Cukr rafineries cukrovku. Léčba cukrovky s inzulinem

Video: Druhy inzulinu používá k léčbě diabetu

Inzulín je zaměřena na maximální kompenzaci diabetu a prevence progrese jejích komplikací. Léčba inzulínem může mít i trvalé život znak pro pacienty s diabetem typu I, a dočasné vzhledem k různým situacím pro pacienty s diabetem typu II.

Indikace k inzulínu:
1. Diabetes I. typu.
2. ketoacidóza, diabetické hyperosmolární koma giperlaktsidemicheskaya.
3. Těhotenství a porod u diabetu.
4. diabetes Much dekompenzace typu II způsobené různými faktory (stres, infekce, trauma, chirurgický zákrok, exacerbace systémových onemocnění).
5. Nedostatek účinku jiné léčby diabetu typu II.
6. Ztráta významnou hmotnost u diabetických pacientů.
7. Diabetická nefropatie azotovydelitelnoy s poruchou funkce ledvin u diabetu typu II.

V současné době existuje velké množství inzulínových přípravků s různým účinkem na dobu (krátké, střední a dlouhé doby trvání), čistota (monopikovye, jednosložkové) a druhové specificity (lidský, prasečí, hovězí - hovězí).

Farmakologické výbor ruského ministerstva zdravotnictví doporučuje používat k léčbě pacientů s pouze jednosložkových přípravků lidského a prasečího inzulínu jako hovězí inzulin způsobuje alergické reakce, inzulinovou rezistenci, lipodystrofie.

Uvolňování inzulínu v lahvičkách o 40 jednotek / ml a 100 U / ml pro subkutánní podávání injekcí na jedno použití zvlášť uvedeny koncentrace insulinu, které odpovídají 40-100 U / ml.

Kromě toho, inzulín je produkován ve formě spojení vložky-Penfill inzulín 100 jednotek / ml injekční pera.

Penfill inzulíny může obsahovat jinou dobu účinku a kombinovaný (+ rozšířené krátkodobě), tzv mikstardy.

Pro použití u pacientů produkují odlišný pero, což umožňuje, podává se 1 až 36 jednou jednotek inzulínu. Pero „NovoPen I, II, a III» vyrábí firma "NovoNordisk" (vložek 1,5 a 3 ml) "OptiPen 1, 2, a 4" - firma "Hoechst" (vložky 3 ml), ‚1 a Berlinpen 2 ‚- firma "Berlin-Chemie"(vložky 1,5 ml) "Lilipen" a "B-D pero" - společnost "Eli Lilly" a "Becton-Dickenson"(vložky 1,5 ml).

Domácí produkce je zastoupena pera „Crystal-3“, „Insulpen“ a „Insulpen 2“.

Kromě tradičního inzulínu při léčbě pacientů s použitím inzulínového analogu a - „Humalog“ (vyráběné firmou „Eli Lilly“) získané permutace aminokyselin lysinu a prolin v molekule inzulínu. To vedlo k urychlení manifestace svého hypoglykemického účinku a jeho podstatnému zkrácení (1-1,5 h). Z tohoto důvodu je přípravek podáván bezprostředně před jídlem.

Pro každého pacienta s diabetem nezávisle zvolen jeden nebo jiný typ inzulinu s cílem zlepšit celkový zdravotní stav, čímž se dosáhne minimální glykosurie (ne více než 5% z hodnoty cukru v potravinách) a platí pro kolísání hladiny cukru v krvi u daného pacienta v průběhu dne (ne více než 180 mg% ). J. S. Skyler a M. L. Reeves věří, že pro spolehlivější prevenci nebo oddálení projevů diabetické mikroangiopatie a dalších pozdních metabolických komplikací diabetu kritérií jeho náhrady by měly být přísnější (tab. 20). U pacientů, kteří jsou náchylní k hypoglykemické stavy mohou být glukóza úroveň před jídlem 120-150 mg / 100 ml.

Tabulka 20. Kritéria pro kompenzaci diabetu

Při výběru by měl vzít v úvahu závažnost onemocnění inzulínu, předem nanesené terapii a jeho účinnost. V ambulantní podmínky výběrového kritéria jsou inzulínu na lačno ukazatele glykémie, data glyukozuricheskogo profilu nebo denní glykosurie. V nemocnici, tam jsou velké možnosti pro správné určení inzulínu byly prováděny podrobný přehled o metabolismu sacharidů: glykémie (stanovení hladiny cukru v krvi každé 4 hodiny během dne: 8-12-16-20-24-4 h) 5- glyukozurichesky jednorázový profil (I-1 vzorek moči se shromažďují před snídaní obeda- 2. - od oběda do uzhina- 3. - večeře s možností až 22 cH 4-I - 22-6 5 I ch - 6 9 hodin). Inzulín je předepsán v závislosti na úrovni hladiny glukózy v krvi a nadměrné glykosurie.

Všechny inzulínu v závislosti na způsobu výroby mohou být rozděleny do dvou hlavních skupin: heterologní inzulínu z pankreatu skotu a prasat a lidského inzulínu homologní vepřová pankreatická (semi-syntetické) nebo jsou bakteriální syntézy.

Tím, působící inzuliny se dělí na krátké trvání formulací, střední a dlouhé působící trvání (tabulka. 21).

Tabulka 21. Charakteristiky inzulínových přípravků

V současné době vyrábí monospecifické vysoce čisté inzulíny (monopikovye a jednosložková) bez nečistot. To s výhodou prasečí inzulínové přípravky s různým trváním účinku. Jsou používány hlavně v alergické reakce na bovinní inzulín, inzulínové rezistence, lipodystrofie. Určité naděje byly pro použití v lékařské praxi a semisyntetické geneticky lidského inzulínu. Bylo však zjištěno, že očekávané významné rozdíly v jeho hypoglykemického účinku nebo účinku na protilátkové odezvy na inzulin ve srovnání s jednosložková prasečí inzulín.

Tak, v okamžiku, kdy se nastaví v průmyslové výrobě různých typů inzulínu, prodloužený účinek, který závisí na zvláštní zpracování a je k němu zinku a bílkovin přidáním.

Pacienti s nově diagnostikovanou cukrovkou a nenapraví během 2-3 dnů hyperglykémie a glykosurie v omezení na pozadí dieta vyžaduje léčbu inzulínem. V případě, že pacient má odchylku tělesné hmotnosti od ideálu ne více než ± 20%, a nejsou tam žádné ostré stresové situace a přidružené infekce, počáteční dávka inzulínu se může pohybovat v rozmezí 0,5-1 U / (kg den) (vztaženo na ideální hmotnost tělo) s následnou korekcí po dobu několika dní. Může být použit krátce působící inzulín ve formě 3-4 jediné injekci nebo kombinace krátkého inzulínu s prodlouženým. J. S. Skyler a M. L. Reeves doporučit i remise fáze přiřadit pacientům dávku inzulinu 0,4 jednotek / (kg x denně) a těhotné (během prvních 20 týdnů) - 0,6 U / (kg x denně). Dávka inzulínu u pacientů s diabetem, již dříve léčených neměla by překročit v průměru, 0,7 U / (kg x den) podle ideální tělesné hmotnosti.

Přítomnost drog v lékařské praxi různou dobu trvání účinku vedla k trendu nejprve vytvořením „koktejl“, poskytnout hypoglykemické působení na jeden den v jedné injekci. Tato metoda však není ve většině případů, zvláště když labilní průběh nemoci, napravit její kompenzace. Proto se v posledních letech bylo použít různé způsoby podávání inzulínu, poskytují maximální kompenzace metabolismu uhlohydrátů s výkyvy glukózy mimo během dne 70 až 180 nebo 100 až 200 mg / 100 ml (v závislosti na kritériích).

Použitelné inzulínu režimy u pacientů s diabetem I diabetes typu do značné míry v důsledku faktorů, jako je přítomnost a závažnost zbytkovou endogenní sekrece inzulínu a zapojení glukagonu a dalších contrainsular hormonů v eliminaci velké kolísání hladiny cukru v krvi (hypoglykémie) a rozsah inzulínu jako odpověď na vstup složky potravy zásoby glykogenu v játrech a dalších. nejvíce fyziologického režim je na jedno použití (před každým jídlem) injekcí inzulínu, což umožňuje zastavit postpr andialnuyu hyperglykémie. Nicméně to nevylučuje hladovění hyperglykémie (v noci), protože trvání účinku běžného inzulínu před rána nestačí. Kromě toho, že je třeba pro časté injekce inzulínu vytváří nepohodlí pro pacienta známy.

Z tohoto důvodu, opakované podávání inzulínové léčby se nejčastěji používá pro rychlé dosažení kompenzace diabetu jako dočasné opatření (k odstranění ketoacidózy, dekompenzace na pozadí přidružené infekce, jako příprava pro chirurgii a tak dále. D.). Za normálních okolností, jednoduchým injekce inzulínu, zpravidla v kombinaci se zavedením léku ve večerních hodinách rozšířené akce, s přihlédnutím k vrcholům jejich akcí pro prevenci noční hypoglykémie. Proto v některých případech, léky „stuha“ a „dlouhé“ je zaveden po druhém jídle před spaním.

Nejvhodnější pro studenty a pracující pacienty je dvojí způsob podávání inzulínu. V tomto ráno a večer je krátkodobě působící inzulín podáván v kombinaci s inzulínem střednědobém nebo dlouhodobém hraní. Pokud se 3-4 hodiny v noci dochází k poklesu hladiny glukózy v krvi nižší než 100 mg / 100 ml, druhá injekce bylo odloženo na pozdější dobu, na snížení cukru byly v dopoledních hodinách, kdy je možné zkoumat hladiny glukózy v krvi a nějakou potravu. V tomto případě musí být pacient převeden na 3-on-time režimu podávání inzulínu (ráno - kombinace inzulínu před večeří - běžného inzulínu před spaním a - rozšířená) (obr. 48).

Výpočet dávky inzulínu v překladu pacienta při jednorázové injekce 2 se připraví následovně: 2/3 z celkové denní dávky se podává ráno a 3.01.-3.1. každého vecherom- vypočteny dávky krátkodobě působícím inzulínem, a 3.2 - prodloužit. V případě zvýšení kompenzačního nedostatečné diabetes nebo snížit dávku inzulínu v závislosti na hladinu cukru v krvi v určité době dne, na ne více než 2-4 jednotek jednou.

Obr. 48. Znovu použitelné inzulinové režimy. 3 - Na snídaňový - Dinner- O - ochuzeným UP - 2. večeře. Inzulínový přípravek: 1 - Actrapid- 2 - Lente- 3 - Utralente.

V souladu s tím, je horní a maximální účinek každého typu inzulínu a počet injekcí rozdělen jídla během dne. Odhadované poměry Denní dávka jsou: B - 25%, oběd - 15%, oběd - 30%, svačina - 10%, večeře - 20%.

Stupeň kompenzace diabetu na pozadí terapie byla hodnocena glykémie a glyukozuricheskomu profilu, obsah hladiny hemoglobinu HbA1c a fruktosaminu v krevním séru. Způsoby intenzivní inzulínové terapie. Spolu s tradičními metodami inzulínu od počátku 80. let jsme začali používat opakovaně použitelné režimu (3 nebo více) injekce inzulínu v průběhu celého dne (bazální-bolus).

Tato metoda umožňuje maximální hrají rytmus sekrece inzulinu slinivkou břišní zdravého člověka. Je dokázáno, že zdravý člověk slinivka vylučuje 30-40 jednotek inzulínu za den. Bylo zjištěno, že sekrece inzulínu u zdravých lidí se děje po celou dobu, ale při různých rychlostech. Tak, mezi jídly míry sekrece je 0,25 až 1,0 U / h, a při jídle - 0,5-2,5 U / h (v závislosti na druhu potravin).

Intenzivní režim inzulínová terapie vychází z imitací konstantní pankreatické sekrece - vytvoření základní krve podávání inzulínu před spaním inzulinu 22 hodin dlouhém nebo střednědobě působící v dávce 30-40% denního. Během dne před snídaní, obědů a večeří, někdy před 2. snídaně rychle působící inzulín podávat ve formě aditiv - boly v závislosti na potřebách. Inzulínová terapie se provádí injekční pera.

Při použití této metody se hladina glukózy v krvi je udržována v rozmezí 4-8 mmol / l a obsah glykovaného hemoglobinu - ve svém normálním rozsahu.

Intenzivní režim inzulínová terapie pomocí multi-injekce může být provedena pouze v přítomnosti motivace (touha pacienta), aktivní učit jej možnost prozkoumat hladinu cukru alespoň 4 krát denně (test - proužky nebo glukometr) a stálém styku s lékaři pacienta.

Indikace pro intenzivní terapii jsou nově diagnostikována cukrovka typu I, dětský věk, těhotenství, nepřítomnost nebo počátečním stadiu mikroangiopatie (retino-, nefropatie).

Kontraindikace použití tohoto způsobu inzulínu jsou následující:
1) tendence hypoglykemických stavů (pokud hladiny glukózy před spaním <3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) přítomnost klinicky významné mikroangiopatie (retino-, neuro-, nefropatie).

Nežádoucí účinky intenzivní inzulínové terapie je možnost zhoršení projevů diabetické retinopatie, a zvýšení 3násobek rizika hypoglykemických stavů (noční a bezpříznakových), zvýšená tělesná hmotnost.

Další metodou je použití intenzivní inzulínu nositelná inzulínu micropumps představujících dávkovacího zařízení zastrčený krátkodobě působícího inzulínu a inzulínu zavádějící do kůže částí předem stanoveného programu. Nežádoucí účinky - plus možnost podobného selhání čerpadla a riziko ketoacidózy. Rozšířené micropumps neobdrželi.

Cílem intenzivní inzulínové terapie je ideální kompenzace metabolismu uhlohydrátů, aby se zabránilo rozvoji klinických forem pozdních komplikací diabetu, které nejsou vystaveny zvrátit vývoj.

V některých zemích, komerční výroba osobních kapesních zařízení založené na principu difúzních pump, kterou insulin tlak nastavitelný v závislosti na potřebách rychlosti prochází jehlou pod kůži pacienta. S více, měnící se ovládací prvky inzulínu přítok umožňuje pro kontrolu hladiny glukózy v krvi, aby stanovila jeho režim podávání pro každého pacienta.

Tím, nepříjemností a nevýhody použití těchto nástrojů jsou nedostatek systému zpětné vazby, možnost proleženin, i přes použití plastových jehel, že je třeba pro změnu pole podávání inzulínu, jakož i obtíže spojené s fixací na zařízení v těle pacienta. Popsané difúzní čerpadla byly použity v klinické praxi, a to zejména v podobě labilním diabetem. Může-li být tato difuzní komora čerpadla naplněna jakoukoliv krátkodobě působícím inzulínem, včetně homologní.

Jiné metody pro léčbu lidského inzulínu spojené s pankreatických transplantátů, nebo jejich fragmenty, rozšířený ještě nedostal vzhledem k závažným omezením, projevy tkáně neslučitelnosti. Utrpěl selhání a pokusí se výzkumné metody orální podávání inzulínu (polymerů, liposomy, bakterie).

NT Starkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné