Cukr rafineries cukrovku. Léčba diabetu

Video: Diabetes mellitus. Léčba diabetu 2. typu lidových prostředků: 380679924062

Léčba diabetu je zaměřena na prevenci nebo eliminaci ketoacidózy, hyperglykémie a glykosurie, dosažení a udržení ideální tělesné hmotnosti, maximální odstranění metabolismu bílkovin a lipidů a prevenci vzniku nebo progrese diabetických cévních komplikací, aterosklerózy a diabetu charakteristikou neurologických poruch. Současná léčba založená na řádné vyhodnocování subjektu patofyziologický onemocnění, složené z dietní terapie, užívání orálních antidiabetik a inzulínu.

dieta léčba je hlavní a povinnou součástí zdravotnického komplexu opatření ve všech klinických a patogenních forem cukrovky.

Bez ohledu na metody léčby, náhrada SD musí být v souladu s obecně uznávanými kritérii pro kompenzaci níže (tab. 14). V nepřítomnosti dostatečného vyrovnání způsobu léčení metabolismu sacharidů by měla být změněna.

Tabulka kompenzace 14. Level

Základní principy dietní terapie, jsou omezení nebo eliminaci ze stravy sacharidů, které poskytují tělu pacienta fyziologických množství bílkovin, tuků, sacharidů a vitamínů pro udržení ideální tělesné hmotnosti, maximální kompenzace metabolismu uhlohydrátů a jiných pacientů s postižením a uchovávání.

Dietní události v kombinaci s inzulínovou terapií se rovněž vyznačují zásadou občasné podávání sacharidů podle momentů počáteční a maximální manifestace saharoponizhayuschee různých inzulínových přípravků nebo perorálních antidiabetik. Požadované množství potravy pro každou osobu, včetně pacientů s diabetem, určuje množství tepelné energie, kterou spotřebovává v průběhu dne. Výpočet denního příjmu kalorií vyrobeny zvlášť pro každého pacienta podle jeho ideální tělesné hmotnosti (výška v cm - 100).

Dospělí s normální tělesnou hmotností je nutné udržovat jej v podmínkách absolutního klidu 25 až 15 kcal / kg ideální tělesné hmotnosti. Požadované množství energie k udržení bazální metabolismus v těle - bazální energetická bilance (BEB) - v závislosti na fenotyp pacienta, tj nedostatku nebo přebytku tělesné hmotnosti ... Proto je výpočet potřebného tepelné energie kalorií nebo joulech (1 kcal = 4,2 kJ) vyrobené fenotypových charakteristik pacienta (tab. 15).

Tabulka 15. Výpočet energetické potřeby těla, v závislosti na fenotyp pacienta

V závislosti na druhu práce pacienta (psychické, fyzické práce, míra intenzity) pro BEB je nutné přidat určité množství kalorií, aby dodatečné energetické ztráty. Jedna z variant výpočtu jsou uvedeny v následující tabulce. 16.

Tabulka 16. Výpočet denního příjmu kalorií v závislosti na povaze práce nemocných

Rovněž uvedeny v tabulce. 15, navrhl další možnosti pro výpočet denní energetické potřeby. Rozdíl mezi výsledky získanými může být 200 až 500 kcal / den. Proto by měly být použity pouze jako vstup pro jmenování dietu. Vzhledem k tomu, jeden z hlavních cílů dietní terapie je normalizovat skutečné tělesné hmotnosti, indikace pro nastavení do výpočtu, jsou absence hubnutí při nadváze nebo zvýšení nízká. V dětství a dospívání, kdy výpočet denního kalorického příjmu jsou založeny na potřebách 50-60 kcal / (kg-den).

Základní principy fyziologických diety byly vyvinuty v naší zemi, sovětští vědci SG genů a EA Reznitskaya. Tato dieta je nyní široce používán ve zdravotnických zařízeních v Rusku. V uvedených strava poměr sacharidů, tuků a bílkovin v rámci denního příjmu kalorií,%: 60, 24 a 16, v tomto pořadí.

Nicméně, v jednotlivých případech, je množství sacharidů může být snížena na 45%, například, uhlovodany vyvolané hyperlipidemie doprovázena insulinovou rezistencí. V přítomnosti chorob, které vyžadují dietní režim, strava diabetická vypočítá z průvodních onemocnění. Sestavení menu se provádí na příslušných tabulek uvedených denní kalorické a nad fyziologický poměr sacharidů, bílkovin a tuků. Při sestavování sadu produktů je třeba mít na paměti, že 1 g proteinu v těle 4 přiděluje kkal (16,8 kJ) tepla, 1 g tuku - 9 kcal (37,8 kJ), 1 g sacharidů - 4 kcal (16,8 kJ).

Zde je příklad výpočtu. Předpokládejme, že denní spotřeba energie pro pacienta je 2250 kkal- podíl sacharidů v zajištění tohoto požadavku je 60%, m. F. (2250h60) / 100 = 1350 kcal. Vzhledem k tomu, každý gram sacharidů štěpen v těle 4 kcal rozděluje celkovou hmotnost sacharidů v denní stravy by měla být 1350: 4 = 337. Podobně se vypočítá množství (v gramech), tuku a bílkovin.

Během metabolismu 50% proteinu podávat s jídlem vyrobené sacharidů (glukoneogeneze), takže hodnota cukru v potravinách, aby se celkové množství sacharidů plus 50% proteinu, který byl zaveden jako součást každodenní stravy (v gramech). Je třeba si uvědomit, že 1 / 3-1 / 4 denní potřeby sacharidů třeba mít ovoce a zeleninu, - vitamíny nosiče (zejména - C a A), stopové prvky a vlákninu.

V ho (hrubé vlákniny sacharidy plantiks) většina effektivneet přidat do jídelníčku pacientů s posledním desetiletí odhalily. Je obsažen v potravinách rostlinného původu. Složení vláken zahrnuje strukturovaných a nestrukturovaná polysacharidy a lignin. První skupina z nich patří hemicelulózy, pektin, a na druhé - dásní a hlen.

Přidání potraviny rostlin (20 až 40 g vlákniny na den), přispívá ke snížení bazální, tak stimulovanou jídlo hyperglykémie a snížení cholesterolu a hladiny triglyceridů v séru. Jejich hodnota spočívá v tom, že poskytují adsorpční a vylučovat žlučových kyselin, normalizovat funkci střev). V současné době je ocel používány pro léčebné účely otruby, jakož i jednotlivé složky dietní vlákniny ve formě granulí a ve guarema acarbosy tablety potlačení odbourávání sacharidů ve střevě. Obsah vlákniny v rostlinných potravinách se značně liší a je uveden v tabulce. 17.

Tabulka 17. Chemické složení zeleniny, ovoce, jahody a zeleniny na 100 g výrobku (AA Pokrovski)

Jednou z nezbytných podmínek dietní léčbě pacientů s diabetem je frakční zavedení sacharidů v průběhu léčby inzulínem nebo saharoponizhayuschimi drog. Množství potravin příjmu - 5-6 krát denně a distribuce cukrů v průběhu dne (6 jídel denně) následující:%: B - 20, 2. snídaně - 10 oběd - 25, odpolední svačina - 10, večeře - 25 2. večeře - 10. 5 chodech sacharidová část může být zvýšena při snídani či oběd. Je třeba mít na paměti, že je třeba vyvinout techniky sacharidových potravin s přihlédnutím moment začátku a maximální hypoglykemický účinek inzulínu používají léky. Při léčení orálních antidiabetik léků, působí rovnoměrněji, počet jídel může být snížen až 4 krát za den.

Ze stravy pacientů, je žádoucí, aby se zcela vyloučila jednoduché cukry nebo omezit jejich počet. Podle J. I. Mann, použití denní dávky potravin a 50 g nerafinované a rafinované (třtinového cukru), nemá významný vliv na průměrné denní glykémie a hladiny lipidů v krvi. Kdy je třeba doplnit úplné vyloučení ze stravy sacharidů potravin sorbitol, xylitol, fruktóza nebo slastilin, které nemají žádný vliv na glykémii, ale evokovat pocit sladké chuti potravin. Množství xylitolu sorbitolu a fruktózy, musí být vyšší než 30 g / den, jejich hojnost dává vedlejší účinek - průjem.

Většina vysoce kvalitní potravinářský výrobek jsou proteiny. V závislosti na obsahu esenciálních aminokyselin, v nich rozlišovat mezi plná (obsahuje neesenciální a esenciální aminokyseliny) a defektní (obsahuje neesenciální a esenciálních aminokyselin) proteinů. První část produktů živočišného původu (maso, ryby), nacházejících se v mléčných výrobků a vajec. Proteiny - plastový materiál, takže jejich nedostatek snižuje odolnost organismu, vede ke změnám v syntéze hormonů, enzymů a jiných porušení. Citlivý na nedostatek proteinu kostní tkáně a hematopoetického systému.

Požadavky Proteinové zdravého člověka a u pacienta s diabetem je 1-1,5gramy na 1 kg tělesné hmotnosti. Když je podíl živočišných bílkovin by měla být% Denní dávka

Tyto tuky jsou hlavním zdrojem energie v těle. Jako proteiny, které jsou rozděleny na vysoce kvalitní a nižší v závislosti na obsahu esenciálních polynenasycených mastných kyselin (linolová, linolenová, arachidonové), který je téměř není syntetizován v těle. Potřeba pro ně může být uspokojena exogenní tuku [39].

Rostlinné oleje - kompletní tuky, jako jsou bohaté na polynenasycené mastné kyseliny, je potřeba, která je 4-7 g / den. Hlavním zdrojem nenasycených mastných kyselin a fosfatidy (lecitin) jsou nerafinované rostlinné oleje: slunečnice, kukuřice, olivy. Fosfatidy mají lipotropic vliv, přispívají k hromadění bílkovin v těle. Tuky jsou vysoce kalorické potraviny, pomalu likvidován, vytváří dlouhotrvající pocit sytosti. Jsou nezbytné jako nosiče vitaminy rozpustné v tucích A, D, K, EE potřebují k tuku u dospělých - 1 g na 1 g proteinu.

Ve stáří, tělesné obsah tuku se sníží na 0,75-0,8 g na 1 g proteinu. Pokles v potravě na úkor nasycených mastných kyselin. Nenasycené mastné kyseliny mají být v tomto vozrastelrimerno 30-40% u dětí a mladých lidí - 15% denního příjmu tuků. Nadměrné používání to vede k obezitě, dekompenzace diabetu, ztučnění jater, ketoacidózy, ateroskleróza, žlučových kamenů a dalších přestupků. Redukce - na nedostatky vitamínů, energie a dalších metabolických poruch, oslabení imunologických procesů.

Při jmenování stravy by měly brát v úvahu denní potřebu vitamínů. Fyziologické strava obvykle obsahuje dostatečný počet z nich. Nicméně, kvůli zvýšené potřebě vitamínů v cukrovce a zpravidla je porušováním jejich nasákavost ve střevě, je nutné obohatit jídelníček o pacienty. Současně, oni potřebují získat vitamínů v podobě léků, protože jen díky jídlo je možné eliminovat jejich deficit v těle. Pacienti s diabetem jsou zobrazeny nápojů, čaje a odvary (šípky, borůvky, černý rybíz, červený a černý popel, ostružiny, citron.

Mnoho vitamínů také obsahují ovoce a zeleniny. Pacienti s diabetem typu II, stejně jako s nadváhou mohou být podávány na pozadí se sníženou kalorií 2-3x týdně půst dny, kdy nízkokalorické potraviny by měly být 300-800 kalorií.

1. Tvaroh Kefír den: tuk tvaroh - 200 g, jogurt - 400 g (690 kcal).
2. Maso: hovězí maso vařené - 400 gramů, stejné množství syrového nebo vařeného zelí. Místo (pro jeho špatné snášenlivosti) je možné přiřadit jako ozdobu hlávkový salát, mrkev, okurky, rajčata, zelené fazolky, květák a další.
3. Apple: 1,5 kg jablek (690 kcal).
4. Okurka: 2 kg okurek, a 3 g soli (300 kcal).
5. Míchaný výboj den: zelí, ředkvičky, salát, mrkev, cibule, okurka, rajčata, petržel, kopr, atd., Jak je hlávkový salát, až 2 kg- vyplnit citrónovou šťávu (450-500 kcal) ..
6. Oves: 200 g ovesné kaše vařené ve vodě a 25 g másla (800 kcal).
7. ovoce vejce: 5 x denně jmenovat 1 vejce a 100 g jablek s šálek kávy nebo vývar boky bez cukru (750 kcal). To se provádí při normální funkci jater.
8. Kefír 1,5l kefíru. kalorický obsah - 840 kcal.

Ukazatel možné využití stravu jako monoterapie je dosáhnout glykemickým denní kolísání od 100 do 200 mg% v nepřítomnosti glykosurie. Pokud její kmity vyšší než hodnoty, potřebnou kombinaci diety tabletovacími saharoponizhayuschimi léky nebo inzulín. Orální hypoglykemická léčiva v jejich chemickém složení a způsob působení na tělo je rozdělena do dvou skupin: sulfanilamidem biguanidů.

Orálních hypoglykemických sulfa léky (SP) jsou sulfonylmočoviny, které se liší mezi sebou zobrazení dalších sloučenin zavedených do hlavní konstrukce. Charakteristika derivát sulfonylmočoviny se používají v lékařské praxi je uveden v tabulce. 18.

Tabulka 18. Charakteristiky sulfonamidů

Mechanismus účinku hypoglykemického SP spojené se stimulací sekrece endogenního inzulínu, potlačení produkce glukagonu a snížení Příchozí glukózy z jater do krevního oběhu, jakož i zvýšená citlivost na endogenní inzulín-dependentní tkáně v důsledku stimulace inzulínu vázat se na něj receptoru, nebo postreceptor zvýšení jeho mechanismu účinku.

Existují důkazy o tom, že zatímco použití několika SP účinku na jednu nebo druhou z těchto patogenních faktorů se provádí efektivněji. To vysvětluje použití v klinické praxi, kombinaci různých drog sulfa. Většina JV metabolizován v játrech (jiného než chlorpropamid) a ledvin. Protažení hypoglykemický účinek charakteristický pro určitý JV, způsobené buď doplňkové hypoglykemický účinek jejich metabolity (acetohexamid) nebo vazbu na proteiny plazmy (chlorpropamid).

Léky, které působí po dobu 6-8 hodin, se rychle metabolizuje v těle. V zásadě platí, že nový společný podnik se gliklazid a glyurenorm. Gliklazid kromě hypoglykemického účinku, a má za následek angioprotektornoy definované snížení akumulace fibrinu v aortě, snížení shlukování krevních destiček a erytrocytů a presorické působení katecholaminů na periferních cév, které přispívají ke zlepšení mikrocirkulace. Léčivo je metabolizován v játrech a vylučován ledvinami. Glyurenorm se liší od všech SP, že 95% z jeho výstupní střeva a pouze 5% - ledvin.

Nové léčivo repaglinid (novonorm) se liší rychlá absorpce a krátké polovina antihyperglykemické akce (1-1,5 hodiny), může být použit před každým jídlem eliminovat postalimentarnoy hyperglykémie. Je třeba poznamenat, že malé dávky léku mají výrazný terapeutický účinek na primární plicní DM forem. Pacienti s dlouholetou existující diabetes průměrnou závažnost vyžaduje významné zvýšení denní dávky, nebo v kombinaci s jiným SP.

Sulfa léky, jak bylo uvedeno výše, se používá při léčbě pacientů s diabetem typu II, avšak pouze v těch případech, kdy dietní léčba není účinná. Jmenování JV špatně z této populace obecně způsobuje snížení hladiny glukózy v krvi a zvýšenou toleranci k sacharidů. Léčba by měla být zahájena s minimálními dávkami, zvýšení je pod kontrolou glykémie profilu. V případě nedostatečné účinnosti zvolené SP může být nahrazen jiným souborem nebo určí sulfa léky, 2 nebo 3 obsahující léčivou látku.

Vzhledem k tomu, angioprotektornoy účinek gliklazid (diamikrona, prediana, diabeton), je žádoucí, aby jako jeden ze složek v množině JV. Dlouhodobě působící společných podniků, zejména chlorpropamid, je třeba předepisovat s opatrností u nefropatie z I. stupně, a nemocné ve středu a ve stáří z důvodu nemožnosti jeho kumulaci a výskyt v souvislosti s hypoglykemickými stavy. V přítomnosti diabetické nefropatie glyurenorm použitý samostatně nebo v kombinaci s inzulinem bez ohledu na stupeň.

Dlouhodobá léčba SP (nad 5 let), u 25-40% pacientů způsobuje snížení citlivosti na takovouto (odporu), který je způsoben snížením vazby s SP receptorů citlivost tkání na inzulín, postreceptor porušení mechanismu nebo sníženou aktivitu pankreatických B-buněk. Destruktivní proces v B-buňkách, doprovázen snížením sekrece endogenního inzulínu, nejčastěji má autoimunitní původ a je detekována u 10-20% pacientů. Náš výzkum krevního C-peptidu v 30 dospělých pacientů přenášených po několika letech léčby SP na inzulín, zjistili významný pokles v úrovni prvního 10% pacientů. V ostatních případech se obsah v souladu s normami nebo vyšší to, což umožnilo znovu přiřadit pacientům orální hypoglykemické léky.

V mnoha případech, odpor se vylučuje SP 1 až 2 měsíce léčby s citlivosti na inzulín a JV zcela obnoven. Nicméně, v některých případech, a to zejména po infarktu hepatitidy, proti těžkým hyperlipidemie, navzdory vysoké hladiny C-peptidu, ke kompenzaci diabetu bez inzulínových přípravků selže. JV dávka by neměla překročit 3-4 tablety denně ve 2 rozdělených dávkách (pro chlorpropamid - ne více než 2 tablety), z důvodu jejich zvýšení dávky, aniž by došlo k antihyperglykemické účinku zlepšení, jen zvyšuje riziko vedlejších účinků léků. První nežádoucí účinek je vyjádřen v SP hypoglykemických stavů dochází předávkování léky, nebo na pozadí předčasné jídlo v kombinaci s fyzickou aktivitou nebo použít v komplexu alkogolya- pomocí SP s některými léky, jejich zesilující účinek saharoponizhayuschy (kyselina salicylová, fenilbutazol, PASK, ethionamid, sulfafenogol).

Důsledkem použití SP může být alergické nebo toxické reakce (svědění, kopřivka, angioedém, leukopenie, granulocytopenie, trombocytopenie, hypochromní anemie), alespoň - dyspeptických symptomů (nauzea, bolest v epigastriu, zvracení). Někdy se jedná o porušení jater v podobě žloutenky způsobené cholestázou.

Na pozadí chlorpropamid pravděpodobně zadržování tekutin v důsledku zesílení účinku antidiuretického hormonu. Absolutní kontraindikací pro použití SP jsou ketoacidóza, těhotenství, porodu, laktaci, diabetické nefropatie (kromě glyurenorma), krevní onemocnění spojených s trombocytopenií a leukopenie, břišní chirurgii, akutní jaterní onemocnění.

Eliminuje postalimentarnoy hyperglykémie. Přes přítomnost velkého souboru společného podniku, který se používá při léčbě cukrovky, většina pacientů se postalimentarnaya hyperglykémie, která se vyskytuje 1-2 hodiny po jídle, která brání dobré kompenzace diabetu.

Pro odstranění postalimentarnoy hyperglykémie použít několika způsoby: 1) léku novonorm- 2) léčba druhé SP po dobu 1 hodiny před jídlem vytvořit dostatečně vysoké koncentraci léčiva, který se shoduje v čase se zvýšením cukru krovi- 3) dostává jídlo před akarbosa (glyukobay) nebo guarema blokuje vstřebávání glukózy ve kishechnike- 4) použití potravin bohatých na vlákninu (včetně otrub).

Biguanidy jsou guanidinové deriváty:
1) dimetilbiguanidy (Glucophage metformin, gliformin, diformin);
2) butilbiguanidy (Adeb, silubin, buformin).

Doba působení těchto látek, -. 8,6 h a retardirovannyh formy -10-12 hodinové a biguanidové zahrnuje různé přípravky jsou uvedeny v tabulce. 19.

Tabulka 19. Charakteristika biguanidu

Saharoponizhayuschee Jejich účinek je v důsledku zvýšení využití svalové tkáně glukózy anaerobní glykolýzy amplifikaci v přítomnosti endogenního nebo exogenního inzulínu. Na rozdíl od SP biguanidů nevykazují stimulační účinek na sekreci inzulínu, ale mají schopnost potencovat jeho účinek na úrovni receptoru a postreceptor. Navíc, jejich mechanismus účinku je spojen s inhibicí glukoneogeneze a uvolňování glukózy z jater a částečně - s klesající vstřebávání glukózy ve střevě. Amplifikace anaerobní glykolýza způsobuje nadměrné hromadění v krvi a tkáních kyseliny mléčné, což je konečný produkt glykolýzy.

Redukce snižuje rychlost pyruvát dehydrogenázy kyseliny mléčné do pyrohroznová metabolismu a poslední v Krebsově cyklu. To vede k akumulaci kyseliny a pH posunu mléčné a kyseliny straně, což způsobuje nebo zhoršuje tkáňovou hypoxii. Malá schopnost indukovat laktátovou acidózu roztoky obsahují butilbiguanidov skupinu. Metformin a jejich analogy, v podstatě nezpůsobují hromadění kyseliny mléčné. Biguanidy kromě antihyperglykemický akce mají anorexigenních (podporující hubnutí až 4 kg za rok), hypolipidemické a fibrinolytický efekt.

Léčba začíná s malými dávkami, je zvyšující se v případě potřeby v závislosti na glykémie a glykosurie.

Biguanidy často v kombinaci s různými léky sulfanilamidnymi nedostatečnou účinnost druhé. Indikace pro použití biguanidu (slouží diabetes typu II v kombinaci s obezitou. S ohledem na možnost laktátové acidózy by měl být používán opatrně u svých pacientů s doprovodnými změn v játrech, myokardu, plic a dalších orgánů, protože v těchto onemocnění, zvýšení koncentrace kyseliny mléčné v krve a bez použití biguanidů. je žádoucí, aby ve všech případech před událostí u pacientů s diabetem biguanidové přítomnost patologii vnitřních orgánů použít poměr laktát / pyruvát a zahájit léčbu pouze tehdy, když není k překročení tohoto ukazatele. (12: 1) provádí na Katedře endokrinologie

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání (RMAPO) klinických studií metforminu a jeho domácí protějškem - gliformina ukázaly, že / nedochází k hromadění kyseliny mléčné v krvi a zvýšení poměru laktátu pyruvát u diabetických pacientů. Při používání přípravků adebita skupinu, stejně jako v léčbě pouze sulfanilamidu přípravků (u pacientů s doprovodnými chorob vnitřních orgánů) mají určitou tendenci zvyšovat poměr laktát / pyruvát, který byl eliminován přídavkem v dávkách 0,08 - 0,12 g / den dipromoniya - metabolický účinek léku, který podporuje aktivaci pyruvát dehydrogenázy.

Absolutní kontraindikací pro použití biguanidů slouží státní ketoacidóza, těhotenství a laktace, akutních zánětlivých onemocnění, chirurgický zákrok, nefropatie stupeň II-III, chronické onemocnění spojených tkáňové hypoxie. Vedlejším efektem biguanid vyjádřené v laktátovou acidózu, alergické kožní reakce, dyspeptických příznaků (nevolnost, nepohodlí v žaludku a hojného průjmu), exacerbaci diabetické polyneuropatie (v důsledku snížení absorpce vitaminu B12 v tenkém střevě). Hypoglykemické reakce jsou vzácné.

Fytoterapie. Při léčbě diabetu a použitých bylinných přípravků, které jsou odvary, například z listů borůvkového likéru a různých bylin: ďábel, ženšen, Eleutherococcus. Dobrý účinek je dán a officinal závod nastavuje - arfazetin mirfazin a vyráběny v naší země a jsou používány ve formě odvaru.

Kompozice arfazetina zahrnuje: borůvky (výhonky) - 0,2 g, fazole (klapky) - 0,2 g, vysoké ďáblovi (kořeny) - 0,15 g, přeslička (tráva) - 0,1 g, heřmánek ( květiny) - 0,1 g

Bylinný lék může být použit pouze jako doplňková metoda k pozadí hlavních typů léčby diabetu.

NT Starkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné