radikální operace měla kontraindikace chemo-radioterapie (kardiopulmonární, selhání ledvin, atd.) Pro srovnání, představit si výsledky chemo-záření, záření a protinádorové léčby drogové závislosti u pacientů s pokročilou rakovinou plic, vzhledem k tomu, AS Pavlov a spol. Přes tři roky žil, respektive 9%, 9,3% a 2% pacientů.

Srovnávací analýza léčbě pacientů ve stadiu III karcinomu plic jasně ukazuje výhodu komplexní metody (chirurgie v kombinaci s chemoterapií, radioterapií). S mortalitou 4,2%, poskytuje míru přežití 5 let 13,5% pacientů.

Kombinovaný provoz je znázorněno především u pacientů s lokálně pokročilým procesu, aniž by uzlin regionálních lymfatických (5-leté přežití - 20,5%). Podle našeho názoru je návrh týkající se možností jejich implementace fáze III malým karcinomem je nejistý.

VY Gorshkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné