Klinické ilustrace panické poruchy

Video: Clinical Psychology Psychiatry +

Klinický příklad. Pacient K., 37 let, vedoucí prodejny.

Klinická diagnóza: panická porucha, závislost na alkoholu skrytý.

Pacient si stěžoval na záchvaty paniky, spolu s pocitem „strachu z vln přicházejících ze žaludku do hlavy,“ nepříjemné pocity v srdci, bolestivé pocity v krku, ramen a zad, strach ze smrti srdeční onemocněním předpokládat jejich úzkost o záchvat paniky v výskyt nepříjemných pocitů v hrudníku, depresivní nálady, pesimistické myšlenky o vyhlídky na vymáhání pohledávek.

Podle povahy pacienta to bylo vždy nervózní a podezřelé.

Jako dítě považuje sám fyzicky slabý, nejistý.

Během školních let s cílem posílit fyzického zdraví a překonat nejistotu zapojené do boxu.

Vystudoval střední školu a později pracoval na celnici. Je ženatý a má dvě děti. Rodinné vztahy charakterizovat jako dobré. Až do roku 1996, po několika letech zneužívání alkoholu, byl zpracován při této příležitosti. To, že v důsledku ošetření na psychiatrem „uvolněné“ ze závislosti na alkoholu, který se používá pouze víno (0,5 L) dvakrát až třikrát týdně „jak zmírnit stres.“

Nástup onemocnění předcházela období několika let intenzivního stresujícími zážitky pracující na celnici, a pak najít během několika měsíců je předmětem šetření, v krátkodobé odnětí svobody, po kterém následuje zdůvodnění. Pacienti se považuje za od května 2004, kdy bez zjevného důvodu náhle došlo panika, doprovázené nepříjemných pocitů v srdci a strach ze smrti.

Útok trval 15 minut a pak se spontánně.

Na druhý den, když odvolal k terapeutovi, zkoumal, udělal elektrokardiogram, nebylo zjištěno onemocnění srdce.

Pacient byl předán neurologem, který určil jako krční osteochondróza a vegetativní krizí. vzal jsem průběh manipulace během měsíce dostal tianeptin (12,5 mg 3 x denně) a 0,5 mg Phenazepamum přes noc. Pozorována po léčbě určité zlepšení nálady a snížení úzkosti, záchvatů paniky, ale pokračovat. Záchvaty paniky došlo dvakrát nebo třikrát týdně. Kromě toho, že se napětí ofenzivní útok s výskytem nepříjemný pocit v hrudi.

V souvislosti s onemocněním opustil své předchozí zaměstnání, má nyní svůj vlastní obchod, a domnívá se ve své práci klid.

somatický stav

Na vyšetření lékařem jakékoliv onemocnění vnitřních orgánů byl nalezen.

Vyšetření neurologem zjištěna organické patologie nervové soustavy. Existují příznaky degenerativního onemocnění disku krční páteře.

duševní stav

Správnou orientaci.

Kontakty, ochotně a říká, podrobně o této nemoci, vás a váš život. Úzkost, pokud jde o nepříjemných tělesných pocitů, a to zejména v srdci. Obavy z náhlé paniky. Rušivé vlastnosti se projevují víru v různých značek v nejistotě a pocitu předzvěst nepříznivého vývoje.

Pacient uznává terapeut a neurolog závěr o nepřítomnosti organických patologie.

Rozvoj onemocnění s dlouhými vazbami traumatických zážitků, které mají co do činění s jeho předchozí práce. Dokázal už motivován k psychoterapii. Pozadí nálada je nerovnoměrná, ale depresivní pocity nejsou odhaleny.

Žádné psychotické symptomy.

Komplexní léčba pacientů se skládala z léků a psychoterapie.

Vzhledem k častému přítomnosti paniky (útok na 3 týdny) bylo přiřazeno antidepresivní antipanic akční rekset v (paroxetin) v dávce 20 mg denně ráno a nebenzodizepinovy anxiolytického Atarax (hydroxyzin) vdoze 25 mg denně ve dne i v noci. Atarax se používá v souvislosti s problémy úlevy úzkosti a reksetin po odstranění záchvaty paniky a jako prostředek proti.

Průběh lékařské terapii trvalo 4 měsíce, z nichž poslední 2 již měsíců bez záchvatů paniky reksetin pacient užíval 10 mg denně ráno jako prostředek proti.

Vzhledem k úzkosti pacienta jako pozadí stále pokračuje zhoršení úzkosti zvláštností pacient trvalo dva měsíce anxiolytické afobazol 10 mg ráno a odpoledne. Případné nežádoucí účinky při užívání léků jsou nevšiml.

Psychoterapie etapa se skládala z 12 relací (jednou týdně) o integrativní psychoterapie. Ve stejné době byl pacient podpůrnou (anti-relapsu) ošetření psychiatrem.

Léčebné účinky zahrnují techniky kognitivně-behaviorální psychoterapie a hypnosuggestive terapii.

Na začátku léčby pacientovi byla podrobně popsány na panické poruchy, jeho symptomy a mechanismy jejich výskytu, prognózy, léčebných metod, a možnost úplné uzdravení. Pacient je pak naučit rozpoznávat své negativní myšlenky, což vede k panice, stejně jako vývoj náročné, oponovat a pozitivní myšlenky. Současně studoval způsoby kontroly úzkosti a záchvaty paniky, a to zejména prostřednictvím relaxační dýchání, rozptýlení a obrazy odpočinku.

Antipanic chování byly vypracovány s pomocí behaviorální trénink.

Používá se jako hypnotického transu s těžbou na zdroje pamětí (stav úspěchy a překonávat obtíže života v minulosti) a vytvoření obrazů budoucnosti zdravého života po zotavení. Po 4 měsících léčby, pacient cítil zdravého člověka, a catamnesis 10 měsíců potvrdila praktické využití.

Klinický příklad. D. pacient, 37 let, cestovní kancelář zaměstnanec.

Klinická diagnóza: panická porucha.

Reklamační během recepce na křídlech, doprovázený těžkou úzkost, pocit krátkého dechu, poruchy srdečního rytmu (tachykardie a někdy bradykardie), závrať, točení hlavy, třes celého těla, zvyšuje krevní tlak, časté močení, strach ze smrti-pocit napětí, bolesti hlavy kompresi charakter, podrážděnost, neklidný spánek.

Pacient sám si myslí, cca 9 měsíců.

První panická ataka vyvinut v rámci přípravy na setkání s přítelem, dva dny před dovolenou 8.března.

Zavolal a řekl, že nemohl přijít a pogratulovat jí na dovolenou, protože musím zůstat doma se svou rodinou.

Tento rozhovor vyvolal pocity hněvu, které potlačila v sobě, a pak přišel nápad nejistoty perspektivách vztahů s nimi ... je záchvat paniky.

Útok trval méně než jednu hodinu.

Pacient požádal lékaře, EKG byly normální. Lékař určil jako její stav jako vegetativní-cévní dystonie a doporučeného příjmu uklidňující bylinné přípravky (kozlík, pelyňku). Panické útoky byly takové závažnosti zřídka (jednou nebo dvakrát za měsíc) a nízká závažnost útoků objevit alespoň jednou týdně. Útoky byly častější u dusno místnosti, obvykle v odpoledních hodinách.

Tam byl napínavý možného útoku, a to zejména v metru.

Šest měsíců po nástupu nemoci jsem se obrátil na neurologa, který určil jako diencephalic charakter útoků a doporučené příjem pirroksan 0,015 g dvakrát denně a eglonil 0,05 g ráno a odpoledne po dobu jednoho měsíce. Významné změny ve stavu ještě nedorazila, a pacient byl požádán, aby adresovat psychoterapeuta.

Podle povahy pacienta vždy vnímavý, nejistá. V období studia v platové třídě 10 byl psychogenní kašel, na které se úspěšně léčit hypnózou.

Vystudoval střední a vysoké školy.

Ona pracovala v cestovní kanceláři.

Žije se svou matkou a dcerou, 5 let, jeho otec zemřel před několika lety, bolestně si vědom své smrti, protože se domnívá, že podporu své rodiny.

Setkal jsem se s mužem, který měl rodinu, a varoval ji, že nenechá rodinu. Porodila jeho dítě. Ten muž se stará o své dítě, a poskytnout potřebnou finanční podporu, neustále navštívil jimi. Tato situace však není zcela uspokojit pacienta, stejně jako obavy, že by mohla v určitém okamžiku ji udržet.

Práce v cestovní kanceláři, nebyla splněna ve vztahu k malému platu.

Bylo zjištěno, vyšetření lékařem a neurologem patologii. Pacientka byla postoupena ke konzultaci s psychoterapeutem.

Duševní stav: čisté svědomí, je zcela zaměřena. Kontakty jsou k dispozici, ochoten diskutovat rysy jeho nemoci a života. On souhlasí s psychogenní původ onemocnění. Vykazuje rysy nejistoty, úzkosti, ale zároveň vyjadřuje svoji připravenost řešit své vlastní problémy.

Nálada je nestabilní, ale nelze zjistit depresivní pocity. Každý psychotická porucha není detekován.

Psychoterapie měl krátkodobý charakter a obsah integrujícím bylo.

8 terapeutická sezení provedeno během 2 měsíců. Na začátku psychoterapie používají techniky kognitivně-behaviorální na základě osobnosti orientované (rekonstrukční) psychoterapie. V průběhu tohoto dialogu je pacient uvědomil dvě psychické problémy, na nichž je založen vývoj její úzkosti.

Jedním z nich byla nejistota ve vztahu s mužem, od kterého ona měla dítě, strach z případného odloučení od něho, nerealistické naděje na manželství s ním.

Další psychologický problém byl nespokojený s jeho prací, a především nízké mzdy, a zároveň strachem z ne najít jinou práci. V procesu psychoterapie, se rozhodla odstoupit od jeho předchozí práce a najít to docela uspokojující pro novou práci. Obtížnější, ale stále dosažitelné bylo přijetí stávajících vztahů s jeho přítelem a úspěšnou adaptaci na tuto situaci.

To vedlo k odstranění trvalých zdrojů úzkostí.

V tomto procesu, pacient psychoterapeutické práce řešena nejen tyto psychické problémy, ale i získaných dovedností úspěšnější schopnost řešit složité situace. Navíc, ona byla učena relaxační techniky jako technik kontroly a snížení emocionálního stresu ve stresových situacích.

Několik dat psychoterapeutické úkolu rozhodl, pokud jde o hypnotickém transu.

farmakoterapie se skládala z antidepresivní stimulotona přijímajícího 50 mg denně, ráno a v průběhu prvního měsíce léčby epizodické přijímajícího 0,5 mg alprazolam při prvním náznaku paniky. V důsledku vyvíjel během psychoterapie více odosobněné vztahu k útokům, pacient byl schopen kontrolovat úzkost a ne pokaždé se uchýlit k alprazolam.

V důsledku komplexní terapie (na základě dat catamnesis 9 měsíců po ukončení léčby) zcela zmizelo PA, pacient změnil svou práci více uspokojující finančně schopni vyvinout více akomodativní postoj ve vztahu se svým přítelem, zvýšené sebevědomí.

V době, kdy přijímá data catamnestic pacienta byl příjem stimulotona (přijímány jako prostředek proti po dobu 3 měsíců v dávce 25 mg ráno).

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné